血管外科疾病PPT

血管外科疾病

Vascularsurgery概述血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。新兴学科，中国发展30年，普外科+影像科+放射科+内科随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。2023/7/5血管外科疾病的分类扩张性静脉扩张：下肢慢性静脉功能不全动脉扩张：主动脉瘤，主动脉夹层闭塞性静脉堵塞：深静脉血栓形成，布加综合征动脉闭塞：急性动脉栓塞，动脉粥样硬化闭塞症，血栓闭

塞性脉管炎血管损伤：血管挫伤，血管断裂，血管破裂先天畸形：动静脉瘘，血管瘤，静脉畸形-骨肥大综合征2023/7/5胸腹部血管腹主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层脑血管病（中风）脑动脉硬化无症状脑卒中急性脑血管病心血管病（心梗）冠心病高血压脏器肾动脉狭窄肠系膜动脉、静脉血栓布加综合征血管瘤颈部血管颈动脉狭窄大动脉炎全身血管疾病外周血管病变下肢动脉粥样硬化闭塞症脉管炎雷诺症原发性下肢慢性静脉功能不全下肢深静脉血栓形成2023/7/5血管疾病的高危人群高血压高血脂肥胖症糖尿病异常生活方式（吸烟，吸毒，酗酒）家族或遗传2023/7/5病因:炎症外伤肿瘤先天畸形自身免疫性病理:狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全病因、病理2023/7/5疼痛肿胀张感觉异常皮肤温度改变色泽改变形态改变肿块营养性改变血管外科的常见临床表现2023/7/5间歇性疼痛(IntermittentPain)：运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。持续性疼痛(ContinuingPain)：动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。1．疼痛(Pain)2023/7/5

静脉性倒流性疾病静脉回流障碍性疾病淋巴回流障碍性疾病2．肿胀(Swelling)2023/7/5

沉重：乏力、憋、困异样感觉：麻木、浅感觉减退

感觉丧失：严重缺血3．感觉异常（paresthesia）2023/7/5动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低静脉淤滞性疾病：皮温升高4．皮温改变（Skintemperaturechange）2023/7/5发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病皮肤苍白或发绀：动脉供血不足皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病5．色泽改变（colorchange）2023/7/5动脉形态改变：搏动消失、杂音、形态和质地静脉形态改变：静脉曲张6．形态改变2023/7/5搏动性肿块无搏动性性肿块7.肿块(mass)2023/7/58．营养性改变皮肤营养障碍性变化溃疡或坏疽增生性改变2023/7/51.视诊2.触诊3.与动脉有关的体检方法4.与静脉有关的体检方法体检方法2023/7/5辅助检查彩色超声多普勒CT血管成像（CTA）MRADSA血管造影放射性核素测踝肱指数2023/7/5血管外科理念血运重建方式：开放手术

腔内介入

杂交手术2023/7/5第二节血管损伤和损伤性动静脉瘘猪咬伤股浅动脉破裂，急诊入院已失血性休克1.急诊覆膜支架止血支架置入后仍有出血2.开放手术：组织损伤严重，血管破裂，支架外漏3.取出支架，自体大隐静脉修补2023/7/5第二节血管损伤和损伤性动静脉瘘病因、病理直接损伤和间接损伤

病理特征：动脉挫伤、部分断裂、完全断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘临床表现

出血

休克

血肿或搏动性肿块

肢体组织缺血2023/7/5第三节动脉瘤患者男性56yr2016年1月14日因主诉“吞咽困难、胸闷、憋气1周”就诊于北京协和医院血管外科2023/7/5腹主动脉瘤

abdominalaorticaneurysm

2023/7/5概述因为动脉中层结构破坏，血管壁不能承受血流冲击,而形成局部或广泛的永久性扩张或膨出动脉扩张大于正常预期直径50%以上定义为动脉瘤，腹主动脉直径超过3cm即为腹主动脉瘤2023/7/5

