北京建设世界城市的历史机遇与战略决策(杨开忠教授课件)

北京全面建设世界级城市的战略决策2010年3月12日北京大学首都发展研究院杨开忠一、什么是世界级城市

表1关于世界级城市的三种代表性研究“世界城市”（WorldCities）“全球城市”

（GlobalCities）“全球城市区域”（GlobalCity-regions）关键人物弗里德曼（Friedmann，J，1986）萨森（Sassen，S，1991）斯科特（Scott，A.J.，2001）职能指挥和命令高级服务后福特制生产关键主体跨国公司厂商服务企业根植后福特主义生产网络的企业全球城市网络结构再生产世界体系核心、半核心、外围三极空间不平等超越既有核心/外围格局的中心-边缘的新地理代替既有核心/外围格局的群岛结构（Archipelagostructure）地域基础都会区域（Metropolitanregion）传统CBD或密集商务活动的网格（都会）区域世界级城市的标准跨国公司（TNCs）及全国公司、政府和政府间组织（IGOs）、非政府组织（NGOs）高度集聚服务跨国公司及全国公司、国际机构、政府和非政府组织之全球顾客的复杂的金融与服务综合体围绕跨国公司、政府间组织和NGOs的资本、信息和通讯流国际网络的枢纽跨国阶层及有助于吸引和保持跨国阶层人士（如专业人员、管理人员、官吏以及外交官）的生活质量表2弗里德曼（1993）国际城市等级体系划分方案。协调类型美洲区域欧洲区域亚太区域全球协调纽约伦敦（也包括国内连接）东京（也包括多国协调：东南亚）多国协调迈阿密（加勒比海、拉丁美洲）、洛杉矶（环太平洋）法兰克福（西欧）、阿姆斯特丹新加坡重要国家协调墨西哥城、圣保罗巴黎、苏黎世、马德里汉城、悉尼区域协调旧金山、西雅图、休斯敦、芝加哥、波士顿、温哥华、多伦多、蒙特利尔米兰、里昂、巴塞罗那、慕尼黑、多塞尔多夫－科隆－埃森－多特蒙德（莱茵－鲁尔地区）大阪－神户（关西地区）、香港（珠江三角洲）

弗里德曼世界城市等级

Friedmann’sHierarchyofWorldCities二、北京是新时期

国家世界级城市战略的必然选择国家世界级城市战略四大根本性拓展转型：中国正在从世界政治经济外围国家向核心国家转型从“中国制造”向“中国创造”拓展转型从全球生产和贸易大国向投资和金融大国拓展转型从强壮“硬实力”向强壮“软实力”拓展转型提前实现到2020年人均GDP“翻两番”的目标要求提前建设高端世界级城市的时间表

北京全面建设世界级城市：国家战略选择不仅对我国在全球竞争中争取主动权具有重大意义，而且也是有效平衡南北关系，实现全国区域协调发展的客观需要。发挥北京全球竞争优势表32009年主要世界级城市财富全球500强企业规模比较排序城市500强企业总数500强企业收入总和（百万美元）1东京5122375602巴黎2713991723北京2613614074伦敦159947725纽约18869150表4北京在世界级城市中的排位2008GaWC全球连接度排序美国外交政策与咨询公司与芝加哥全球事务理事会世界城市指数（GlobalCityIndex）日本东京战略研究所全球实力指数（GlobalPowerCityIndex）世邦魏理仕2009城市零售业国际化程度澳大利亚TheAge2007年世界城市信息化程度2009年举办国际会议场次排序2009经济学人智库宜居城市排名北京91226159676上海820212883表32000年和2008年世界城市网络中连通度最高的城市排序

PathwaysofGrowthandDecline:ConnectivityChangesintheWorldCityNetwork,2000-2008，GaWCResearchBulletin310Table2:20mostconnectedcitiesintheWCNin2000and2008200020081London100.001NewYork100.002NewYork97.102London98.643HongKong73.083HongKong81.334Tokyo70.644Paris77.915Paris69.725Singapore74.156Singapore66.616Tokyo72.587Chicago61.187Sydney71.768Milan60.448Shanghai70.059Madrid59.239Beijing68.7710LosAngeles58.7510Milan67.6711Sydney58.0611Madrid66.4212Frankfurt57.5312Moscow64.2413Amsterdam57.1013Seoul63.5414Toronto56.9214Brussels63.5315Brussels56.5115Toronto62.2916SaoPaulo54.2616BuenosAires61.2117SanFrancisco50.4317Mumbai60.2418Zurich48.4218KualaLumpur58.8719Taipei48.2219Taipei56.7720Jakarta47.9220SaoPaulo56.49

22BuenosAires46.8122Zurich55.8323Mumbai46.8125Amsterdam54.6027Shanghai43.9527Jakarta54.0328KualaLumpur43.5330Frankfurt52.3129Beijing43.4331Chicago52.2030Seoul42.3244LosAngeles41.7737Moscow40.7649SanFransisco40.01

北京从初级发达城市向高度发达城市转型表6北京与主要世界城市2008年经济指标比较城市面积(平方公里)人口(万)GDP占全国比重(%)GDP(十亿美元)人均GDP(千美元)地均GDP(美元)纽约17405191810140673.3808伦敦15808592056565.83576东京13556358315147941.31091北京1641116953.51669.8101三、如何推进全球管理能力建设

全球组织管理能力建设具有全球优势的流动空间全球高端服务全球高端人才全球运筹管理图1全面推进全球管理能力建设框架（一）加强北京作为全球运筹中心地位和作用研发公司总部生产流通研发公司总部生产流通硅谷纽约曼哈顿中国大陆中国香港图2新劳动空间分工下企业职能全球分散一种模式图1传统劳动空间分工下企业职能的区位集中（二）大力推进高端服务业

全球化发展

高端服务：高值、高效、高辐射力影响高端服务业聚集在世界级城市的四大因素接近技术人力资源接近知识、信息与技术能力的源头接近市场需求：有一半来自其他服务业的需求非交易性相互依赖的要求，包括面对面接触的互动需求、相互信任了解的社会文化结构北京市05-08年区位商变化（按增加值计算）行业05年06年07年08年交通运输、仓储和邮政业0.990.990.910.87信息传输、计算机服务和软件业3.253.483.814.02批发和零售业1.291.311.241.32住宿和餐饮业1.161.241.191.20金融业3.533.092.572.55房地产业1.471.561.401.38租赁和商务服务业3.173.403.924.57科学研究、技术服务和地质勘查业4.434.754.925.97水利、环境和公共设施管理业1.251.321.221.47居民服务和其他服务业0.720.720.640.57教育1.481.551.511.60卫生、社会保障和社会福利业1.051.141.081.17文化、体育和娱乐业3.843.894.014.82公共管理和社会组织0.890.950.910.92表北京服务贸易单位：亿美元

年份贸易总额出口进口顺（逆）差2004235.70121.12114.586.542005300.74165.81134.9230.892006393.23198.54194.683.862007503.06252.81250.252.552008691.92341.69350.23（8.54）2007年北京服务贸易构成多中心网络发展体系资源环境保障体系全球组织管理能力建设社会分化管理体系图2北京世界级城市建设的基本构架谢谢！谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie432023/7/611/05/0943锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaSH2008年监测数据职业暴露常见人群护理人员：在给感染者或病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。职业暴露常见人群外科或妇产科医生

在