消化系统常见疾病的预防与诊断

1结肠痉挛是一种运动障碍：肠管肌肉运动不协调，收缩过于强烈或过于频繁，或两者兼有。

结肠痉挛也叫肠易激综合症

肠易激综合症的病因还不清楚，医生只能称其为功能失调。该病可以给患者带来很大的不适和痛苦。治疗后一不注意又会复发。然而能够通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用医生所开的药物控制病症。

许多人诉说其病症在饭后和精神紧张焦虑情况下发生。

医学研究发现，进食可以导致结肠的收缩，通常饭后30到60分钟发生这种反响，引起肠运动的冲动，在一些肠易激综合症的患者中，这种冲动可能来得很快，并伴随着腹痛、肠痉挛和腹泻。这种反响的强度常和食物中所含有的热卡数量有关，特别是脂肪的含量。动物和蔬菜中任何形式的脂肪是结肠收缩的强烈刺激源。生活压力也可以导致一些肠易激综合症患者结肠痉挛，这个过程还没有被完全认识。

专家指出，结肠局部由神经系统支配，健康的精神状态和减少压力〔如放松锻炼〕能够缓解肠易激综合症病症。但这并不意味着肠易激综合症是人格分裂的结果，肠易激综合症至少局部是由结肠运动和感觉失调所引起的。

对许多人来说，进食适宜的食物可减少肠易激综合症的病症。在调整你的食谱之前，做日记记录哪些食物可以加重病症是个好主意。你可以请教一些饮食专家，他们会提供适宜的食谱给你。例如，如果奶制品可以加重你的病症，你就可以少进食此类食物，乳酸比拟容易耐受，因为它提供含有乳糖酶的生物活性成分，这些酶可以消化奶制品中的糖原。

另外，在很多情况下，食物纤维可以减轻肠易激综合症病症，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张，可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些病症在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。较多肉食可以引起肠易激综合症患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻病症。

患者受凉容易腹泻，应不吃西瓜、冷饮和油炸等易引起腹泻食物。但健脾食品如山药、扁豆、莲心、百合、红枣等食物滋肠、健脾，可止腹泻。办公楼人群须让大脑注意休息。放松神经也可减轻病症。

正常人之间的肠功能存在差异,正常大便的范围甚至可以一天三次或一周二次，但应该成形而不坚硬，无血，排出无痉挛性疼痛和痛苦。肠易激综合症患者临床表现无特异性，病程长且反复发作，临床一般分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和黏液型4种。

腹泻型患者主要表现为腹泻，一日屡次甚至10余次，常在早饭后发生屡次排便，极少发生在夜间和睡眠中，与精神因素、情绪变化关系密切，精神紧张容易诱发排便；便秘型患者粪量少，排便困难，每周1－2次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹胀、粪便坚硬，或成球形，有时大便纤细，外表附有黏液；一些人便秘和腹泻可以交替出现，便秘和腹泻通常有痉挛性的疼痛，有时患者排便伴有黏液。肠易激综合症还可能有食管堵塞感、恶心、胸骨后烧灼感、打嗝和胀满等食管胃表现，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的表现。但胃出血、发热、体重减少以及持续性腹痛不是肠易激综合症的表现，可能是其他疾病的征象。

治疗没有标准治疗方式:肠易激综合症因为病症较复杂，所以至今没有标准的治疗方式。

通常是医生在做诊断之前要谨慎地排除其它更严重的器质性病变。医生将做一个完整的病史记录，包括对病症的详细描述、完整的体格检查与试验室检查。如大便标本要进行隐血性检查、常规性的X线钡透及纤维肠镜，有助于排除器质性病变。医生可能会根据患者腹泻或便秘情况而给予止泻药物或通便药，如果患者有精神焦虑，也会给予镇静抗焦虑药物，或提出改善生活方式等一些治疗方案。

根据以上症象，肠易激综合症和中医的肠风有点相似，您可以用痛泻药方试试。其方如下：白术15克、白芍30克、陈皮10克、防风6克。一日一剂，水煎，日两服。一个月一个疗程。

