区域旅游合作

区域旅游合作理论及应用主要内容区域旅游合作概述区域旅游合作理论区域旅游合作理论的应用一、区域旅游合作概述区域旅游合作概念区域旅游合作要素区域旅游合作目标区域旅游合作原则区域旅游合作内容区域旅游合作基本形式旅游区域空间尺度上的级别划分1、区域旅游合作概念区域之间或者区域内不同地区之间的旅游经济主体在一定的目标和原则下制定协议、章程、合同将旅游资源和各种系统要素在地区之间重新配置与优化组合形成规模更大、结构更佳、品牌知名度更高的旅游产品和市场体系以便获取最大的经济效益、社会效益和生态效益的旅游经济活动

2、区域旅游合作要素合作主体社会组织地方政府、主权国家、国际性组织、行业协会、企事业单位个人

合作对象对旅游业有促进作用的要素：资源、市场、产品、设施、资金、信息、人才、技术、文化和政策经验等合作效益为了实现旅游资源共享和利益最大化，并同时兼顾社会效益和环境效益的提升＊多在同类性质的社会组织之间展开3、区域旅游合作目标资源共享、位势叠加市场对接，客源共享降低开发成本，促进基础设施和交通网络的完善利益共享，合理分配，实现“多赢”经济、文化和政治协调融合4、区域旅游合作原则旅游资源与经济的相对一致性原则

地域相邻与接近性原则线路贯穿与通畅性原则各级区域政府以资源状况和市场需求为主导，实行调控指导、分级管理的原则合作主体平等互利的原则5、区域旅游合作内容基础层面上－－开展旅游资源共享重组和旅游产品市场的联合开发支持层次面上－－开展旅游资产和资金的流通互助和联合共建辅助层面上－－开展旅游交通、信息系统的沟通和旅游设施的共享保障层面上－－开展旅游人才和技术的交流与合作行政管理层面上－－加强旅游政策、制度和法规的相互借鉴与合作

6、区域旅游合作基本形式类型区旅游资源和旅游经济的相似性、集聚性为划分依据如美国夏威夷海滨旅游度假区、上海南京路步行街引力区（协作区）以包括旅游交通在内的旅游经济联系为纽带如粤港澳旅游区、京九铁路沿线旅游带等管理区以行政管理权为划分依据如瑞士旅游国、中国旅游目的地等8、旅游区域空间尺度上的级别划分跨国家的旅游联合开发区

跨省区的旅游联合开发区跨市县的旅游联合开发区以吉林省与俄罗斯开展跨国旅游合作为例以环太湖区域旅游一体化发展为例以山东半岛城市群旅游一体化发展为例二、区域旅游合作理论区域旅游合作的基本理论核心—边缘理论区域旅游协作理论区域旅游形象构建理论区域旅游可持续发展理论创新型研究系统论协同论生态位理论1、核心－边缘理论理论要点任何一个国家或者地区，都是由核心区域和边缘区域（也称为中心区域和外围区域）所组成的，其界限由核心区与边缘区的关系来确定核心区域大多是国家内的城市聚集区或一个城市内的中心区域，工业发达、技术先进、资本集中、人口密集、经济增速度快边缘区域则是那些相对于核心区域来说经济较为落后的区域核心居于统治地位，边缘在发展上依赖于核心，两者的关系既不平等又相互补充，在一定的条件下，或在经济发展的不同阶段会发生相互转化－－美国区域规划专家经济学家弗里德曼（J.R.Friedmann）

应用解释许多区域经济现象区域发展的空间结构优化提供了理论指导旅游资源的区域整合方面区域旅游的联动发展方面对建设旅游廊道、跨区域整合旅游资源、确定区域内部与外部的旅游空间的协调对应关系以及协调发展区域旅游业，都具有非常重要的指导作用2、区域旅游协作理论理论要点区域旅游协作，既包括区域之间的旅游协作，也包括区域内部地区与地区之间的旅游协作协作的开展，有利于避免为了抢占市场份额而产生的地方旅游保护主义倾向；避免以行政区域代替客观上的旅游区域，从而造成市场恶性竞争、旅游产品重复建设、旅游精品线路分割等违背客观规律等问题的发生理论的依据是“生态位理论”生态位的思想对于区域旅游协作的指导确定区域内各单元的定位分析区域之间及其内部各单元之间在结构功能上的相似性和差异性主要内容共享和重组旅游资源，开发区域旅游产品在原有旅游产品的基础上，挖掘区域特色区域内各参与主体之间取消非正常性壁垒开展信息的双向交流与协作突破区域内各地原有的旅游功能区的限制在区域内开展管理协作，加强相互之间的旅游企业的管理协作和资金合理流动保障措施加强政府导向建立合作机构加强企业间合作编制协作规划3、区域旅游形象构建理论理论要点是某区域内部与外部的公众对于该区域内在综合实力、外显活力和未来发展前景等方面形成的整体性情感和印象是该区域内自然、经济、社会、科技、教育、文化、历史、生态等诸方面要素在公众头脑中形成的总体认识，涉及到区域的发展规模、发展水平、发展质量及发展模式等内容在旅游区域构建鲜明而良好的形象，有利于旅游区域形成统一的特色，创建品牌、开展宣传，从而提升旅游地知名度和吸引力，拓展客源市场

主要内容区域旅游整体形象是由若干子类的形象构成的：旅游景观形象－－自然旅游景观形象和人文旅游景观形象旅游设施形象－－旅游基础设施和服务设施的形象旅游服务形象－－旅游组织管理和服务接待形象旅游环境形象－－区域内的自然环境和社会环境形象旅游文化形象－－旅游地的历史文化和现代文化形象区域旅游形象识别系统