临床表现无症状：约3/4是体检时发现疼痛：瘤体增大、压迫周围组织或者破裂腹部膨胀性、搏动性肿块2023/7/5

临床表现破裂腹主动脉瘤的典型三联症包括腹部或后背部疼痛、低血压和腹部搏动性肿块（26%患者）短暂意识丧失也是其潜在的重要症状之一偶尔患者会表现出与瘤体破裂无关的症状瘤体压迫症状远端血管栓塞急性血栓形成（2%～5%）2023/7/5诊断-辅助检查B超CTAMRA

DSA2023/7/5诊断B超简便易行，费用低适合作为筛查受肠腔气体及肥胖程度的影响2023/7/5诊断-CTA有一定的创伤需要使用含碘造影剂薄层CTA及三维重建可准确显示内脏动脉开口位置肾功能障碍者慎用2023/7/5诊断-MRA

使用顺磁性造影剂，肾脏毒性较小MRA适用于造影剂禁忌的患者对钙化斑块和血栓的显示不如CT2023/7/5

诊断-DSA便于测量多用来判断重要分支血管的开口位置腹壁血栓容易误导判断2023/7/5诊断依据病史体检辅助检查（确诊）部分患者是体检中无意发现2023/7/5鉴别诊断各种腹部肿块：胰腺肿瘤结肠肿瘤胃肿瘤肠系膜肿瘤胰腺假性囊肿鉴别的要点是腹主动脉瘤的搏动是膨胀性的其他肿块的搏动是传导性的2023/7/5手术指征有症状患者无症状,瘤体直径>5.5cm或增大>1cm/年破裂或者先兆破裂2023/7/5手术方式

开放手术：动脉瘤切除加人工血管置换术腔内治疗：人工血管内支架术2023/7/5开放手术正中切口或者侧覆膜切口显露动脉瘤阻断近端和远端瘤颈切开动脉瘤，缝合腰动脉止血人工血管与近远端瘤颈缝合松开阻断钳动脉瘤壁包绕人工血管2023/7/5腔内修复治疗（EVAR）1.腹股沟切口，显露双侧股动脉，Seldinger穿刺2.左股导入猪尾巴导管，右股动脉导入支架主体4.造影，明确病变特点，支架上缘和肾动脉的位置5.释放主体对侧肢，导丝导管经左侧单肢选择入支架主体6.左髂造影明确髂内分叉位置，导入左侧单肢，释放8.右髂动脉造影明确髂内分叉位置，导入右侧单肢9.造影，明确有无内漏10.导入球囊于近端、支架连接处和远端进行扩张，造影11.缝合股动脉切口，缝合皮肤切口2023/7/5支架导入系统导入之前支架的输送系统需要用肝素水冲洗排气2023/7/5主动脉夹层

aorticdissection2023/7/5主动脉夹层概述主动脉夹层（aoriticdissection，AD）:指主动脉腔内的血液。从主动脉内膜撕裂口进入动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层动脉瘤（aoriticdissection

aneurysm）：假腔发生瘤样扩张2023/7/5AD的病因高血压和动脉粥样硬化结缔组织疾病妊娠先天性心血管疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣二叶畸形外伤医源性损伤少见原因：梅毒、系统性红斑狼疮2023/7/5AD的分型两种分型方法1.DeBakey：I、II、III2.Stanford：A&B2023/7/5

临床表现1.剧烈疼痛：常伴有濒死感2.伴随明显的血压升高3.内脏动脉累及症状：肠系膜上动脉——腹痛肾动脉——无尿、肾功能衰竭4.下肢动脉累及症状：间跛、静息痛、坏疽5.弓上动脉累及症状：黑朦或者昏迷（常提示为A型）6.心脏症状：心包填塞、心梗（常提示为A型）破裂征象：突然的血压下降、意识丧失，常于极短时间内死亡2023/7/5实验室检查C反应蛋白：可作为损伤和愈合的标志D-dimer：几乎都发生升高纤维蛋白原：常升高平滑肌球蛋白重链(smoothmuscle

myosinheavychain，MHC)：相对特异的标志2023/7/5

诊断-辅助检查心电图X线B超CTAMRADSA2023/7/5辅助检查-心电图心电图有助于鉴别有无心肌缺血和梗死有胸痛时心电图和心肌没谱无异常表现支持AD诊断2023/7/5辅助检查-X线以下征象提示有AD可能：