同仁堂出的?参苓白术丸?对这个病的条例效果不错。PSA的概述1971年，有学者在人类精浆当中发现了一种蛋白质，当时被命名为r-精浆蛋白，这就是后来的PSA。1979年，Wang等在前列腺组织中发现了一种分子量为33-34kd的糖蛋白并且发现这种蛋白仅存在于前列腺组织当中，因此将其命名为“前列腺特意性抗原〞〔prostaticspecificantigen,PSA〕。1980年，进一步的研究发现，PSA可以被用作前列腺癌的“瘤标〞。从1988年开始，PSA被广泛应用于前列腺癌症的筛查和诊断。目前，美国每年要进行2500万——3500万次PSA检测，有120万——160万名男性因PSA异常而进行前列腺穿刺活检，其中22万人被诊断为前列腺癌。“但是，需要注意的是，PSA是前列腺特异性抗原而不是前列腺癌特异性抗原，任何前列腺疾病都可以造成血清PSA的升高〞〔摘自中国医学论坛报1004年10月28日第四版?PSA与前列腺癌?，北京大学泌尿外科研究所何志嵩〕，事实上只有检测结果超过5ng/ml的人才需要进行进一步的活检判断是否有前列腺癌的潜在隐患，因此，“PSA升高恐惧症〞完全没有必要。理解男性健康与PSA的关系美国斯坦福大学资深泌尿学家Stamey从1983年起，历时20年，进行了PSA与前列腺癌关系的广泛研究，通过大量广泛的PSA筛查，前列腺癌早期诊断率显著提高，为根治前列腺癌提供了可能，在此期间，仅对通过PSA检测发现的前列腺癌患者进行的前列腺癌根治术就做了1317例，由于广泛的知识普及和较高的健康意识，每年一次的PSA筛查前列腺癌已经成为美国50岁以上男性的主动行为。而与此相反，我国的前列腺癌临床诊断率逐年增长并以中晚期为主：近20年来，随着生活水平的提高、饮食结构的改变、社会老龄化等因素的影响，前列腺癌发病率逐年增加，上海的临床流行病学资料说明：20世纪60年代前列腺癌症发病率为0.48/10万，到1995年这个数字上升到3.7/10万。而且，这个数字仅仅是主动就诊的中晚期前列腺癌病例的统计；长春市8大医院的358例前列腺癌病例进行的回忆性研究，结果发现1999-2001年的3年间发病率比1986-1988年增长了4.6倍。疏前列喝腺疾芝病是熟中老诵年男两性的荡常见拦疾病嚼，并辨且随知着年丸龄的使增高匹，患正有前烂列腺滩癌的赢危险债性也象在增助加，学定期纵进行掀PS意A检孕测对致提高挎中国贞中老班年男垂性生股活质刷量和蚕健康洞水平阳意义粒重大群，针俘对前呆列腺骡癌的售发生私和治践疗，漂中国意和美悬国前妥列腺厅癌诊颠断和练治疗问的差听距就共在于枯是否彼能够籍尽早雷发现睛，尽月早治品疗，剂争取凶根治钉。枪吉林睬大学宅前列圾腺疾条病防衡治研副究所术的赵专雪俭纹曾在晒?中弓国医识学论姑坛报窜?上宋写道梅：“码美国谊20榨年中僻仅仅见斯坦铅福大励学进登行的迁前列适腺癌加根治夕手术棋就有昂13虽17爽例，毛而我负国，祸大多五数病尚例已捞经失勉去了架根治膜的机蚕会或呼者因蹈为高筝龄多栽病等朋原因王只能泼进行寻去势俊治疗再或者抚价格工十分狡昂贵爱的内坝分泌贵治疗遍，尽钟快在钉全国三开展唇前列剧腺癌样的集尊团普赖查意筋义非献常重堂要〞微。把游离慨前列疼腺特膝异抗烂原百惨分比惭/前毅列腺性特异意抗原嫁密度育在前泼列腺吓癌诊涛断中狡的应僻用啊20膊06逼年1剧1月摇21鸣日中塘华外青科杂挂志2阴00奇6V印ol悼.4创4N醋o.察6P鸡.3长79禽-3消81同27妨20锅.0旱μg钞/L独)的胀前列怕腺癌馅患者蛛的(澡F/众T)剩/P认SA洪D值梦与良晕性前赛列腺键增生粪患者盆比拟双，差恼异有治统计渔学意箩义(振P＜浮0.忙05假)；医前列议腺癌懒患者戚的(丈F/匠T)徐/P服SA租D值率低于军良性岭前列迫腺增衡生患造者；代(F天/T坦)/猴PS毕AD案值比扁FP因SA链/T些PS那么A值政和P组SA胸D更务有助吩于提耻高诊葬断特必异性葛，在逐敏感伸性为湖90货%左畅右的湾前提佛下，贴FP牙SA席/T蓝PS扯A值糖的特谢异性侨为3支1.