合理用药最后一稿

新农合合理用药(yònɡyào)与合理检查河南省卫生厅农村卫生管理处石颢第一页，共六十八页。1精选课件合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆盖”

在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能(kěnéng)地发挥基金的利用效率第二页，共六十八页。精选课件近两年住院参合病人(bìngrén)流向情况医疗机构2010年2011年住院人次变化所占比例变化住院人次所占比住院人次所占比（万人次）例（%）（万人次）例（%）省及省外34.315.9241.566.507.250.58市级70.7212.277.0612.056.34-0.15县级223.4438.55280.9943.9457.555.39乡级251.1343.33239.937.51-11.23-5.82合计579.59100639.51100

住院率7.988.16

第三页，共六十八页。精选课件住院参合(cānhé)病人流向变化情况第四页，共六十八页。精选课件近两年新农合补偿(bǔcháng)费用流向情况医疗机构2010年2011年补偿资金变化

所占比例变化

补偿资金（亿元）所占比例（%）补偿资金（亿元）所占比例（%）省及省外12.5917.2620.5719.307.982.05市级15.6121.4023.8922.438.291.03县级27.1937.2841.2038.6714.011.39乡级17.5424.0620.8819.603.34-4.46合计72.93100106.54100

第五页，共六十八页。精选课件住院补偿资金(zījīn)在各级医疗机构所占的比例变化情况第六页，共六十八页。精选课件我省83家县级医院2009-2011年住院医疗(yīliáo)费用变化情况年度平均住院天数药占比次均住院费用次均住院药品费用次均住院医疗费用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03第七页，共六十八页。精选课件我省83家县级医院2009-2011年住院药占比变化(biànhuà)情况第八页，共六十八页。精选课件我省83家县级医院2009-2011年住院医疗费用(fèiyong)变化情况第九页，共六十八页。精选课件一、合理(hélǐ)用药第十页，共六十八页。精选课件一）不合理用药(yònɡyào)的表现1、用药不对症，无明显的适应症用药我国抗生素的合理使用(shǐyòng)率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用(shǐyòng)比例更高第十一页，共六十八页。精选课件2、不适当的联合(liánhé)用药或联合(liánhé)用药过多联合用药(yònɡyào)不良反应发生率：5种以下药物为3.5％6～10种为10％13.0～15种28％16～20种54％。第十二页，共六十八页。精选课件3、不适当(shìdàng)的使用毒副作用过大的药物糖皮质激素药的滥用(lànyòng)儿童或孕妇使用喹诺酮类药第十三页，共六十八页。精选课件4、用药(yònɡyào)过度或重复给药用药过度剂量(jìliàng)过大疗程过长轻症用重药重复给药第十四页，共六十八页。精选课件5、用药不足(bùzú)剂量不够，达不到有效的治疗剂量疗程太短，不足以彻底治愈疾病第十五页，共六十八页。精选课件6、给药方法不当给药时间(shíjiān)不当间隔不当给药途径不当第十六页，共六十八页。精选课件

