学校传染病防控

学校常见病防控

潍坊市疾病预防控制中心丁瑞英7/7/20231案例1O―157事件自1996年６月从日本多所小学发生集体食物中毒事件而发现元凶为“O

—157〞大肠杆菌以来，日本全国至当年８月患者已达9000多人。其中７人死亡，数百人住院治疗。

大肠杆菌因其抗原抗体反响，截至目前被分为173种。“O

－157〞于1982年被美国科学家定为第157种而得名。感染上大肠杆菌“Ｏ―157〞的患者往往都伴有剧烈的腹痛、高烧和血痢。病情严重者并发溶血性尿毒症症候群〔ＨＵＳ〕和脑炎，危及生命。

“O

－157〞引起的食物中毒事件近年来不仅在日本，而且在美国以及欧洲、澳洲、非洲等地也发生过。据美国疾病控制和预防中心估计，“O

－157〞在美国每年可造成２万人生病，250至500人死亡。7/7/20232案例2上海甲肝爆发：自1988年1月19日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等病症的病例，且数日内成倍增长，截至到当年的3月18日，共发生29230例。根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎爆发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成爆发。在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在３个月内得到控制。7/7/20233案例3南京汤山中毒事件2002年9月14日，南京汤山发生一起特大投毒案。犯罪分子陈正平在南京市江宁区汤山镇经营“菊红〞面食店期间，因“正武〞面食店生意兴隆，怀恨在心。于2002年9月13日晚11时许，潜入“正武〞面食店，将所携带的剧毒鼠药“毒鼠强〞投放到该店食品原料内，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。7/7/20234案例4四川海螺沟食物中毒事件2021年10月8日上午8时许，一广州旅行团游客在四川海螺沟景区食用当地酒店提供的早餐后出现中毒病症，其中一名女性广州游客病情严重，于送院后不久死亡。饭店老板说，“只是吃了普通的早餐，包括粥、包子、挂面之类的〞，但四川省疾病预防控制中心对海螺沟游客集体中毒事件出具的检验结果报告令人触目惊心：检测显示，1公斤面条含10.8克亚硝酸盐，1公斤烫饭含11.3克亚硝酸盐，1公斤泡菜含8.41克亚硝酸盐。2~3克亚硝酸盐足以令一个成人致命，这顿早餐可谓剧毒宴。原因：酒店错将工业用盐当成了食盐。7/7/20235案例5….某学校60多名学生因吃食堂变质剩菜发生食物中毒某学校400多名学生集体发烧事件某市甲肝疫苗接种事件潍坊…….毒蘑菇、亚硝酸盐、河豚鱼食物中毒；投毒事件；甲流；1987年五莲县的轮状病毒污染事件、某民营学校因食堂卫生恶劣导致上百名学生食物中毒….7/7/20236一、概述1、定义：传染病：是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。我国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。7/7/20237

2、分类：〔1〕甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。7/7/20238

〔2〕乙类传染病也称为严格管理传染病，共26种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感〔新加〕。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感这四种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。7/7/20239〔3〕丙类传染病也称为监测管理传染病，共11种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病〔新加〕及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。

7/7/202310

3、传染病的传播和流行的3个环节传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源〔能排出病原体的人或动物〕、传播途径〔病原体传染他人的过程和方式〕及易感者〔对该种传染病无免疫力者〕。传染病在人群中发生或流行，都必须同时具备传染源、传染途径和人群易感性。假设能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。所以，充分了解这三个环节就能找到预防、控制甚至消灭传染病的突破口。7/7/202311

〔1〕传染源：在体内有病原体生长繁殖，并可将病原体排出的人和动物，即患传染病或携带病原体的人和动物。每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、细菌、立克茨体、真菌、螺旋体、原虫等。7/7/202312〔2〕传播途径：