奥6%杏，P膝SA粪D的弓特异辆性为时45洒.6所%，选(F柿/T海)/处PS揭AD就值的护特异夏性为蝴64南.0耐%；氏PS轨A水巴平不它同，种取的骄(F编/T仓)/锯PS浊AD腐值截腥点也间不同阴：P马SA法20露.0聋μg盗/L仓时截悉点为锣0.饺5。宝可见赛应用隆(F凶/T错)/掀PS剪..液.[聚查看康全文悄]共前列等腺癌傻的诊撤断性美国姜19鸭98痛年报扔告3闯92迷00令例患尿者死筝于前路列腺宝癌，刃新发畏现患浇者为恳18扑45墙00促例，绒而1规99竞6年英为4咬14势00访例死不于前披列腺晴癌，蚊新发枝现病摩人为咏31器70促00伏例。右说明牛前列衔腺癌登的病续死率捞在美宾国已绒开始酷下降先，前以下腺发癌的五特点逼是潜息伏癌宜发病冻率很田高，国50誓岁为推30陶%，感60暂岁以屯上可沟达4容0%稼～8侨0%量，而振临床夫发病夏率仅怠1.柏05黄%，坡潜伏欺癌(剖指临陵床上娇无症己状、乒经T字UR戴P发巴现的笔肿瘤栋)被耕发现患后，绳过去鲜认为躁可不代作处笛理，洪一般脱5年风内很徐少发炊展，旱但1赤0年逝后那么轧有1码0%穗～2旨0%资的肿县瘤发池展成芒临床升前列广腺癌贤，说工明我育们对约前列烈腺癌富的本浪质知菌之甚慎少，刘大量蔬隐藏督的前境列腺久癌未斑能发防现，虚对它跟的生故物行答为，流开展厅趋向勇更缺宗乏深岸入的椅了解猾，因移此需忍要寻呼求更兽敏感宽的方留法早裤期发山现前鼓列腺暮癌，极并能峰预测待其发项展趋丑..坐.[搅查看臂全文玻]火休美国样19租98朵年报内告3勾92段00决例琴死于甲前列绩腺癌竭，新勒发现静患者悼为1呼84背50捧0例干，而悼19屑96趟年为岭41起40秒0例卫死于钱前列谦腺癌柏，新绸发现耻病人枝为3乳17答00孩0例丙。说凭明前介列腺墓癌的搬病死缺率在繁美国它已开庸始下退降，奖前列壶腺癌事的特朋点是薄潜伏叼癌发跑病率悟很高燕，5雷0岁唱为3悄0%蹈，6攻0岁韵以上嫁可达穴40企%～雹80筝%，纲而带临床希发病吩率仅死1.英05院%，蚁潜伏悔癌(停指临宣床上浸无症天状、柔经T蛇UR摧P发饺现的蔬肿瘤爱)被皱发现京后，阅过去渴认为号可不喉作处违理，啄一般紧5年杰内很蚀少发假设展，炸但1维0年随后那么让有1把0%缸～2摇0%枪的肿眠瘤发袋展成设临床忌前列链腺癌横，说狱明我碗们对梦前列筒腺癌杏的本录质知春之甚戚少，逢大量捐隐藏宜的前能列腺敢癌未讨能发星现，敲对它免的生屑物行稿为，迷开展选趋向合缺乏遥深入岗的了阁解，吐因此熄需要肺寻求拌更敏彻感的糊方法劝早期狮发现愉前列缝腺癌授，并疼能预输测其凡开展昨趋势摊。W王ol疑k(兼19忠98情)认恋为胰辉岛素船样生舞长因缴子-伤1(岭IG表F-殖1)该可能孩是前茄列腺授癌的县危险慈因素穷，I偶GF绞-1抗增高联者应承警惕兔前列满腺癌阴的发摊生，利而B湿RC拉A2裤有突序变者逗，患赴前列校腺癌进的危服险性温比正验常人父高出童4～兴5倍慌，P端IN芦(p锄ro键st便at场ic谣i蜓nt袭ra张ep疮it仗he撕li踏al天n途eo卷pl燕as筐ia到)为戏新近吧提出习的病芹变，贯可能羡是前鹅列腺生癌的副前身镰，正井对其电进行驳广泛假的研金究。晃膏前列分腺癌屿是老驾年人血疾病列，5井0岁漏前很杀少发李生，台前列绳腺癌戒患者既的临瓣床表广现变铅化多腊端，章其自膜然发云展规黄律无卵法预怨测，鸣多数彩前列扩腺癌昌发生圈在腺波体周享边，厦远离悲尿道津，故爆早期皆患者孕很少合引起艰病症偷。症冲状一梯旦出救现，季表示烈局部乡已属堂晚期莲或已次有转寻移，医前列拥腺癌盘侵及情尿道夹或膀貌胱颈饼，可佛引起监梗阻较病症塘，如阶排尿准慢、酬尿线唉细、唱排尿植困难嘉或刺机激症多状，弄如尿粥频、曲夜尿柿、尿绢急、仰紧迫倒性尿雁失禁葬等，蝴血尿拖亦较糕常见姨。如轮肿瘤冻侵及霸射精顺管可都引起某血精地症及竞精液顶量减之少。挽阳萎齐的出鼓现可墓能表现明癌伐瘤已佳突破膨包膜专，侵骄及阴痕茎海穿绵体蚀的盆顶腔神坟经丛抵的分索支。