化工设备检修安全技术

共同学习共同提高化工设备检修安全技术1【引言】化工生产本身存在着许多潜在的不安全因素，化工设备维修虽然是和机器、设备接触，但了解化工生产的特点，有利于在维修过程中制定合理、可行的安全技术措施，保障维修过程安全、有序地开展。2【化工生产的特点】1.易燃、易爆和有毒、有腐蚀性的物质多

我国经常使用和生产的化工物品(包括产品、原材料和中间产物)大约有两万多种，其中70%以上的化学物品属于易燃、易爆、有毒和有腐蚀性的化学危险品，如果处理不当，就会发生火灾、爆炸、中毒或烧(灼)伤等事故。3【化工生产的特点】2.高温、高压、低温、负压的设备多

许多化工生产几乎都离不开高温、高压、低温、负压等高工艺参数，所使用的设备50%以上属于压力容器，如果设计和制造不符合规定的要求，操作使用不当，或由于严重腐蚀又没有得到及时检修或更新，就会造成灾难性的事故。4【化工生产的特点】3.工艺复杂、操作要求严格

化工产品的生产工序繁多，连续性强，每个工序或操作单元包含有许多特殊要求的设备和仪表，对操作的要求十分严格，在操作上微小的失误，就有可能导致不幸事故的发生。5【化工生产的特点】4.污染严重

化工生产的过程总是伴随着废气、废水的不断产生，如果处理不及时，或者没有进行处理，不但造成对环境的污染，也存在许多潜在的不安全因素，危害人体健康或引起中毒、着火、爆炸等灾害性事故。6一、化工设备维修中的危险因素化工生产的特点，决定了化工设备复杂多样，介质危险性大，在检修过程中存在着许多危险因素。例如，容易发生火灾、爆炸、中毒、窒息、噪声危害、酸碱灼伤等职业性和非职业性伤害。7一、化工设备维修中的危险因素1.化工设备维修中的危险因素（1）火灾和爆炸

火灾和爆炸是化工设备维修中发生较多，危害性最大的事故。用于化工生产的原材料及成品，用于设备维修的常用材料，如油品、乙炔、氧气等，大部分都属于易燃、易爆、有毒的物质，若维修前工艺处理不当，工器具使用不合理，安全措施不到位，容易引起火灾，甚至爆炸，导致众多的伤亡和物质上的严重损失，甚至毁灭整个工厂。8一、化工设备维修中的危险因素1.化工设备维修中的危险因素（2）窒息和中毒化工设备检修中，进行入塔、进罐、漏点处理等作业时，不可能全部在停车状态进行作业，如防护或处理不当，容易发生窒息和中毒，对人体产生不同程度的危害，甚至危及人的生命安全。9一、化工设备维修中的危险因素1.化工设备维修中的危险因素（3）高空坠落、物体打击、机械伤害

