术后病人的低氧血症处置对策

术后病人(bìngrén)的低氧血症处置对策第一页，共四十四页。整理课件病例1：F，32岁孕39+4周，发热血小板减少24天，不规则下腹痛3天1-23急诊入院孕39+4周，先兆(xiānzhào)流产，血小板减少症当晚急诊行子宫下段剖宫产术术中总入液量1800ml，出量500ml术后脱机拔管，返麻恢室，（鼻导管吸氧5L/min）SPO286%急请ICU会诊看管病人

第二页，共四十四页。整理课件改用储氧面罩吸氧，协助咳痰，限液及抗感染次日鼻导管吸氧5L/min，SPO298%-100%，返回产科病房，28日转回(zhuǎnhuí)原医院第三页，共四十四页。整理课件拔管过早？术中液体正平衡(pínghéng)过多？术前肺部感染？第四页，共四十四页。整理课件病例2：F，29岁下腹部受外力后腹痛半天1-2急诊入院卵巢黄体破裂，腹腔内出血当晚(dānɡwǎn)行急诊腹腔镜探查术术中总入量4200ml，出量2500ml术后脱机拔管，转麻恢室，（未吸氧瞬间）SPO280%叫来ICU医生

第五页，共四十四页。整理课件NIPPV,利尿剂次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止(tíngzhǐ)吸氧，31日出院第六页，共四十四页。整理课件胸片示左肺门片状阴影，边缘(biānyuán)模糊液体过负荷？ALI?第七页，共四十四页。整理课件病例3：M，51岁左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天3-1入院(rùyuàn)颅内占位病变，脑膜瘤？1周后行脑膜瘤切除术术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml术后脱机拔管转入ICUd2，（间断鼻导管吸氧3L/min）SPO295%，PaCO228mmHg，PaO269mmHgd3，SPO294%，PaCO229.5mmHg，PaO265.9mmHg胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液

第八页，共四十四页。整理课件NIPPV

第九页，共四十四页。整理课件术后卧床制动，特殊(tèshū)体位，镇痛镇静药量大，依从性差d5，（不吸氧情况下）SPO296%-97%d7，转出ICU第十页，共四十四页。整理课件病例(bìnglì)4：M，78岁上腹部憋胀2月余7-6收外科胃Ca，高血压病（Ⅲ期），冠心病，丙肝1周后行腹腔镜辅助下胃Ca根治术术中损伤变异血管，转开腹手术，总入量9500ml，出量5600ml术后麻醉未醒带气管插管转入ICUSIMV+PS,FiO260%，PeeP10cmH2O，PH7.28PaCO241mmHg，PaO273mmHg，氧合指数＜200，Lac3.4，BE-6,CVP16.5mmHg

第十一页，共四十四页。整理课件呼吸(hūxī)支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU第十二页，共四十四页。整理课件年龄大，手术时间长，大量出血输血(shūxuè)，ALI？液体负荷过多？第十三页，共四十四页。整理课件病例5：M，76岁渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周3-7收住外科1周后行纤维膀胱镜检术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀胱穿刺造瘘术,晚间仍不好，手术室行膀胱镜检+血肿清除术次日凌晨胸闷憋气，呼吸困难，腹胀不适，（面罩吸氧5L/min）SPO290%，检查发现(fāxiàn)胸腔积液，腹盆腔积液，纵膈气肿，气管移位上午急诊行剖腹探查术发现双侧输尿管口喷出尿液，清除腹盆腔积液，放置一侧胸引管，纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因术后转入ICUSIMV+PSFiO260%,PeeP8cmH2O,PH7.34PaCO234mmHg,PaO296,氧合指数＜200