7、使用无明确疗效(liáoxiào)的药物假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品第十七页，共六十八页。精选课件8、无适应(shìyìng)证用药安慰性给病人开药按病人要求用药第十八页，共六十八页。精选课件9、无必要地使用价格昂贵的药品单纯(dānchún)为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。第十九页，共六十八页。精选课件药品分类管理：《处方药与非处方药分类管理办法》、《处方药与非处方药流通管理暂行规定》、《非处方药专有标识管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》药品使用规范:《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药物不良反应监测(jiāncè)管理办法》、《医院药剂管理办法》二）合理(hélǐ)用药的措施第二十页，共六十八页。精选课件1、国家基本药物(yàowù)制度建立国家基本药物目录建立基本药物优先选择和合理(hélǐ)使用建立基本药物供应保障体系第二十一页，共六十八页。精选课件建立国家基本(jīběn)药物目录制定和发布国家基本药物目录2009.8，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（卫生部令第69号）2010.11，河南省二级以上(yǐshàng)医疗机构基本药物目录（试行）促进国家基本药物的生产和使用第二十二页，共六十八页。精选课件建立基本药物(yàowù)供应保障体系确保基本药物的生产供应，建立基本药物的生产供应保障体系减少流通环节，控制药品流通环节差价，降低药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合在政府宏观调控下，发挥市场机制(shìchǎnɡjīzhì)，药品公开招标采购，选择生产和配送企业，统一配送第二十三页，共六十八页。精选课件保障(bǎozhàng)基本药物的使用政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选药物并确定使用比例制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建立药品安全预警机制(jīzhì)和应急处置机制(jīzhì)增设药事服务费，取消药品加成，零差率销售，引导医院合理用药第二十四页，共六十八页。24精选课件基本药物(yàowù)报销基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录报销比例明显要高于非基本药物对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价(píngjià)制度第二十五页，共六十八页。25精选课件药品供应保障体系的改革是深化医药卫生体制改革的一个重要组成部分用三年的时间到2011年初步建立基本药物制度，建立比较规范的药品供应保障体系通过(tōngguò)实行药品购销差别加价，设立药事服务费，实行基本药物零差率销售，加大政府投入，调整劳务收费标准等多种措施逐步改革医疗机构的补偿政策，缓解“看病贵”的问题第二十六页，共六十八页。精选课件2、抗菌药物临床应用(yìngyòng)管理2012.4，《抗菌药物(yàowù)临床应用管理办法》（卫生部令第84号）2012.7，抗菌药物临床应用分级管理目录（豫卫医〔2012〕158号）第二十七页，共六十八页。精选课件抗菌药物临床应用(yìngyòng)实行分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。第二十八页，共六十八页。精选课件具有高级专业技术职务(zhíwù)任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格第二十九页，共六十八页。精选课件严格控制《目录》外抗菌药物使用医疗机构应用《目录》以外的抗菌药物品(wùpǐn)种应当有充分的循证医学证据使用前应当按抗菌药物品(wùpǐn)规逐一填写《河南省医疗机构抗菌药物临床应用备案表》，并报核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。第三十页，共六十八页。精选课件三）新型农村合作医疗报销基本(jīběn)药物目录第三十一页，共六十八页。精选课件制定《药物目录》的目的保证参合农民的基本医疗(yīliáo)需求，控制不合理用药现象减少合作医疗基金和卫生资源的浪费第三十二页，共六十八页。精选课件遴选(línxuǎn)原则基本保障临床必需(bìxū)安全有效价格适宜第三十三页，共六十八页。33精选课件豫卫基妇[2005]4号：2006年版目录卫发明电〔2009〕253号：甲流防治药物豫卫电[2010]59号：手足口病重症救治药品豫卫农卫〔2010〕13号：国家基本药物（基层部分(bùfen)）豫卫农卫〔2010〕30号：河南省基本药物增补目录（2010年版）和河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）药品第三十四页，共六十八页。精选课件三）合理用药(yònɡyào)的监测和评价第三十五页，共六十八页。精选课件