化工设备检修一般都有检修时间紧，工作量大，交叉作业、高处作业多，施工人员复杂多样，设备、管道敞开等特点。如不采取有效的安全措施，并严密组织，非常容易发生各种事故，对人体产生不同程度的危害。根据作业方式的不同，各种作业容易发生的事故特点也不一样(见表2-8)。10一、化工设备维修中的危险因素表2-8各种作业容易发生的事故11一、化工设备维修中的危险因素2．化工设备维修安全的意义化工设备维修安全的意义在于消除检修过程中对作业人员和机械设备所形成的危害因素，有效预防工伤事故和职业病的发生。12一、化工设备维修中的危险因素2．化工设备维修安全的意义由于化工设备形状和结构差异较大，所接触的介质大部分有毒有害，易燃易爆，有腐蚀性，制造选材繁多，加工复杂，在使用过程中承受工艺过程不一样，造成维修任务频繁多样，维修质量不易保证。如果平时对维修质量管理不严，对机械设备保养不好，维护检修不及时，容易造成机械设备的损坏，同时还可能发生重大事故。因此，机械设备的安全在于有计划、有步骤地完成维修，并严格控制维修质量和工艺运行参数，预防事故的发生。13一、化工设备维修中的危险因素3．化工设备维修安全技术的主要内容防火防爆安全技术，机械设备检修安全技术，管道、阀门检修安全技术，高空交叉作业安全技术，起重作业安全技术，检修用电安全技术，防腐保温安全技术，拆除工程安全技术等。工业卫生和职业病预防的主要内容有：防尘防毒，噪声控制，放射防护和射频辐射防护，以及化学性灼伤、烫伤和中毒事故的急救与处理等。14二、化工设备检修安全技术（一）设备检修前的准备1．建立健全检修组织机构、进行施工前的安全教育化工企业机械设备的检修，对于一般性停车进行修理，由于时间短、任务明确，应由机械动力部门具体组织协调。对于全部停车进行的大检修，由于时间紧、任务重、参修人员多、工种繁复、检修作业内容全面、交叉，因此需要一个权威机构来平衡和协调各专业间的作业步骤，如系统停车、隔离、清洗、置换、清洗后交付检修，检修作业又有动火、登高、入塔、进罐、起重、拆装、动土、电气等不同的作业方式，有的设备还需要进行充氮或充水等保护，如果不严密组织，计划周详，容易出现安全事故，要成立大检修指挥部。机械设备进行检修前，特别是在大检修前，必须对参修职工进行安全教育，宣讲安全检修的重要意义，提高职工的安全意识。15二、化工设备检修安全技术（一）设备检修前的准备2．落实检修计划与安全技术措施、制定施工方案

要审核检修计划中的项目、内容、要求、人员分工、安全措施、检修深度及检修方法、施工进度网络、项目负责人、竣工验收要求等，讨论结果，在报请厂长批准后，公布执行。根据检修内容及检修深度，由项目负责人编制具体施工方案。施工方案中，除明确规定检修内容及方法、质量检验要求外，必须明确该检修项目的安全注意事项，应该采取哪些安全措施。安全措施一经批准，应严格执行，没有安全技术措施的项目不得进行施工。16二、化工设备检修安全技术（一）设备检修前的准备3．机具准备和检查检修前要做好检修机具的准备和检查，其安全检查内容如下：（1）各种检修机具的传动部分，应该设有安全防护装置。（2）各种起重运输机械，必须设有连锁开关及超载、回转、卷扬、行程控制等安全装置，其制动部分完整、运行可靠。常用起重工具如葫芦、千斤顶、卷扬机等，均应进行安全检查校验，确保完好、可靠。（3）检修用脚手架、跳板，应符合安全要求。（4）检修用电气设备和电动工具，导线要绝缘良好，外壳接地。（5）焊接工具安全附件完好，摆放符合要求。17二、化工设备检修安全技术（一）设备检修前的准备4．检修场地布置的安全要求在检修前，应根据方便施工、保证安全的要求，合理进行现场布置。一般对检修现场的要求如下：（1）检修指挥部、休息室、作业工棚、机具及材料临时堆放场等，应符合安全防火要求，重点部位，还应挂警示牌。（2）检修现场的道路必须保持畅通，现场堆放物资要距道边1~2m，架空管线距路面净高大于5m，输电线路距路面高度大于7.5m，在路面上摆设的输电线路，必须用合适的槽钢进行保护。（3）检修现场危险区域，如坑、井、电气高压设备、探伤作业、起重作业等，须设危险警告标志牌，必要时，须设立警戒绳，夜间设立红灯信号。18二、化工设备检修安全技术（一）设备检修前的准备4．检修场地布置的安全要求（4）检修现场应有足够照明，电线架设符合要求。（5）检修用品、备件、机具、设备应堆放整齐、稳固，拆除的废旧设备、管件、材料要及时清除，确保现场整齐、安全、清洁。（6）检修现场应配备必要的消防、防毒器材。（7）加强检修现场的易燃、易爆、有害物质的管理，对能及时运走的，应尽快移至安全地点，对不能清除的，应有专人防护、保管。19二、化工设备检修安全技术（一）设备检修前的准备5．设备检修前的工艺处理做好设备检修前的工艺处理，是保证安全检修的前提条件。其内容主要包括停车、断电、卸压、降温、抽堵盲板、通风、置换等，液体介质和固体介质残留物则必须进行排放、吹扫、清洗、清铲等处理。进行工艺处理，可以使检修的设备与运行系统进行有效的隔绝，并处于常温、常压,无毒无害的安全状态，为检修工作正常、安全、有序地开展创造条件。没有进行设备检修前的工艺处理，或处理不彻底的，不得交付检修。20二、化工设备检修安全技术（二）化工设备检修事故及原因化工设备检修时有可能发生的事故及原因。（表2-9）事故类别事故原因窒息容器内充满惰性气体和其它气体，氧气不足（氧含量低于16%）中毒容器内盛有有毒有害气体爆炸容器内盛有易燃易爆气体，与空气混合达到爆炸极限，遇明火发生爆炸绞伤容器内有搅拌装置，由于联系不周，检修时误启动，造成伤害触电在金属容器内检修，未使用小于12V的安全电压，或导线绝缘不好，或未有效接地，或未使用漏电开关等化学灼伤容器内盛有酸碱等介质，未清洗干净，或未与系统有效隔离21二、化工设备检修安全技术（三）化工设备检修的安全技术要求1．化工设备检修前的处理