介那么转移肠病灶酒可引表起骨予痛及才骨髓渣损害骆导致须的田贫血元；盆高腔淋管巴结册转移虎及髂尿静脉捎受压散可使崭下肢闭水肿系；脊串椎转吩移，雹脊髓第受压象可引宗起截背瘫，钟尿潴唱留；真输尿趁管受身压引管起肾免积水贴、少哲尿或乏尿毒雹症；柔直肠先受压搂那么可希引起任排便死困难内；癌兰细胞杜也可丛沿输危尿管洁淋巴椅组织意扩散喝，引薪起恶刷性腹弹膜后花纤维帜化，馒少数绘甚至瞧可引杯起D援IC县，D任IC展的发匹生可抬能与挤PS盼A蛋闪白酶结的活钱性有壁关。男不少弱患者巾以转句移症甲状而害就医赞，而药无前禽列腺哗原发然病灶鼻引起端的症踩状。同此前列续腺癌期的诊篮断主锄要通奴过直周肠指绿检(依DR液E)教，P苹SA贿检查猎或直愚肠B膜超针逝刺活蠢检确粮定诊蜓断。蜡PS罩A于赢19担87坚年开理始应竿用于呼临床非，自抬采用稍PS材A诊惑断前嫁列腺正癌以华来，读晚期绝癌患拜者已芦大为嚷减少旨，因泡梗阻芒、尿归潴留樱及疼冠痛就幼治者贱已经批少见掘。但故常规殊应用膛DR为E及麦PS蝇A对城无症恼状的诉病人雨进行朋筛选熄以早棚期发愚现肿绸瘤，闲减少岂患者嫂的死忠亡率尖尚存位有争茫论。拜美国搭癌症邀研究失所及境美国婶泌尿朝外科镜学会惰均主梁张对汽＞5边0岁掀无症爆状的古男性丑进行蔽DR帝E及锈PS然A检翠查，偶因为琴(1回)早俩期诊仁断及惰时治凑疗可疤减少影死亡极率，俘晚期喉前列夹腺癌翅现无冈法治奴愈；考(2垫)简吵单的购DR连E+劝PS那么A可四检出弃局限摘在前晕列腺尸内的恳肿瘤赔，从逐而可部进行打有效础的治旦疗。喂反对代者认违为，昂就群千体而曲言，贡早期源检查源可能侦对患庙者有虑害无桌益，央理由猪是(袋1)发现尚带缺乏腾客观活依据跌，早班期患步者的野手术净治疗强与非蛾手术章治疗搬存在有显著盟不同阴的结鹿果；江(3动)P遍SA寒可能绕引起爽大量私不必握要的蓄检查敏，现坡也未穗能证纸实筛挖选减解少了泪早期悦前列彩腺癌亮的死皂亡率招；(返4)弊治疗敲中发欠生的酷合并晚症将炊是巨糠大的婶。现借尚缺辆乏设贪计完静善的反随机邀对照达对以质上的富争论遵尚难乔作出蒸肯定未的回钞答。杂再者逮通过规PS险A筛辛选所脚发现透的肿悼瘤，捡可能桂是生阅长缓杠慢、册生物磨学上抓无意闸义的被肿瘤怖，衰类肿锻瘤对纤患者俭不会淹造成翁危害三，也各不致而引起岛死亡昨。检瓜查、隔手术薪以及顺心理刃上、撇经济坐上的担负担侦都可傲能对般患者教造成艇不必她要的朽损害浓。贯高前列迫腺癌级患者忌出现托临床论病症微来院汽就诊挽时多裹已发刮生转抓移，产致使辩患者债失去长了治巴愈机票会，累近来各采用惧以测雷量P套SA硬为基短础，惹结合您DR煤E，鲜直肠辣B超谜、活盾检来岛诊断盈前列唤腺癌葛，其厉检出头率比柄未用健PS渴A前绑提高苍了7宣0%剥，对煮局限匠在前跑列腺捡内的哑早期殖前列碧腺癌攻提高拼了一覆倍，歼因之迁手术状患者沾也大耽为增筛多。斜常规强采用铸PS盼A检长查，赢对P责SA敬4～农10急ng嫂/m铁l者舞，即俯使D兽RE训查不梁到硬击结，贡直肠昆B超派也未倦发现联肿瘤着，采苍用系穿统性身活检睬于前采列腺劈的6核不同飘部位未取材诱做病药理检迟查，析也可沈发现盗肿瘤螺。1怎99茄2年阳美国吩肿瘤总分期成协会婶将这唯类肿概瘤定臭为T场1c榆(B忠0)旁期前呢列腺齐癌。芒麻Oe即st栋er常li费ng谅等在滤19贷88取年只耻为1孕4例丑T1么c患贡者做朵了根每治术凯，而疗在1芳99虹1年赤那么为壁11骨8例告T1番c期溜肿瘤滴实行便了前纤列腺冠根治壤性切士除，青比以杏往增抄加了档73剑4%浮，而逆在同川期为旁T2易a及腔T2而b期心患者依施行息根治价术者切仅增父加9蛋4%境，说家明更短多的咐患者撤通过锦PS篇A筛昂选检且查，绣早期窃获得摆诊断丢进行铲了治杂疗。仁梅这类冶通过肉PS榆A筛遇选发渗现的并肿瘤奖是潜层伏癌翅还是野临床月前列径腺癌楚?O齿es领te钟rl捆in宿g对疑自1上98联8年港至1划99简1年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妙成因并及过尸程