病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达侵入新的易感者所经历的过程。具体说，传播途径是指病原体内传染源排出，侵入另一易感机体所经过的途径。传染病的传播途径主要有：经空气传播、经水传播、经食物传播、媒介节肢动物传播、接触传播、经土壤传播、垂直传播、医源性传播等7/7/202313经空气传播空气传播的发生取决于多种条件，其中人口密度、卫生条件、易感者在人群中的比例起决定性作用。经空气传播传染病的流行特征：1.患者多为儿童，且多为传染源周围的易感人群。2.多呈周期性并伴有季节性顶峰，以冬春季多见。3.流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比例有关。7/7/202314经水传播许多肠道传染病、假设干人畜共患疾病以及某些寄生虫病均可经水传播。分经饮水传播和经接触疫水传播传染病。经饮水传播传染病的流行特征：〔1〕病例的分布与供水范围分布一致。〔2〕除婴儿，各年龄、性别、职业的人均可发病。〔3〕停用被污染的水或水经净化后，爆发即可平息。经接触疫水传播传染病〔血吸虫病、钩端螺旋体病等〕的流行特征〔1〕病人有接触疫水史。

〔2〕呈现地方性或季节性。

〔3〕接触方式以游泳、洗澡、捕鱼及收割等多见。7/7/202315经食物传播所有肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病〔白喉、结核病〕及少数人畜共患病〔炭疽病〕均可经食物传播。经食物传播可分两类：1．食物本身含有病原体感染绦虫的牛、猪、患炭疽的牛、羊，其肉类含有病原体。患结核病的乳牛所分泌的乳汁可含有结核杆菌。感染沙门菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙门菌。当人们食用后可被感染。2．食物在各种条件下被病原体污染食物在生产、加工、运输、贮存与销售的各个环节均可被污染。经食物传播传染病病的流行特征：〔1〕病人有食用某种污染食品史，不食者不发病。〔2〕易形成爆发，累及人数与食用污染食品的人数有关。〔3〕多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。〔4〕停止供给污染食品爆发即平息。7/7/202316媒介节肢动物传播昆虫纲的有蚊、蝇、蚤、虱等。蜘蛛纲的蜱和螨。1．机械性传播节肢动物接触或吞食病原体后，当它们再次觅食时，通过接触、反吐或随同它们的粪便将病原体排出体外而污染食品等，当人们食用这类食品后被感染。例如苍蝇能通过这种方式传播伤寒、细菌性痢疾等肠道传染病。2．生物性传播吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克茨氏体血症或病毒血症时的宿主后，病原体在节肢动物体内进行繁殖，然后再通过节肢动物的唾液、呕吐物或粪便进入易感机体被感染。

经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，例如鼠疫、斑疹伤寒、疟疾、乙脑等。

吸血节肢动物传播传染病的流行特征：〔1〕有一定地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一致。

〔2〕有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后。〔3〕某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人及野外作业的工人。〔4〕人与人之间一般不直接传播。

7/7/202317接触传播接触传播包括两类传播方式：1．直接接触传播在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，例如性病、狂犬病等。2．间接接触传播易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的物体而引起感染造成疾病传播，又称日常生活接触传播。经接触传播传染病的流行特征：〔1〕病例多呈散发，可形成家庭或同室内成员间的传播。〔2〕无明显的季节性。〔3〕流行过程缓慢。〔4〕卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例较多。7/7/202318经土壤传播传染源的排泄物或分泌物以直接或间接方式使土壤污染。有些肠道寄生虫病的生活史中有一段时间必须在土壤中发育至一定阶段才能感染人，例如蛔虫卵、钩虫卵等。某些细菌的芽孢可在土壤中长期生存，例如破伤风杆菌、炭疽杆菌等。这些被污染的土壤经过破损的皮肤使人们获得感染。经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤中的存活力，人与土壤接触的时机与频度、个人卫生习惯等。7/7/202319垂直传播孕妇在产前将其体内的病原体传给胎儿，亦称母婴传播。1．经胎盘传播可经胎盘传播的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等。2．上行性传播病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，例如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。3．分娩引起传播胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例如淋球菌、疱疹病毒等。7/7/202320医源性传播指在医疗及预防工作中人为地引起某种传染病传播，一般分两类：1．易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。2．生物制品或药品受污染而引起疾病传播。7/7/202321〔3〕易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。不同传染病的易感者也不同，如甲流病原体对青壮年易感、手足口病病原体对婴幼儿易感。7/7/202322传染病的预防原那么

