糖尿病周围神经病变中医诊疗方案

精品文档消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社2007年出版。（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变QST和NCS中至少两项异常。（5）排除了引起这些症状/或体征的其他神经病变。2西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南。（1）明确的糖尿病病史。（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。（4下5、任1项常临者5项检查中任2项异，断病神。（5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根林-血毒确。（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。（7）诊断分层：见下表.精品文档确诊临床诊断疑似亚临床

有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常有DSPN的症状及1项体征为阳性或无症状但有2项以（含2项）体征为阳性有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性无症状和体征，仅存在神经传导功能异常（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，欲。.，，。.，，。.痿。.不。法治.证痹、射。针灸治疗：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次，14日为1疗程。2.阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急推荐方药芍药甘草汤合桃红四物汤加减生白芍炙甘草干地黄当归、。.精品文档：日1。4为1。.证痛推荐方药：当归四逆汤加减。当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制乳香、制没药、制川乌（先煎、甘草等。跳、绝每日1，4。.证络、效。解日1，4为1。.证肉、。：日14为1。.证络、。针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、三阴每日1，4为1。太）法.法.精品文档适应症：适用于各种证型，对寒凝血瘀证尤为适宜。禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。外合。、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄、白芥子等。共为细末，每日1～2次，每次100，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度4℃，浸泡2～30分钟14日为1疗程。可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。2.耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2穴3穴。手法：中强刺激，留针15～30分钟，以有酸胀感为度1日1次，14次为1疗程。3用6号针3～4针3～4；针3～4，电5～0日1，4为1。平疗。.疗取。.法。，间20～30日1～24为1。）腰十间0～0日1～24为1。。.精品文档（三）西药治疗国2型糖尿病防治指南（2013应糖。点.，除控。.肉射。.理足1～2查足可。②促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤液。、弹。温过7间0～0。应。价准.准(分，7。少≥%。≥%。≥%。分.精品文档减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积]×100。2症状判定标(参《糖尿病中医防治指南（中华中医药学会糖尿病分会2007年。（1）单项症状疗效评价标准显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少70。好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少30。无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分30。（2）中医证候疗效判定标准(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会2007年。按照尼莫地平法计算：疗效指数n）=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积]×100%临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少90%。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）评价方法肌电图评价-神经反射评价可以参考密西根州糖尿病周围神经病评分（MDN。1临床症状积分（一）临床症状积分表（1）主要症状

症状四肢疼痛四肢发凉力感觉减退肢软麻木

轻偶尔疼痛，每2次以下每次10分钟以内偶尔发凉，近衣被即可缓解上2楼软肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阴性偶尔麻木，每日2次以下每次10分钟以内

中经常疼痛，每4次以下每次30分钟以内被0钟0解上1楼软肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阳性经常麻木，每日4次以下每次30分钟以内

重持续疼痛，每4次以上每次30分钟以上，甚者不能缓解被0解行走无力，平地步行即感下肢发软肢体感觉迟钝，针刺试验才有感觉持续麻木，每日4次以上每次30分钟以上，甚者不能缓解.精品文档次要症状

肌肉萎缩气短乏力神疲懒言五心烦热肢体困重畏寒肢冷腰膝酸软

行走无力，平地步行即感下肢发软日常活动中偶有日常活动中偶有偶有（每周1-2次）稍有，不影响活动偶有感觉稍有，不影响活动

肌肉轻度萎缩介于两者之间介于两者之间经常（每周2次以上较明显，活动减少介于两者之间较明显，活动减少

肌肉中度萎缩稍有活动就感气短乏力稍有活动就有反复（每天都有发作症状明显，不欲活动需加衣覆盖，比常人穿衣多症状明显，不欲活动头晕耳鸣舌质舌苔舌舌体脉舌下脉络脉象

偶感（每周1-2次）经（每周2次以上）反（每天都有发作）淡红暗红紫暗红暗淡其他（如实记录）薄白薄黄白腻黄腻其他（如实记录）胖大胖大，边有齿痕其他（如实记录）青紫沉迟弦弦滑弦数结代涩其他（如实记录）注：主要症状积分方法为轻2分，中4分，重6分；次要症状积分方法为轻1分，中2分，重3分。2.Toronto临床评分（表2）表2：Toronto临床评分系统症状分 反射分 感觉试验分足部疼痛 膝反射针刺觉发 麻 踝反射 温度觉.精品文档针刺感 轻触觉无 力震动觉共济失调位置觉上肢症状注：症状分：出现一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消失2分，减退1常0分4记1异常0高9。.价-价密西根州糖尿病周围神经病评分（MDNS）疗效判定标准（参考《神经病学临床评定量表，王拥军主译制定2005年）密西根糖尿病周围神经病评分MDN）1临床体格检查：感觉：拇指的振动觉10g丝的触觉，拇指的针刺觉。肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈。。查 状 分常 0觉 退 1失 2常0退1觉 失 2指g试指g试觉觉力

（0觉8～0） 0（0觉1～7） 1（0觉0） 2（0觉8～0） 0（0觉1～7） 1（0觉0） 2感0感2感 0感 2常 0力 1力 2动 3.精品文档左手指伸展肌肌力右拇指伸展肌肌力左拇指伸展肌肌力右髁背屈肌肌力左髁背屈肌肌力右侧肱二头肌反射左侧肱二头肌反射右侧肱三头肌反射左侧肱三头肌反射右侧股四头肌反射左侧股四头肌反射

正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3存在 0亢进 1消失 2存在 0亢进 1消失 2存在 0亢进 1消失 2存在 0亢进 1消失 2存在 0亢进 1消失 2存在 0亢进 1消失 2.精品文档右侧跟腱反射左侧跟腱反射

存在 0亢进 1消失 2存在 0亢进 1消失 21.计算方法：感觉损伤得=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得=左右两侧肌力检查项目的分数之和反射得=左右两侧反射检查项目的分数之和体格检查得=感觉损伤得+肌力得分+反射得分2.临床体格检查部分：最低得分