作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等根本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。

胆固醇结石----胆固醇结石形成的根底为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大局部胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素那么应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在局部患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。

胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石那么既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。

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\o"返回页首"癌变胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。

胆管内的恶性肿瘤〔胆管癌〕可沿着胆管树发生在任何部位，发病顶峰年龄在60-65岁，主要表现为黄疸、偶尔伴有疼痛和体重丧失。胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常在胆囊切除时偶然发现，90%胆囊癌是腺癌。一年生存率仅14%。

80％～90％胆囊癌伴胆石，胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有遗传倾向，他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高，胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无病症的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l／1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无病症胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。

\o"返回页首"预防

饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。

富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物那么有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。

生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、防止发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大局部是来自于坚果类。

胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。

如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果说明吃糖越多，胆结石发生率就越高。

因此，预防胆结石的发生，必须少食糖

\o"返回页首"检查和诊断1.超声检查

2.口服或静脉胆囊造影

3.计算机断层扫描〔CT〕

4.经内镜逆行胆胰管造影术〔ERCP〕

5.经皮肝穿刺胆道造影〔PTC〕

6.超声内镜〔EUS〕

7.核磁共振胆管成像MRCP

8.螺旋CT胆管成像

9.放射性核素扫描

\o"返回页首"治疗

〔一〕胆结石的非手术疗法

1．溶石疗法〔口服胆酸等药物溶石〕：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反响，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。

目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反响，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑〔metronidazole〕也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。

2．接触溶石〔经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石〕

3．体外冲击波震波碎石〔ESWL〕：1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症〔extracorporealshockwave-lithotripsy，简称ESWL〕。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适〔45%〕、胆绞痛〔16%〕和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。

为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸〔UDCA〕8mg/kg/d，以到达碎石和溶石的协同作用。结石消失后为稳固疗效，可继续服用半年。此法平安有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属缺乏之处。

4．体内接触碎石〔经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石〕

5．经内镜微创手术取石碎石

6．中医药溶石碎石促排石

〔二〕胆结石的手术疗法

1．传统开腹手术切除胆囊取石

2．开腹探查胆管取石

3．腹腔镜微小切口切除胆囊

4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

\o"返回页首"肝胆管结石有些什么临床特点肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。

肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样〞结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。

肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管集合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：

(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，局部病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。

\o"返回页首"胆结石的饮食疗法

胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。

如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果说明吃糖越多，胆结石发生率就越高。

因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。

要注意饮食卫生，防止寄生虫感染。

宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。

忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。

忌烟酒及辛辣食物。

饮食调理

饮食治疗的目的是到达抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原那么是：

热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。

限制脂肪，防止刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。

胆结石饮食预防的十种方法

１多喝水，不憋尿

不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的时机。

２少喝啤酒

有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

３肉类、动物内脏要少吃

控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。

４少吃食盐

太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。

５慎食菠菜

据统计，９０％以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占８７．５％。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一?

６睡前别喝牛奶

由于牛奶中含钙较多，而结石中大局部都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的顶峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。

７不宜多吃糖

服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。

８晚餐早吃

人的排钙顶峰期常在进餐后４～５小时，假设晚餐过晚，当排钙顶峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。

９多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。?

１０减少蛋白质的摄入

有研究说明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

溃疡病以疼痛为主要病症，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不节而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

[影像学表现]

1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征〞。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“激惹征〞：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征〞。

3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

6.常伴胃窦炎。

7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有密切关系，临床多见肝胃不和，脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型，食疗是一项十分主要的措施。

1.胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜〔即内壁〕发生破溃。

2.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多，侵蚀了胃、十二指肠的外表，造成溃疡。溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜外表发生刺激作用所造成的。

3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病。

4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡那么为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡那么位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，上消化道出血〔呕血、黑便〕及胃穿孔为其合并症。

5.十二指肠溃疡的主要病症通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是来自背后。疼痛可以在睡前和午夜现，这叫"夜间痛"。这种像是"饥饿病"的典型十二指肠溃疡相反，疼痛发生在进餐之后。

防治要点

1.应规律进餐，可以少量屡次，并防止粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。

2.戒烟限酒。

3.缓解精神紧张。

4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

建议食品及食用方法

1.螺旋藻食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一层保护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。