第十四页，共四十四页。整理课件呼吸支持，循环支持，纠酸，预防感染，抗炎症反应用药d2酸中毒纠正，d4低氧血症纠正，脱机拔管,d7（面罩吸氧4L/min）SPO298%，转出ICU，入院(rùyuàn)3个月后出院第十五页，共四十四页。整理课件术前低氧血症，年龄大，短时间内3次麻醉手术(shǒushù)打击，代酸，ALI?第十六页，共四十四页。整理课件术后低氧血症的界定(jièdìnɡ)发生情况诊断(zhěnduàn)标准：△海平面，1个大气压下，不吸氧，SPO2＜90%，PaO2＜60mmHg△SPO2≤92%，持续＞20s轻度，SPO290%-92%中度，SPO285%-89%重度，SPO2＜85%

RussellGB，Chest,1993,104:899△30-39岁，PaO2＜10.8kPa40-49岁，PaO2＜10.4kPa50-59岁，PaO2＜9.86kPa60-69岁，PaO2＜9.46kPa

第十七页，共四十四页。整理课件△CABG术后，PaO2＜102-（0.33×年龄(niánlíng)）mmHg轻度，PaO250-80mmHg中度，PaO230-50mmHg重度，PaO2＜30mmHg发生情况：SICU4.14%（74/1786）心外ICU11.4%（36/318）麻醉科50%（45/90）老年人57.3%（39/68）胸部手术56.8%（25/44）腹部手术41.8%（20/46）择期腹部中等以上手术病人79.4%（50/63）超过5d66.7%536例胸部肿瘤切除术后病人术后VS术前100%单肺叶切除d7恢复，食管、双肺及全肺切除＞7天第十八页，共四十四页。整理课件组别术式n术前术后第1天第2天第3天第7天Ⅰ食管癌根治术20012.40±1.049.95±1.659.03±1.699.71±1.4310.02±1.18Ⅱ单肺叶切除术30411.21±1.0710.92±9.299.62±1.589.79±1.4410.70±1.87Ⅲ双肺叶及全肺切除术2111.08±0.9110.25±3.089.18±1.329.43±1.669.95±1.38536例胸部肿瘤(zhǒngliú)患者术前、术后PaO2比较（x±s）（单位：kPa）中山医科大学附属肿瘤医院ICU胸部(xiōnɡbù)肿瘤切除术后低氧血症的发生情况术后低氧血症发生的因素(yīnsù)及其机理患者因素：△年龄＞60岁，23.26%

＜60岁，14.28%

＞70岁，33.33%

合并心肺基础疾病,手术耐受性差，脏器储备功能低，呼吸系统退行性变第十九页，共四十四页。整理课件

张贞维，等.山东医药，

2001，41（2）：9-10

李琦，等.中华胸心血管外科(wàikē)杂志，

2006，22：164-166△吸烟史：纤毛运动能力下降，支气管杯状细胞增生，COPD，通气不足损伤肺泡上皮，氧弥散功能受损吸烟者术后并发症1/3，停止≤2M是≥2M的4倍，停止6M与不吸烟者持平陈昶，等.中国胸心血管外科(wàikē)临床杂志，

2002，9：87-89

赵康丽，等.中国分子心脏病学杂志，

2004，4（2）：104-107△肺部原发疾病及术前肺功能：肺部感染低氧血症发生率显著高于无感染者

FEV下降是术后早期死亡的独立危险因素李俊升，等.中国综合临床，

2005，21：715-717

张贞维，等.山东医药，

2001，41（2）：9-10第二十页，共四十四页。整理课件△心脏及其它脏器功能不全：肺水肿肝肾功能不全，麻醉药代谢延迟神经肌肉疾患，呼吸肌无力出凝血功能异常，肺栓

GrichnikKP,etal.SeminCardiothoracVascAnesth,2004,8：317-334手术(shǒushù)麻醉相关因素：

△手术部位：手术部位和方式与术后低氧血症密切相关剖胸手术、部分或一侧全肺切除：肺容积减少，氧交换面积减少负压消失，肺不胀；手术刺激，分泌物增加食道手术创伤大，膈肌完整性受损，胸腔胃，肺膨胀不量刘颖珍，等.中国胸心外科杂志，