1.主动脉弓增宽和外形改变

2.纵膈增宽和包块

3.主动脉节消失，气管向左移位

4.主动脉弓出现局限性隆起

5.主动脉管径不对称

6.主动脉内膜钙化斑移位2023/7/5

诊断-B超B超简便易行，费用低适合作为筛查受肠腔气体及肥胖程度的影响经食管超声能够提高准确性2023/7/5

诊断-CTA有一定的创伤需要使用含碘造影剂薄层CTA及三维重建可准确显示内脏动脉开口位置肾功能障碍者慎用2023/7/5

诊断-MRA

使用顺磁性造影剂，肾脏毒性较小MRA适用于造影剂禁忌的患者对钙化斑块和血栓的显示不如CT有时易产生伪影2023/7/5

诊断-DSA

便于测量多用来判断重要分支血管的开口位置便于动脉观察血流和判断破口附壁血栓容易误导判断2023/7/5诊断依据诊断依靠典型病史、明确的影像学检查实验室检查可作为筛查和辅助手段2023/7/5鉴别诊断胸痛：心绞痛心梗急性心包炎瓦氏窦破裂入心脏腹痛：肠梗阻肠系膜上动脉栓塞胰腺炎下肢缺血：ASO

动脉栓塞2023/7/5治疗非手术治疗手术治疗2023/7/5非手术治疗镇痛:可选用强镇痛药，有助于控制血压控制血压：目标值≯

120/80mmHg

先用静脉药物：硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平口服药物：联合用药降低左心收缩力和收缩率：

目标值，心率60～80bpm

应用β-受体阻滞剂(除外哮喘等)：美托洛尔心得安

2023/7/5手术指征-B型夹层内脏缺血下肢动脉缺血破裂或者先兆破裂进行性血胸或者纵膈增宽难以控制的高血压和疼痛夹层动脉瘤2023/7/5手术方式

开放手术：动脉瘤切除加人工血管置换术开窗术（目前已少用）腔内治疗：人工血管内支架术腔内开窗（少用）2023/7/5开放手术侧胸肋间切口显露降主动脉阻断近端和远端动脉切开夹层、分辨真假腔近端固定假腔与人工血管吻合远端与人工血管吻合松开阻断钳2023/7/5腔内修复治疗（EVAR）股动脉切开，穿刺置导鞘，导入猪尾造影导管，手推造影证实位于真腔，推送至T12水平造影导入、释放主体造影，观察修复情况导入球囊扩张近端锚钉区，再次造影，退出导管导鞘。关闭切口2023/7/5

圣德日新博学济世动脉栓塞

（Arterialembolism）2023/7/5病因及发病部位心源性：风心病、房颤、冠心病、细菌性心内膜炎，最常见血管源性：动脉瘤、粥样硬化医源性下肢多见，多见于血管分叉部位，股总动脉分叉部位最常见。2023/7/5临床表现：5P征疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）苍白（pallor）2023/7/5检查皮肤测温试验彩超动脉造影2023/7/5治疗非手术治疗：小动脉栓塞、不能耐受手术者、肢体坏死者，抗凝、溶栓、扩血管手术治疗：Fogarty球囊导管取栓术2023/7/5血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。1908年，LEOBUERGER发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为BUERGER病。非化脓性炎症。血栓闭塞性脉管炎

Thromboangitisobliterans,TAO

2023/7/5病因吸烟寒冷刺激炎症风湿疾病2023/7/5病理非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。病理变化可分为：

1急性活动期2消退期3稳定期2023/7/5临床表现

一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。有游走性静脉炎。

二期(营养障碍期)：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。

三期(组织坏死期)：患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。2023/7/5Fontina分级I无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。