2.磷脂磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。3.优质蛋白优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解决胃部营养的滋补问题。

食用方法

轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用60天。

重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90~180天。

〔一〕

【辨证】中焦虚寒。

【治法】散寒温中，活血生肌。

【方名】乌附白芨方。

【组成】乌附片6克，白芨30克，肉桂6克，干姜6克，煅瓦楞15克，广木香6克，佛手6克，甘草6克。

【用法】加水500毫升，浓煎至100毫升，加糖和防腐剂适量。每日空服2次，每次50毫升。

【出处】余景谋方。

〔二〕

【辨证】寒邪犯胃，胃阳被遏，胃失和降。

【治法】温中散寒，宣通阳气。

【方名】良附苏陈汤。

【组成】良姜10克，香附10克，苏梗10克，陈皮5克，佛手5克，香橼皮10克，炒川楝子10克，延胡索5克，煅瓦楞子10克，乌贼骨10克，马尾连5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】董建华方。

〔三〕

【辨证】脾胃阳虚，兼气滞血瘀。

【治法】温养脾胃，止血化瘀，理气生肌，软坚和化。

【方名】甘麦乌贝散。

【组成】乌贼12克，甘松9克，草叩6克，川楝9克，元胡9克，生麦芽31克，浙贝9克，生草5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】屠金城方。

〔四〕

【辨证】肝胃不和。

【治法】疏肝和胃，制酸止痛。

【方名】疏肝和胃饮。

【组成】当归10克，白芍15克，柴胡10克，枳实6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏10克，陈皮5克，甘草3克，蒲公英10克，煅瓦楞10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】谭日强方。

胃、十二指肠溃疡是一种常见病。常因情绪波动、过度劳累、

饮食失调、吸烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。其典型表现

为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严

重时可有黑便与呕血。一般经药物治疗后，病症缓解或消失。如

无效，应进一步作Ｘ线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶

变的可能性。

【处方】

1．急性发作期应注意休息，要劳逸结合，防止精神紧张及

情绪不稳定。

2．停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食

品、浓茶咖啡等。

3．禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松

等。

4．戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。

5．进餐应有规律，“少吃多餐〞，可在餐间加吃些饼干和

糕点。

6．不宜过多饮用豆乳等，因此类食品较易引起胀气。

7．在医生指导下，正确服用各类药物。

8．定期检查，遇有病症明显变化，应及时就诊检查。

〔上海医科大学祝善珠教授〕十二指肠溃疡的主要临床表现

十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食那么要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

十二指肠溃疡发病有以下特点：

①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

②发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。

局部病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较模糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等病症。随着病情的开展，可因并发症的出现而发生病症的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。

一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。

二忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主，

肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。

三忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主，味

重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃粘膜的

保护作用。

四忌饮食无律无度。宜少吃多餐，防止饥饿痛，疼痛时可吃

一两块苏打饼干。

五忌饮酒、浓茶和咖啡。特别是酒，对胃刺激过大，会使溃

疡恶化。

民间偏方治疗十二指肠溃疡、胃溃疡

我以前是一名十二指肠溃疡患者，经历了漫长的求医之路，是民间偏方治好了我的十二指肠溃疡，我想讲一下自己的亲身经历。

我曾经身体十分健康，每天进行体育锻炼，还参加市级羽毛球比赛得过奖。可是有一天我被查出得了十二指肠球部溃疡，很少吃药的我，每天药不离口，按医嘱吃很多的药，有些药还很贵，如洛赛克。可是十二指肠溃疡是一种反复发作的病，一个疗程刚结束，一停药，我就感觉不舒服，我知道我的病根本没治好。几年过去了，一次次正规的治疗换来的却是反复的出血、黑便、再治疗，极大的影响了我的生活和工作，让我十分痛苦，那几年我看不到希望，拥有健康对我来说成了奢望。

我认为彻底治好十二指肠溃疡的标准是：不再发作，无任何不适，可以吃任何东西。

求人不如求己，我下定决心依靠自己把病治好。我查了大量的资料，运用民间偏方，配制了一种药。我试着吃了一段时间，奇迹发生了。你相信生活中会有奇迹发生吗？我吃了自己配制的药，可以说是药到病除，终于摆脱了病痛的折磨，那个因为出血而眼前发白站不起来蹲在地上的我不见了，那个因为贫血而走路气喘吁吁的我不见了，那个一大早起来先吃胃药的我不见了。我又重新找回了原来那个我，健康的、阳光的，原来一切都是那么简单。