1994，8：220

张鸿，等.中国麻醉学杂志，

2004，24：94-97

第二十一页，共四十四页。整理课件△麻醉(mázuì)：上腹手术，疼痛控制不佳，低氧血症术后镇痛与氧合关系处理不当

WhealthyRG,etal.BrJAnesth，

1992，69：558

杭燕南，等.中华麻醉学杂志，

1999，7：404△体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI

KotaniT,etal.AnesthAnalg,2006,103（6）:1394-1399围手术期处理：△术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足气道保护不足△输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿

第二十二页，共四十四页。整理课件上海交通大学医学院附属仁济医院SICU外科手术后早期低氧血症的临床分析何征宇，等.国际呼吸(hūxī)杂志，2009，29（7）：780-783组别例数高龄大量吸烟史肺部原发病危重患者胸部手术并发症营养不良大量输液呼吸支持不足病例组7436(48.65)25(33.78)13(17.57)31(41.89)16(21.62)38(51.35)4(5.41)8(10.81)对照线14863(42.56)37(25.00)14(9.46)48(32.43)11(7.43)70(47.30)5(3.38)9(6.08)P值＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01低气血症高危(ɡāowēi)因素的单因素分析[例（%）]第二十三页，共四十四页。整理课件病例组患者手术(shǒushù)部位（n=74）手术部位病例数构成比（%）颈部手术1114.86胸部手术2533.78全肺切除术1317.56肺叶切除术56.76食道、贲门手术79.46上腹部手术1824.32下腹部、盆腔手术1216.21四肢及其他手术810.81第二十四页，共四十四页。整理课件病例组患者(huànzhě)引起术后低氧血症的直接原因（n=74）直接原因病例数构成比（%）肺部原发病加重1317.57肺内感染79.46哮喘发作56.76其他11.35胸部手术并发症1824.32胸腹腔出血45.41吻合口瘘34.05肺不张810.81气胸34.05围手术期处理不当1621.63拔管过早/意外拔管810.81反流误吸45.41输液过多45.41其他基础疾病诱发1418.92感染性休克810.81急性胰腺炎22.70严重创伤45.41其他1317.56心功能不全56.76重症肌无力11.35脑血管意外34.05肺栓塞22.70高位截瘫22.70第二十五页，共四十四页。整理课件山东省青岛市市立医院心外科冠心病围手术期低氧血症相关因素分析孙勇，等.中外(zhōngwài)医疗，

2009，29：11-12第二十六页，共四十四页。整理课件CABG术后低氧血症的相关因素(yīnsù)（n=318，发生低氧血症者=36)因素例数低氧例数发生率P值年龄＜70岁169127.10.011＞70岁1492416.1性别男1822011.00.829女1361611.8吸烟史有971717.50.021无221198.6慢性支气管炎有431227.90.001无275248.7术前肺功能异常261350.00.001正常292237.9肺部感染有341132.40.001无284258.8冠脉病变3支以下9299.80.5813支以上2262711.9体外循环有2362811.90.604无8289.8急诊手术是18633.30.002否3003010.0第二十七页，共四十四页。整理课件TheInfluenceofSurgicalSitesonEarlyPostoperativeHypoxemiainAdultsUndergoingElectiveSurgeryFuS.Xue,etal.AnesthAnalg,1999,88:231-219病人(bìngrén)994人，ASA1或2，年龄18-68岁，不同择期选择性手术组1:选择性体表整型手术，组2:上腹部手术，组3:胸腹手术SPO286%-90%为低氧血症，SPO285为重度低氧血症第二十八页，共四十四页。整理课件第二十九页，共四十四页。整理课件第三十页，共四十四页。整理课件第三十一页，共四十四页。整理课件第三十二页，共四十四页。整理课件第三十三页，共四十四页。整理课件结论：术后早期低氧血症的发生与手术部位密切相关，其中胸腹手术最明显，腹部手术次之，四肢手术最轻。提示术后应严密监测呼吸情况并行氧疗，既便是既往健康(jiànkāng)的成年人的整形手术，特别应该注意上腹部或胸腹手术病人。第三十四页，共四十四页。整理课件PostoperativeHypoxemia