第三十六页，共六十八页。36精选课件合理用药的监测(jiāncè)与评价第三十七页，共六十八页。37精选课件不合理用药处方(chǔfāng)的评价标准1.药品的适应症有与临床主要诊断不符合的情况2.单张处方超过5种药品3.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量4.贵重药品使用无指征或用法、用量不合格5.药品间有配伍禁忌6.药品超剂量使用未注明原因及再次(zàicì)签名7.抗菌药物临床应用及开具权限不符合《抗菌药物临床应用管理办法》要求8.参合病人的处方中，自费药品使用存在不合理现象第三十八页，共六十八页。精选课件二、合理(hélǐ)检查与合理(hélǐ)治疗第三十九页，共六十八页。精选课件一）不合理检查(jiǎnchá)过度检查：不加选择(xuǎnzé)无指证的进行全方位检查（包括项目、内容、部位）对诊断治疗意义不大的不必要检查与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（含项目、费用）顺序进行。第四十页，共六十八页。精选课件重复检查：同一检查项目(xiàngmù)在较短的时间内反复进行；同一检查项目不必要的重复进行。第四十一页，共六十八页。精选课件检查缺失：诊断检查必要的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加(zēngjiā)；必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；单病种病人必要的检查项目缺失。第四十二页，共六十八页。精选课件二）不合理治疗(zhìliáo)服务过度提供疾病不必要治疗手段（中医药项目）；提供的治疗方案成本较高，有成本低的方案可代替；使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用；使用高值耗材未告知患者（家属(jiāshǔ)）未签字的；记录的护理等级高于病情需要的。第四十三页，共六十八页。精选课件服务不足应该提供的治疗或护理缺失(quēshī)；提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。第四十四页，共六十八页。精选课件服务不当错误的提供(tígōng)服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗无故延长术前住院日或出院时间；过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。超范围使用未经批准的治疗手段（干细胞治疗）第四十五页，共六十八页。精选课件新农合基本诊疗(zhěnliáo)项目和医疗服务设施目录第四十六页，共六十八页。精选课件各地诊疗目录混乱，即时结报医院无法执行大部分地区制定的诊疗项目(xiàngmù)目录操作性差，随意性大；部分地区报销项目过少，影响农民受益第四十七页，共六十八页。精选课件目的——规范新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围，加强新农合基金支出管理，保障(bǎozhàng)参合对象的基本医疗需求。第四十八页，共六十八页。精选课件基础：省发改委、省卫生厅制定(zhìdìng)的《河南省医疗服务价格（试行）》（包括增补和调整的项目和价格）所列项目编码完全与《医疗服务价格》对应。第四十九页，共六十八页。精选课件全额纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施（100%）部分(bùfen)费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施（85%）新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服务设施（0）第五十页，共六十八页。精选课件我省83家县级医院2009-2011年住院医疗(yīliáo)费用变化情况年度平均住院天数药占比次均住院费用次均住院药品费用次均住院医疗费用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03第五十一页，共六十八页。精选课件我省83家县级医院(yīyuàn)2009-2011年住院药占比变化情况第五十二页，共六十八页。精选课件一次性医用材料类项目对全部或部分(bùfen)费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施，凡在《医疗服务价格》中对应除外部分的一次性医用材料类项目实行新农合最高支付限额（指单个材料价格），限额标准内所发生费用的70%纳入新农合补偿范围，超出最高支付限额标准的费用，新农合基金不予补偿。部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准，未设定最高支付限额的，新农合最高支付限额为2万元。第五十三页，共六十八页。精选课件新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例，乡级不得超过5%，县级不得超过10%，省、市级不得超过15%。在质量标准相同的情况(qíngkuàng)下，新农合定点医疗机构要优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性医用材料。第五十四页，共六十八页。精选课件使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料时，应事先征得参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或签署(qiānshǔ)文字协议后方可实施。除急、危、重症抢救时间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料，所发生的费用由医疗机构承担。第五十五页，共六十八页。精选课件各级、各类新农合定点医疗机构（包括营利性医疗机构）要按照《医疗服务价格》标准收费，超出(chāochū)标准的费用由医疗机构承担。第五十六页，共六十八页。精选课件

三）合理(hélǐ)用药、合理(hélǐ)检查、合理(hélǐ)治疗的监管第五十七页，共六十八页。精选课件定点医疗机构服务(fúwù)行为审核长期医嘱、临时医嘱是否合理经济(jīngjì)，是否遵守有关政策法规及新农合规定、是否执行目录外告知制度等第五十八页，共六十八页。精选课件定期查房病历抽查网上监测综合考核举报(jǔbào)监督第五十九页，共六十八页。精选课件医疗(yīliáo)服务违规行为的处罚河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定（六条禁令）河南省新型农村合作医疗基金运行监管违规违纪责任(zérèn)追究暂行办法定点医疗机构服务协议第六十页，共六十八页。精选课件新农合定点医疗价格(jiàgé)服务协议（省级）第十五条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药(yònɡyào)，不断提高医疗质量，切实维护参合人员的合法权益。乙方医务人员的医疗收入不得与个人及科室收入挂钩。第六十一页，共六十八页。精选课件第十六条乙方向参合人员提