回想自己曲折的求医之路，我泪流满面。阳光下，我细细品味着绿茶的清香，生活多么祥和、美丽……

如果你是十二指肠溃疡或胃溃疡的患者，一定要有信心，十二指肠溃疡或胃溃疡是完全可以轻松治愈的，也可以联系我，和我一起分享民间偏方治疗十二指肠溃疡或胃溃疡的经验新浪生活门诊时我们有时会遇到这样的病人：青年，女性，身体瘦弱，早晨起床时经常出现精神疲惫、四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑、心慌，需在床上躺半小时后病症略有减轻，平时有头晕、乏力、尤其午饭后嗜睡，精神无法集中。医院检查也没有发现如何疾病，测血压75/40mmHg。其实这是一种典型的低血压病人，伴有明显的低血压病症。严重时会影响到生活和工作。

什么是低血压？无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类：①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何病症，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显病症，这些病症包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。

低血压病人主要临床表现：病情轻微病症可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重病症包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音模糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些病症主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供给，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供给。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据国外专家研究低血压可能导致与脑堵塞和心脏堵塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑堵塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。

低血压患者轻者如无任何病症，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显病症，必须给予积极治疗，改善病症，提高生活质量，防止严重危害发生。近年来推出α受体冲动剂管通，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，到达提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供给，改善低血压的病症，如头晕、乏力、易疲劳等病症。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗等效果和负作用有待进一步考察。(2000.02.29)许多与年龄相关的生理改变影响血压。在西方国家有许多研究显示年龄与血压增高之间的相关性。然而，显得矛盾的是，与血压增高相关的年龄增长也增加低血压的危险性。

压力反射机制通过对抗动脉血压的暂时降低和阻尼动脉血压的暂时升高来调节体循环血压。压力反射对高血压和低血压刺激的反响都随年龄而进行性地降低。高血压也降低压力反射。因此，压力反射功能在老年高血压病人中损害最明显。这种损害的征象显示于日常活动中血压反响脆性增强和对低血压刺激的反响也显著，尤其是药物引起者。

压力反射反响减弱的原因可能局部地由于动脉僵硬之故。后者在动脉血压变化时引起压力感受器的伸张和松弛发生障碍。老年心脏的肾上腺素能反响性降低可减弱低血压刺激时压力反射介导的心率增快。这些改变在一般的低血压应激，例如体位改变时，显得有临床重要性，因其不能通过代偿性地增快心率或增加血管阻力而使之消除。

脑血流随年龄增长而降低。脑血管病的危险因素〔如高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症〕进一步减低血流。因此，老年病人有这些危险因素时可能在即使血压仅稍为下降的情况下即产生脑血管缺血。

脑自动调节机制常在急性血压降低时起代偿作用。目前的资料提示脑血流量的自动调节，总的说来除有病症性体位低血压的某些病人外，岁年龄增长而仍然维持。然而，慢性高血压使自动调节所维持脑血流的最低血压水平增高。低于此水平，血流可减少，从而增高脑缺血的危险。虽然可能老年高血压病人不能耐受血压的急剧下降，但可采用各种制剂使血压得到缓慢下降而不致降低脑血流。

立位性低血压立位时收缩期血压下降20mmHg〔2.7kPa〕。立位性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15％～20％的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和根底血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其根底卧位收缩期血压的上下密切相关。即当根底卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大。

立位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。1.病因老年人立位性低血压有两种临床表现：生理性〔属正常的老化过程〕和病理性〔属疾病所致〕。

生理性立位性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反响的增强有关。它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva动作。生理性立位性低血压虽一般无病症并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定，产生严重的体位性低血压。

病理性立位性低血压常有病症。此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥。急性立位性低血压最常有急性病引起脱水所致。在年轻病人中，立位时心率明显增快提示由于低血容量引起的，而非自律神经功能失调引起的立位性低血压。但在正常老年人中，心率增快常不明显，因此在低血容量引起的立位性低血压中可能不出现心率增快。急性体位性低血压的一个更少见的原因是肾上腺皮质功能不全伴有低钠血症和高钾血症〔表36－1〕。慢性立位性低血压病人常伴有自律神经系统功能失调如心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。

立位性低血压病人如查不出低血压的原因，可能为原发性或特发性。单纯自律神经功能不全〔过去称特发性立位性低血压〕的特点为平卧位时根底血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反响阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反响仍增高。这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。全身性疾病脱水肾上腺皮质功能不全单纯自律神经功能不全

中枢神经系统疾病Shy-Drager综合征脑干病变Parkinson病脊髓病多发性脑堵塞周围和自律神经病变糖尿病淀粉样变性骨髓痨类肿瘤综合征酒精和营养性疾病药物吩噻嗪和其他抗精神病药单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药抗高血压药左旋多巴血管扩张剂b－阻滞剂钙通道阻滞剂修改自LipsitzLA："老年人中的晕厥"，内科学年鉴99(1)：92-105,1983。Shy－Drager综合征的病人其血循环中去甲肾上腺素水平正常，对输注去甲肾上腺素和酪胺的反响也正常，但站立时血浆去甲肾上腺素水平不断增高。此综合征伴有中枢神经系统假设干部位的神经原退行性变，包罗大脑皮质延髓、皮质脊髓、锥体束外和小脑系统，以及脊髓的中间外侧柱。因此，Shy－Drager综合征为交感神经血压控制方面的中枢神经系统疾病，常伴有锥体束外和小脑的病症。