理念识别系统（MindIdentitySystem，简称MIS）

文化识别系统（CultureIdentitySystem，简称CIS）视觉识别系统（VisualIdentitySystem，简称VIS）

行为识别系统（BehavioralIdentitySystem，简称BIS）4、区域旅游可持续发展理论理论要点既满足当代人的需要，又不损害后人满足需要的能力的发展是人类在对工业化运动带来的人口、资源、环境与经济社会之间的不协调现象反思的基础上，在发展道路、模式上的理性选择选择的核心是要求可持续经济、可持续生态和可持续社会三方面的协调统一

就经济而言，提倡建立在保护自然循环系统的基础之上的持续经济增长就生态环境而言，提倡人与自然的和谐，切实保护好人类赖以生存的自然环境就社会发展来说，提倡人的和谐以及人与人之间关系的协调，提倡合理分配，以满足当代人和后代人的基本需求可持续旅游也称为“永续旅游”5个目标促进人们对旅游所产生的环境效应和经济效应的理解，强化其生态意识促进旅游的公平发展改善旅游接待地的生活质量向旅游者提供高质量的旅游经历保护未来旅游开发赖以生存的环境质量

应用旅游活动的生态合理性，强调对旅游资源和旅游地环境的保护确保区域旅游合作主体之间旅游的公平发展和利益的合理分配正确处理旅游活动同旅游资源、环境的关系5、系统论系统的根本属性

整体性动态性复合生态系统6、协同论理论要点微观有序性产生宏观力量－－德国理论物理学家哈肯（1974）无序到有序乃是通过开放系统的子系统之间的协同作用而形成序思维：从无序到有序的原理序化发展：“序变”引发“质变”应用区域旅游合作研究中引入“城市的发展序”7、生态位理论理论要点有机体在生物群落中的功能作用和位置所构成的生态位，是由该物种与其他物种的营养关系所决定的。生态位相近的物种易产生激烈的竞争，而生态位差别较大的物种却可降低竞争的紧张程度－－生态学家埃尔顿（Elton）应用“系统平衡”战略即较为全面的考虑区域内、外部各层次系统的平衡，体现一种“秩序”和“安排”“非均衡战略”任何一个系统中都存在“位势”的差异性和层次性找到自己的生态位，不是最适者，也能生存城市的“态”与“势”，回首过去与面向未来三、区域旅游合作理论的应用欧盟旅游一体化的进程与模式沪杭旅游一体化战略1、欧盟旅游一体化的进程与模式欧盟旅游一体化的演替欧盟旅游一体化的政策目标与发展模式一体化进程中欧盟旅游业的发展策略（1）欧盟旅游一体化的演替第一阶段:欧盟成立之初到80年代中期的冷落第二阶段:80年代中期到80年代末的规范第三阶段:20世纪90年代的发展第四阶段:21世纪的新面貌（2）政策目标与发展模式政策目标推动较不发达地区的经济结构调整促进欧盟国家经济趋同加强和增进各成员国人民之间的交往和了解改善季节和地区分布不均衡状况发展模式（3）欧盟旅游业发展策略制度联合与机制建设欧盟的区域经济机构强大有力，它针对旅游业提出的相关政策方针及对策方案均能得以有效的贯彻与实施欧盟成立了旅游一体化专设机构－－旅游咨询委员会，代表各成员国利益，取得了区域内国家之间更为紧密的合作，方便了各国在旅游业上的信息交流、咨询与合作除了正规的区域机构设立以外，通过政治平台抑或行政手段的交涉，欧盟每年还举办“欧洲旅游论坛”，以期改善多方的合作关系中小企业的主导力量与政府部门的引导措施中小企业发挥其运作灵活的优势，成为旅游市场运作主导力量政府部门在各方面加强引导，确保市场运作的有序、高效社会互动能力与个体文化创造；空间的均衡与时间的持续2、沪杭旅游一体化战略区域合作的宏观背景一体化发展的竞合模式一体化的方案实施（1）区域合作的宏观背景地缘相近人缘相亲经济相融文化相通（2）一体化发展的竞合模式（3）一体化的方案实施通过两个途径来实现沪杭旅游一体化开创“同城待遇”合作局面立足于市场实现沪杭旅游资源最完美的整合开创“同城待遇”合作局面“横向互动合作”侧重于目的地系统、市场系统、支持系统和出行系统

“纵向一体化”出台统一的旅游发展表共推分主题的旅游年抓住杭州休博会与上海世博会互动的契机

发展时期合作项目近期2004-2006目的地系统统一符号系统、接待设施的内统一、服务人才的标准化市场系统品牌一体化、联合营销；与跨国企业的互利合作支持系统建立沪杭一体化协调委员会、制订《沪杭旅游一体化总体战略》、整合《沪杭旅游条例》、施行人才共培互流机制出行系统旅游出行系统的统一化中、远期2006-2020目的地系统统一开发管理旅游商品、全局调整接待业结构市场系统统一市场分析系统、合并沪杭旅游交易会支持系统生态环境的共同治理出行系统交通网络构建、无缝连接、休博会和世博会场旅游线路建设、组建跨区域旅游集团、城际旅游交通干道景观化建设立足于市场实现沪杭旅游资源完美整合谋求共享海外客源的市场机制和优惠政策利用资源互补创设组合产品打造国家级的生态旅游示范区共同开发网上“虚拟旅游”项目沪杭主题照应型旅游产品

沪杭主题反差型旅游产品

虚拟旅游－－GoogleEarth上的虚拟景观长江三峡虚拟旅游（巫山段）科罗拉多大峡谷伦敦大本钟谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie622023/7/611/05/0962锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaSH2008年监测数据职业暴露常见人群护理人员：在给感染者或病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的