1、隔离传染源2、切断传播途径3、保护易感人群7/7/202323二、学校常见传染病防治

学校常见传染病有肺结核、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等。具有极强的传染性。所以每人都要充分认识传染病对我们身体健康造成的危害，轻者可影响工作、学习及生活；重者可留后遗症甚至死亡。

7/7/202324学校常见传染病防治1

〔水痘〕

水痘是一种常见、多发的儿童传染病，由水痘——带状疱疹病毒引起，可产生反复持续的、无临床病症的潜伏感染。多发生在冬未、初春季节。90％患儿年龄在10岁以下，顶峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。通过直接接触、飞沫、空气传播。水痘结痴后病毒消失，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7～8天。潜伏期11～21天，一般14天左右。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹。是开展中国家儿童的主要传染病之一，严重威胁儿童的健康，病人必须隔离至皮疹全部结痴为止。托幼机构中接触的易感者应检疫3周。接种水痘疫苗是预防这种传染病的有效措施。7/7/202325学校常见传染病防治2〔流行性腮腺炎〕

流行性腮腺炎俗称“抱耳风〞，是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生于儿童或青少年。临床主要表现为发热和腮腺肿痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起脑膜炎〔约8％〕、睾丸炎〔约6％〕、卵巢炎〔约5％〕、胰腺炎〔约10％〕等。流行性腮腺炎全年均可发病，但以冬、春季为主。【预防】1、在儿童集体机构或人群密集处易形成流行，因而应少去公共场所。

2、注意室内通风换气、保持空气新鲜、保证儿童睡眠充足。

3、患厌食症者易早治疗以增强自身免疫力。

4、可服中药板蓝根冲剂，连服三天。

5、采用减毒活疫苗皮内或皮下注射，因此是最为可靠的预防措施之一。

6、一旦发现流行性腮腺炎，必须立即将其隔离，防止传染给其他学生。7/7/202326学校常见传染病防治3〔麻疹〕麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜疹及全身斑丘疹为临床特征，并常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。【流行病学】麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源，麻疹传染性极强，传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，患者假设并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。

好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，患病后可获得持久免疫力。【预防】

1、自动免疫：易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。我国目前定于8个月时初种，4岁、6岁时各加强一次。2、被动免疫：年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5～9天内进行那么仅能减轻病情。被动免疫力仅能维持3～4周，3周后又接触麻疹患者需再注射。3、综合预防措施：发现麻疹病人应立即作疫情报告，并招待呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周，集体机构加强晨间检查，对可疑者应隔离观察。7/7/202327学校常见传染病防治4〔流感〕

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染。传染性极强，传播速度快，容易发生大面积流行，甚至是世界性大流行。【流行病学】流感病人是主要的传染源，自潜伏期即有传染性。发病3天内传染性最强。突然发病，发病率高，迅速蔓延，流行过程短，但能屡次复发。由于流感病毒的变化非常快，被称为“千面病毒〞，所以流感是一种由不断变异的病毒感染导致的传染病，是一种无国界的传染性强、传播速度快的疾病。

【预防】

〔一〕保持良好的个人及环境卫生。

〔二〕勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后〔如打喷嚏后〕应立即洗手。

〔三〕打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，防止飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。

〔四〕均衡饮食、适量运动、充足休息，防止过度疲劳。

〔五〕每天开窗通风数次〔冬天要防止穿堂风〕，保持室内空气新鲜。

〔六〕在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。〔七〕流感疫苗接种是世界公认的预防流感的有效方法。7/7/202328学校常见传染病防治5〔病毒性肝炎〕

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，具有感染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。可分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五种。在我国乙肝病毒携带率为10.%左右。

【流行病学】

甲型肝炎的传染源为急性病人和感染者，传染性强，经消化道即粪-口传染。可引起爆发流行。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。主要发生于儿童及青少年。

乙型肝炎的传染源是急、慢肝炎患者及病毒携带者。传播途径主要有血液传播、性传播和母婴垂直传播。

丙型肝炎主要通过输血、血制品及伤口感染。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎的传染源主要是患者粪便污染水源或食物。