II间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：

IIa跛行距离>200mIIb跛行距离<200mIII静息痛，

IV出现坏死和/或坏疽2023/7/5体征跛行距离和跛行时间、皮温：患肢皮温较健侧低2°。肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。解张试验：椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。2023/7/5辅助检查血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。甲皱微循环检查经皮氧分压测定磁共振血流成像(MRA)三维螺旋CT血管成像(CTA)血管镜和血管腔内超声2023/7/5动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。2023/7/5诊断要点大多为青壮年男性，有吸烟嗜好患肢有不同程度的缺血症状有游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动消失一般无高血压，糖尿病，高血脂症等易致动脉硬化的因素辅助检查2023/7/5鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症:>45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块多发性大动脉炎:青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病糖尿病足:糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高2023/7/5治疗

原则:促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。重点是改善患肢的血液循环。2023/7/5非手术疗法A.一般疗法严禁吸烟，休息。防止受冷、受潮和外伤。保暖，但不宜热敷。患肢作Buerger氏运动。止痛剂及镇痛剂。慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.连续硬膜外阻滞:镇痛泵2023/7/5Buerger运动平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。2023/7/5B.药物疗法(适合于I、IIa期患者)中医中药四妙勇安汤。抗血小板疗法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达）、丁咯地尔（弗斯兰）血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱、硫酸镁。前列腺素E1扩张血管、抗血小板。低右能改善微循环，促进侧支循环。去纤维蛋白治疗“抗栓酶”和“清栓酶”。基因治疗:VEGF抗生素并发感染选用广谱抗生素。2023/7/5C.物理疗法超声波

肢体负压与正负压交替疗法正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织，从而可使肢体血流增加，血循环改善。一般为－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治疗30～60分钟，每日1～2次，10～20次为1疗程。高压氧2023/7/5手术疗法腰交感神经节切除术适用于一、二期患者。手术切除2～4腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。血管重建术大网膜移植术截肢（趾）术神经压榨术2023/7/5①动脉旁路移植术适用于长段动脉闭塞者②血栓内膜切除术适用于短段动脉闭塞者③动脉成形术动脉旁路移植适用于长段动脉闭塞者动脉直接重建术2023/7/5动脉内膜剥除术2023/7/5A.大网膜裁剪；B.动脉端—端吻合，静脉端—端吻合，大网膜裁剪延长，经皮下隧道拉至内踝上方游离网膜移植术：2023/7/5静脉动脉化手术下肢广泛性闭塞，无合适的流出道进行其他血管重建过程的患者2023/7/5腔内治疗球囊扩张成形术（PTA）支架（stent）置放术动脉内膜下动脉成形术(SIA)导管溶栓术血栓抽吸术超声消融术激光成形术2023/7/5特点应用时间最长疗效确切，长期随访的资料最全方法简便费用较低是其它腔内治疗方法的基础(1)球囊扩张成形术(PTA)2023/7/5坏疽处理干性坏疽:保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎湿性坏疽:去除坏死组织，抗生素，湿敷清创截(趾、指)肢术2023/7/5

圣德日新博学济世动脉硬化闭塞症ARTERIOSCLEROSISOBLITERANS，ASO2023/7/5定义在周围血管中，动脉粥样硬化物质的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症（ASO）2023/7/5病因

多源性，主要危险因素是高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等。2023/7/5发病机制损伤及平滑肌细胞增殖学说脂质浸润学说血流动力学说血流动力因素：切力、湍流血管解剖因素2023/7/5临床表现间歇性跛行静息痛及组织坏疽缺血性神经病变皮肤营养性改变废用性肌肉萎缩动脉搏动减弱或消失2023/7/5踝/肱指数（ABI）踝部动脉压与同侧肱动脉压比值正常值：0.9-1.3

缺血值：<0.9

严重缺血值：<0.42023/7/5诊断及分期 年龄>45岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，结合彩超、CTA、MRA、造影检查，可明确诊断Fontaine分期I期：无明显症状，皮温低，动脉搏动弱，ABI<0.9II期：间歇性跛行III期：静息痛IV期：坏疽或溃疡，ABI<0.4。2023/7/5治疗非手术治疗：控制危险因素，扩血管、祛聚、前列地尔，高压氧。手术治疗：经皮腔内血管成形术（PTA）、内膜剥除术、旁路转流术、腰交感神经节切除术、静脉动脉化手术、大网膜移植术、截肢术。2023/7/5下肢静脉曲张