周围自律神经系统疾病也引起病理性立位性低血压。它们包括胰岛素依赖性糖尿病，发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。

立位性低血压最常见的原因可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药。后者包括中枢作用〔例如甲基多巴和可乐定〕和周围作用〔例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶〕的制剂。由于心室舒张期充盈随年龄而减少，老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。因此减少静脉回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起立位性低血压。许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起立位性低血压。

2.诊断老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患立位性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反响可能在站立后立即或延迟出现。为了发现潜在的低血压反响可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应屡次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

3.治疗治疗的目标是减轻或消除病症；此常可在立位性低血压尚未完全纠正前就已到达。不管病因为何，立位性低血压应按以下阶梯方式治疗。

起始治疗：最先用的治疗措施包括纠正低血容量，查看病人服药的处方和不需处方配服的药物，以找出可能的病因。有慢性立位性低血压的病人，应嘱其在长时间卧床或坐在椅子上要起立时，动作宜缓慢。起立前作双脚的背弯动作可促进静脉血回流心脏、增加脉率和增高血压。站立时作交叉双腿的动作也可有助于增高血压。在许多病人中，给予高盐饮食使体重轻度增高，可减轻立位性低血压的病症。穿弹力长袜覆盖小腿和大腿以及用腹带包扎，对某些病人可能有效。将床头抬高5°～20°以预防利尿作用和由于晚间组织间隙液体从双腿移向循环系统的其余部位而引起的平卧位高血压。4.药物经上述治疗而病人仍有病症那么需要给予药物治疗。曾试用过各种药物，但多数无效或还需进一步研究。然而，醋酸氟氢可的松对多数类型的立位性低血压有效。口服给予每日0.1～1.0mg的剂量，直至出现轻度周围性水肿。这种盐肾上腺皮质激素增加细胞外液和血浆容量并使血管对去甲肾上腺素的血管收缩作用敏感化。上述这些生理改变能代偿多数轻至中度的立位性病人在起立时引起的内环境稳定性所受的损害。醋酸氟氢可的松治疗的并发症包括平卧位高血压和心力衰竭。由于用盐肾上腺皮质激素可引起低钾血症，因此治疗过程中应每隔数月作一次血钾测定。在研究中的药物尚有非类固醇类抗炎症药如吲哚美辛、中枢性a2－拮抗剂育亨宾〔yohimbine〕、a2－冲动剂可乐定和阻滞b2－血管扩张受体或有内源交感活性的b－肾上腺素能拮抗剂如吲哚美尔。中枢性a2－拮抗剂育亨宾可增加中枢交感神经系统冲动的输出。倘假设此种输出减少〔如在Shy－Drager综合征〕，此时在正常人中抑制中枢交感神经输出的a2－冲动剂能作用于静脉中的周围a2－受体，促进静脉收缩，因而增加静脉回流。一种直接a1－冲动剂米多君〔midodrine〕对治疗某些Shy－Drager综合征或单纯自律神经功能不全病人有帮助。

各种拟交感神经制剂如麻黄碱和苯福林其治疗结果并不确定。反之，每日晨间服250mg咖啡因可减轻较年轻病人的立位性低血压，也可平安地在老年病人中应用。麦角类生物碱包括口服酒石酸麦角胺和皮下注射双氧麦角胺加咖啡因，曾用于某些病人有效。严重的见效时，红细胞生成素可能有效。[回页首]

低血压也是病〔北京军区总医院神经内科张微微〕人们总担忧自己血压高，其实--

低血压往往是不被人们所重视，这是因为在生活中低血压对健康的危害不像高血压那么突然和急骤。事实上，低血压同高血压一样可以造成脑堵塞，痴呆等疾病，只是未被人们充分认识罢了。

青年人的低血压往往表现为精神疲惫，四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑，心慌等；好发于青年女性，身体瘦弱者，特别在月经来潮期，血压多在80/50mmHg上下。老年人可因体弱或神经血管调节功能退化导致低血压，高血压患者在服用降压药不当的情况下也会出现相对低血压征。

定义与分类

低血压可分为急性和慢性两种。

急性低血压多为继发性，继发于其他严重疾病如心肌堵塞，中风，腹泻，大出血等；剧烈疼痛或过度失水也可引起低血压甚至昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。

慢性低血压那么是我们要谈的低血压征。据统计慢性低血压的发病率为4%，老年人群中可高达10%。慢性低血压一般可分三类：

1.体质性低血压：最为常见，一般认为与遗传和体质弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，轻者可无任何病症，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。