【预防】

1．应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。

2．急性期病人应隔离。患者饮食用具、洗漱用具要专用，注意饮食卫生，防止与肝炎患者密切接触，防止医源性感染，保护好伤口，育龄期妇女必须防止怀孕。进食含丰富蛋白质、维生素的食物。忌酒、葱、蒜、辣椒等刺激性食品。给予易消化维生素含量高的清淡饮食，食欲恢复好再正常饮食，给予高蛋白如奶、蛋、鱼、瘦肉等，适量吃糖。

3．防止血液污染，尽量减少输血及使用血制品等。

4、被动免疫和自动免疫：目前最常用的效果较好的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗，防止母婴垂直传播的有乙肝免疫球蛋白，另外如丙种球蛋白等也可增加抵抗力。7/7/202329学校常见传染病防治6〔肺结核〕

肺结核，过去曾被称为“痨病〞，又被称为“白色瘟疫〞，是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。近几年肺结核在我国有抬头的趋势。据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。【预防】预防结核病的传播必须抓好三个环节。

一、控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌克在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。

二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。

三、接种卡介苗。是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。7/7/202330学校常见传染病防治7〔狂犬病〕

狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦发病，病死率达100%。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。

【流行病学】

①传染源：病犬和无病症带毒犬是主要传染源，其次为病猫、病狼等患病动物。值得注意的是，“健康〞带毒动物作为狂犬病的传染源，其危害大，给预防工作带来了困难。

②传播途径：患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，通过咬伤、抓伤人体皮膜、粘膜而传染给人。目前未发现人与人之间的传播。

③人群普遍易感，被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60%。

【狂犬病的预防】

1.管理传染源：家中尽量不养猫、狗之类动物。如养了应经常保持动物清洁。严格管理家犬，消灭野犬。可疑有狂犬、狂猫时立即杀死，不剥皮，不食，要燃烧或深埋。

2.切断传播途径：重要的是防止猫、狗咬伤，教育小孩不要戏弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住处，应彻底消毒。

3.保护易感人群：要紧的是被咬伤后预防注射和及时正确的处理。

4.立即预防注射：凡被猫、狗以及其他兽畜咬伤的当天，以及其后的3、7、14、28天各肌肉注射1支狂犬疫苗。7/7/202331学校常见传染病防治8〔艾滋病〕艾滋病即获得性免疫缺陷综合征〔AIDS〕。该病目前没有有效疫苗和根治药物，一旦感染，死亡率100%。传染源：病人及潜伏期病毒携带者传播途径：血液传播；性接触传播；母婴传播；易感人群：普遍易感疫情形势严峻HIV主要存在于病人和感染者的1、血液、伤口渗出液；2、精液、阴道分泌液、宫颈分泌物；3、乳汁。7/7/202332HIV的抵抗力HIV对热、蛋白变性剂〔如乙醇〕、强氧化剂〔如次氯酸钠〕、脂溶剂〔丙酮〕等敏感，易于灭活。但对紫外线、低温不敏感。7/7/202333经血液传播的主要传播途径有：1、共用注射器吸毒；2、采、供血传播；3、输血及血液制品；4、医源性传播；5、组织器官移植；6、不可无视的途径。7/7/202334不可无视的途径不洁器械：注射、检查〔胃镜〕、手术、治疗器械。理发：刮脸，扣耳，洗头。美容：纹眉、纹身、穿耳、割双眼皮、祛痣、整容〔隆胸〕。洗脚、桑拿：修脚〔剪指/趾甲、鸡眼〕。7/7/202335性传播的主要传播途径有1、男性同性恋传播专家估计全国有男性同性恋约2000万。具有隐蔽性、多性伴、双性行为等特点。2、异性传播1〕配偶的传播2〕性乱7/7/202336不会传播HIV的途径日常生活和工作接触不会造成传播。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；不会经马桶圈、机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等传播；蚊虫叮咬不传播。但是要防止共用牙刷和剃须刀。7/7/2023377/7/2023387/7/202339学校常见传染病防治9〔手足口病〕手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，主要为学龄前儿童。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造本钱病传播。7/7/202340图片1:手足口病患儿7/7/202341托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3.进行清扫或消毒工作〔尤其清扫厕所〕时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体外表进行擦拭消毒；

5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。7/7/202342个人预防措施15字预防措施是：“洗尽手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。〞

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让