(Simplelowerextremityvaricoseveins)是指下肢浅静脉迂曲、伸长和扩张。系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。2023/7/5浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜下肢静脉解剖2023/7/5心脏搏动唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素2023/7/5致病因素家族史长期站立工作体型高大、粗壮或者肥胖妊娠饮食习惯腹压增高坐位工作2023/7/52023/7/5病因:原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症病理:

“多米诺骨牌”效应隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张静脉壁发生营养障碍和退行性变。特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显病因与病理2023/7/5静脉高压瓣膜损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（溃疡，血栓）2023/7/5临床表现下肢沉重、酸胀、麻木；浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显；小腿和足踝部明显，常有肿胀；足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变；并发症：血栓性浅静脉炎；机化、钙化可形成静脉结石；因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。2023/7/5体征浅静脉曲张下肢肿胀色素沉着溃烂2023/7/52023/7/5Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验：深静脉通畅试验超声多普勒：Duplex(彩超)容积描记下肢静脉压测定静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影辅助检查2023/7/5患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)2023/7/5

患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验(Perthes试验)2023/7/5

病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)2023/7/5顺行造影:单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。下肢静脉造影：2023/7/5

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:

测压，下肢静脉造影

下肢深静脉血栓形成后遗综合征:

下肢深静脉造影动静脉瘘（AVF）:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗Klipple—Trenauary综合征:先天性血管畸形。患肢较健侧增粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色”斑鉴别诊断：2023/7/5非手术治疗物理治疗：抬高下肢、垫脚运动等药物治疗：促进静脉回流、提高静脉张力（迈之灵，威利坦，爱脉朗）弹力支持：弹力袜，弹力绷带硬化剂注射治疗：适用于病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术后复发激光治疗：封闭曲张静脉血管腔2023/7/5手术治疗针对浅静脉曲张：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术Trivex

激光微波射频针对深静脉瓣膜功能不全：瓣膜修复戴戒术带瓣静脉移植术针对穿支静脉功能不全：内镜下穿支静脉结扎术（subfascialendoscopicperforatorveinligation，SEPS）

深静脉通畅才可实施手术！2023/7/5并发症及其处理血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹：多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡：最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。溃疡恶变：病理切片，切除，截肢2023/7/5下肢深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis）下肢深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)与肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)统称为静脉血栓栓塞症2023/7/5获得性危险因素1、年龄（>60岁 2、血栓史3、手术/创伤 4、制动5、恶性肿瘤 6、妊娠7、口服避孕药物 8、雌激素替代治疗9、狼疮抗凝物(LA)/或抗心磷脂抗体(ACA)10、内皮素（ET ）11、肾病综合征12、夜间阵发性蛋白尿（PNH）13、吸烟 14、肥胖

2023/7/5遗传性危险因素1、APC抵抗症：多属因子VLeiden突变(A506G)2、凝血酶原G20210A突变3、蛋白C（PC）缺乏4、蛋白S（PS）缺乏5、抗凝血酶（AT-III）缺乏6、纤溶酶原缺乏7、异常纤维蛋白原血症2023/7/5高半胱氨酸血症遗传性：半胱氨酸降解途径酶的缺乏获得性：由于叶酸、VitB6和/或VitB12摄入减少FVIII水平增加非FVLeiden的APC抵抗FIX、FXI水平增加TAFI（凝血酶活化的纤溶抑制物）增加复合/未知因素2023/7/5

患侧肢体突然肿胀血栓形成部位有压痛Homans征阳性浅静脉曲张股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。最常见临床表现2023/7/5肺动脉栓塞PE并发症最严重的并发症---是由于血栓脱落所致致死性肺栓塞。2023/7/5临床表现胸憋气紧呼吸困难咯血胸痛2023/7/52023/7/5螺旋CT：段以上肺动脉腔内充盈缺损。特异性72%、敏感性95%。可替代肺通气-灌注扫