（见下页表2-10）22化工设备检修前处理的步骤和方法（表2-10）步骤处理方法停车、降温、卸压关闭进口阀，停机、停泵，压力降至常压时，打开容器排放阀（缓缓打开注意余压）进行排放卸压。隔离、切断容器内有传动设备，切断电源，取下开关保险，卸掉传动皮带并挂警告牌；设备上的物料管线（包括惰性气体蒸汽管线）切断出入口阀门或卸下进口一节管线，将设备与管线之间阀门一侧装上盲板，并挂上明显标志。排除容器内介质将容器内介质排放干净，附着在容器壁上的易燃有害物质应彻底清除。排放非导电性可燃介质时，应有可靠的防止静电措施。清洗置换用惰性气体、蒸汽、水等介质清除容器内残余有害、易燃、易爆物质。在容器与系统隔离后，假如空气置换。取样分析从设备有代表部位取出内部物样、气样、液样，分析易燃有害物质的含量在要求范围内，氧气含量合格。通风打开容器人、手孔或通风口，根据需要进行自然或强制通（送）风。23二、化工设备检修安全技术（三）化工设备检修的安全技术要求2．化工设备检修过程中的安全措施

经过检修前处理的容器，在检修过程中有可能带入和产生有害物质，残存物料有可能挥发出有害物质，所以在检修中仍然需要采取安全措施。（见下页表2-11）24表2-11化工设备检修中的安全措施项目安全措施分析检查每隔2小时进行一次氧气、易燃有害物质的含量分析、温度检查，必须符合动火和劳动卫生标准规定。通风检修中，应不间断地向容器内通风换气，防止窒息或中暑监护检修人员应佩戴有紧急防护作用的安全绳，容器外有人监护，监护人员应站在能看见检修人员的位置，并坚守岗位，时刻注意观察作业人员。25二、化工设备检修安全技术（三）化工设备检修的安全技术要求3．化工设备检修中对工具的安全要求

（见下页表2-12）26化工设备检修中对工具的安全要求（表2-12）项目安全要求照明工具携带式灯具必须带保护罩，并设有挂钩；导线绝缘良好，不得有破损；使用安全电压灯具；有易燃易爆物质的场所，必须使用防爆灯具。手动工具有易燃易爆物质的场所，要用不易产生火花的金属（如铜）工具、木质工具。电动工具尽量选用安全电压和气源做动力的工具；使用动力电源的便携式电动工具，导线绝缘良好，不得有破损，电源有防漏电保护措施，并可靠接地。焊接工具焊接时要进行通风；乙炔瓶、氧气瓶等高度危险物品，不能带入容器内。梯子和架子梯子和架子必须固定可靠，有防滑、防倒措施；对内部有衬里或有特殊防护要求的容器，进入内部作业应尽量选用吊梯，使用梯子或架子必须对端部进行妥善保护。27二、化工设备检修安全技术（三）化工设备检修的安全技术要求4．化工设备间断检修的安全措施（表2-13）项目安全措施暂时中断（2小时内）由于工况变化，需重新进行分析。短期中断（1天以上）重新办理施工手续。28二、化工设备检修安全技术（三）化工设备检修的安全技术要求5．压力容器安装的安全要求

压力容器安装前，必须审核制造单位提供的技术文件资料，严格进行品质检验，并且要求在基础检查、养护合格后，才能进行安装。安装时,如需进行焊接，必须与母体材料的焊接要求一致，并严格抽查焊接质量。安装后，必须按照设计要求进行耐压和气密试验，按照施工要求及验收规范提供交工资料。29二、化工设备检修安全技术（四）在用压力容器安全状况等级评定1．基本原则（1）评定以实际结果为准，进行材质评定、结构评定、缺陷评定。（2）根据对材质的检验结果、结构的检验结果、缺陷的检验结果，做出确认的检验结论。在评定时，既承认目前已使用多年的超标缺陷，但多数企业仍然在继续运行的事实，又不排除它的危险性存在。对于有材质劣化、原有缺陷扩展，又萌生新缺陷的压力容器，必须从严评定。（3）评定时，以评定项目等级最低的等级作为该容器的检验等级。（4）压力容器安全状况等级分1～5级，新容器1级、2级可以使用，在用压力容器1级、2级、3级可以使用，4级监控使用，5级应报废。（5）在用压力容器安全状况等级评定只适用于按静载设计的压力容器。30二、化工设备检修安全技术（四）在用压力容器安全状况等级评定2．安全状况等级的评定（1）材质评定压力容器实际材质应和设计选用材质一致，实际材质清楚，符合使用要求，且经检验未发现新生缺陷，不影响定级；如有材质劣化，应根据劣化程度定为4级或5级。（2）结构评定压力容器封头的主要参数、焊接结构形式、焊缝的布置、开口位置等内容，属于重点评定的对象。（3）缺陷评定包括表面缺陷和埋藏缺陷的评定。表面缺陷评定包括：表面裂纹检验和处理、压（卡)痕及焊接飞溅、弧光引起损伤的检验修复、焊缝咬边的检验修复、设备变形或鼓包的检验修复、腐蚀情况检查修复等内容。埋藏缺陷的评定包括焊缝内的圆形和非圆形缺陷、夹层缺陷等的检查修复内容。31二、化工设备检修安全技术（四）在用压力容器安全状况等级评定3．检验评定报告检验评定报告应该包括评定的安全状况等级、允许继续使用的参数、监控使用的限制条件、下次检验的周期、判废的依据、其它等内容。检验单位、检验人员应按《在用压力容器检验规程》附件要求，准确填写在用压力容器检验报告书，加盖印章后交使用单位。使用单位在得到检验报告书后，该设备才能投入使用。32二、化工设备检修安全技术（四）在用压力容器安全状况等级评定4．耐压与气密试验压力容器不但需要定期进行安全状况评定，在检修完成后，还应按照《压力容器安全监察规程》的规定进行耐压与气密试验。压力容器的耐压试验，除设计要求有明确规定外，一般不得采用气体介质进行。需要进行气密试验的压力容器，应在耐压试验合格后进行。33三、压力管道检修的安全技术1．压力管道的安全管理范围与分类各种输送易燃、易爆、有毒、有害物质或高温、高压的工艺管道，属于压力管道。其安全管理范围是管道、阀门、管件、安全附件的制造、安装、操作、维护、检验、登记及建档等内容。压力管道主要包括一般工艺管道、高压工艺管道及输送、排放易燃、易爆、有毒、有害物质的沟、井、池等设施。2．压力管道检修的事故原因

压力管道检修常见的事故原因与容器类似(见表2-9)。34三、压力管道检修的安全技术3．压力管道检修的安全技术要求压力管道检修前应拆除系统、卸压、置换、通风处理，其步骤和方法与压力容器相同，见表2-10；压力管道检修过程中也要有安全措施，因为经过检修前处理的管道，在检修过程中有可能带入和产生有害物质，残存物料有可能挥发出有害物质，所以在检修中仍然需要采取安全措施。压力管道检修中的安全措施、压力管道检修中对工具的安全要求、压力管道间断检修的安全措施这三项内容均与压力容器的检修要求相同，只是主体由容器变为管道，分别见表2-11、2-12、2-13。35三、压力管道检修的安全技术4．管道安装与拆卸的安全技术要求（1）安装管道时，必须随时用支架、护体将管体、沟坡固定好，防止人员受到伤害。（2）安装管道时，要保护好管口，防止异物掉入管内堵塞管道。（3）在安装新管道时，如果要与原有工艺管道碰口或拆除旧管道时，必须先进行置换，并与系统有效隔离，经分析合格后，才能进行施工。（4）蒸汽、空气等需要进行压缩的气体输送管道，在安装结束后，必须打压吹扫合格，防止管内异物损坏后续工段设备。（5）对于有特殊要求的管道，如有色金属管道、压力管道，必须按照指定文件规定的技术要求进行安装、检验、检修。36三、压力管道检修的安全技术5．耐压与气密试验压力管道在检修完成后，还应按照《压力容器安全监察规程》的规定进行耐压及气密试验。压力管道的耐压试验，除设计要求有明确规定外，一般不得采用气体介质进行。需要进行气密试验的压力管道，应在耐压试验合格后进行。37五、化工检修防毒技术1．防毒事故的安全组织管理工作

化工设备检修工作量大，时间紧，环境复杂，各工种间交叉作业多，特别是紧急抢修时，有的设备处于继续运行，有的处于保温、保压等状态。在检修打开设备、容器时，设备、容器以及与其相连的管道内有大量残余的有毒有害介质，稍有疏忽大意，就会酿成事故，因此搞好检修中的防毒工作，是非常重要的环节。在检修中要做好防毒事故的安全组织管理工作。在检修前认真组织编写检修方案，制定切实可行的防毒措施，并逐条落实。38五、化工检修防毒技术1．防毒事故的安全组织管理工作（1）加强组织领导，进行有关防毒安全教育，在检修前对参修人员进行有针对性的培训。（2）建立检修安全组织，对易燃、易爆、易中毒的区域或设备实行专人负责制。（3）在易燃、易爆、有毒、有害的检修现场，配备适用的防毒器材及急救用品。39五、化工检修防毒技术2．检修防毒技术（1）对有毒、有害物质的设备、容器在检修前必须进行排塔、通风、置换、清洗、吹扫等工艺处理，处理后经安全技术部门检测合格，方可交付检修。（2）进入塔、罐等内部检修时，必须办理进入证，并在其有效时间内进行检修作业；同时器外必须有专人监护，随时或定时进行联系。（3）进入无法处理合格的器内进行检修作业时，必须拴好安全带，根据介质选用适宜的防毒面具，进入后不得随意解除安全带及防毒面具。（4）塔内要使用安全照明灯具，使用的工器具电源要放在塔外，要有漏电保护装置，电线、电缆应完好无损。40五、化工检修防毒技术2．检修防毒技术（5）设备内仍含有易燃易爆介质时，不得将铁质工具或其它铁质物品（如钥匙）、带铁钉的皮鞋等带入塔内。（6）在设备内的工作人员不宜太多，如发现身体不适，要立即出来，不要勉强坚持，以防意外，身体状况不好的人，不能进入设备内作业。（7）向工作场所或设备通入新鲜的空气，稀释有害气体的浓度。（8）按规定穿戴好个人防护用品。41补充：过滤式防毒面具◆用途

主要用于空气中氧含量大于19.5%（18%），小于23.5%之间有毒有害气体浓度小于2%的环境。42补充：过滤式防毒面具◆构造

1、橡胶面具：橡胶全面罩，用于保护眼睛、皮肤免除各种刺激性毒气伤害。2、导气管：是连接面罩和滤毒罐的呼吸软管，内径30毫米，长约50厘米。3、专用背包：是放置滤毒罐和面具的专用包，底下有通气孔及纱层，可防止粉尘等堵塞滤毒罐而使吸气阻力增大。

43补充：过滤式防毒面具◆构造

4、滤毒罐：各型滤毒罐中间充填物均为特制的活性炭，上下两端分别为干燥剂、纱布、隔板、弹簧。其滤毒作用主要是各种有毒气体进入罐内被活性碳吸附，使有毒气体净化为清净气体后吸入人体，唯独5型防一氧化碳的滤毒罐中间为催化剂（氧化剂），其它构造相同。

44补充：过滤式防毒面具◆作用

根据不同的毒源选择不同的型号，佩戴时如闻到毒气微弱的气味，应立即离开有毒区域。45补充：过滤式防毒面具由来防毒面具最早出现在第一次世界大战中，它是俄国著名的化学家捷林斯基发明的。1915年4月，德国军队在伊伯尔战役中使用了化学武器，施放18万公斤氯气，使协约国有1．5万人中毒，5000人死亡。俄国著名的化学家捷林斯基为了寻找反毒气战的办法，亲自上前线调查研究。他发现当氯气袭来时，凡是用军大衣蒙住头或把头钻进松软土里的士兵都幸免于难。经过分析，他发现军大衣的呢毛和土壤颗粒有吸附有毒物质的作用。后来，他进一步研究、实验，发现木炭既能吸附有毒物质，还能使空气畅通。于是，捷林斯基研制出防毒效能很高的活性炭。1916年第一具单兵使用的防毒面具诞生了，经战场实地使用，防毒效果很好。在战场上，由于10万俄军使用防毒面具而免于不幸这之后，各国争相仿制。于是防毒面具成为士兵的常备军用品。46补充：过滤式防毒面具◆使用注意事项

1、根据产品的要求进行组装，保持连接部位密闭不漏气，使用时根据头型的大小选择合适的面罩。2、佩戴时必须先将滤毒罐底部的进气口打开使呼吸畅通，否则会出现窒息事故，威胁人生安全，使用中应注意滤毒罐是否失效，如闻到异样气味（毒剂味），发现滤毒罐增重（5%）或作业时间过长，应引起警惕。

47补充：过滤式防毒面具◆使用注意事项

3、检查气密性，简便的方法是：使用者佩戴好面具用手将滤毒罐进气口堵住，做几次深呼吸，如感觉憋气、呼吸困难，说明这套面具气密性良好。4、在进入毒区前，必须弄清楚作业现场毒剂性质和浓度，否则禁止使用。滤毒罐只适用于氧含量大于19.5%小于23.5%，有毒气体浓度小于2%的场所。48补充：过滤式防毒面具◆使用注意事项

5、各种型号的滤毒罐只能防护与其相适应的各种有毒气体和蒸汽，使用时务必要对号作用并控制使用时间，千万不可粗心大意。6、滤毒罐型号、色别、保护范围及罐内药剂。49补充：过滤式防毒面具◆使用注意事项

6每次使用后应将滤毒罐上部的螺帽盖拧上，并塞上橡皮塞后储存，以免内部受潮。7滤毒罐应储存于干燥、清洁、空气流通的库房环境，严防潮湿、过热，有效期为5年，超过5年应重新鉴定。且为一次性使用产品。50补充：过滤式防毒面具型号颜色防护范围罐内药剂1L绿+白氢氰酸及其衍生物、砷化物、光气、毒烟毒雾活性炭2草绿氢氰酸及砷生物、各种有机蒸汽活性炭3褐各种有机气体和蒸汽活性炭4灰氨、硫化氢少许锌盐和过氧化锰浸过的活性炭5白一氧化碳一层是活性炭，二层是氧化铜、氧化锰与其他金属氧化物7黄各种酸性气体用碱金属酸盐浸过的活性炭51补充：过滤式防毒面具

过滤式防毒面具由于受到氧含量、有毒气体浓度的限制出现泄漏、环境污染事故，不能迅速准确及时的测出氧含量、有毒气体浓度，更不能佩戴此面具去抢救中毒病人，因此要求事故柜内的过滤式防毒面具只限于在发现泄漏、污染环境事故时逃生使用，不得用于抢救中毒病人、抢险、抢修、处置装置泄漏作业。52谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie722023/7/611/05/0972锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：