神经内科实习指南

神经内科实习指南一、研究范围及进展神经病学是临床医学的一个分支，主要研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的学.由于惯要肉如力肌多发性痹)等也属于神经内科的研究范畴，而神经外伤脊髓灰质炎和脑膜炎双球菌性脑炎等疾病又分别属于神经外科和传染科研究的范围。被人们称为人的生命活动中枢的神经系统，其解剖结构和生理功能的复杂程度，已远远超过了目前人类的认识能,多少年来人类为探索其奥秘在进行着不懈的努,正因为如此人类对神经系统及其疾病的认识，也在随着医学的发展、科学的进步而不断深入，目前对神经系统及其疾病的研究，不仅与许多基础及临床医学相互联,相互渗透而且不断地采用当今高科技领域的最新成果使得神经病学的研究水平日新月异，并由此派生出许多的分支，如神经遗传学、神经流行病学、、神经免疫学、神经影像学、神经心理学、神经内分泌学神经肿瘤学等等，目前的神经病学已成为临床医学中最活跃的、最富挑战性的学科之.可以,近年来神经病学的进展是迅速的多方面的些中,对临神统断巨展的神像电子计算机断层扫（CT的临床广泛应用极大地提高了临床医生对神经系统，特别是对颅脑疾病的认识能力，为脑血管病、肿瘤、炎症、脑发育不良、脑寄生虫病、症状性癫痫等许多（;床,了T的颅—颈）异等难解诊题数影造（DSA术,应用以血管影可到除不要＆127；显血极高血影量,＆127；辨率；&127；经颅多普勒D，&127;它能直观地反映生理及病理状态下血流动力学资料，而且无创伤性，已成为了解脑血流状况的一个重要的手段，对脑动脉早期硬化、血管性头痛、—基底动脉供血不足的诊断提供了可靠的依据。（P（P（SEP），属于经电生范畴，此项检查，可客观地反映各感觉系统通路各个水平的生理的综合功能，可检查出脱髓鞘疾病的潜隐病灶,估计不合作婴儿的感觉系统功能，确定癔病症患者的感觉障碍的性质，以及对疾病亚临床病情的观察与随访。由于神经系统疾病辅助检查的手段改进，使得临床医生对疾病的认识能力明显提高，因而也带动了对这些疾病治疗的进一步研究,多方要想用有限篇幅全面准确地绍这些进，显然是一定的困的，好在些内容对习同学搞实习关系并不分密切，此，在就不再进步展开叙，总而言，对神经统病学的究，是最活力的、最有惑力的而是富有战性的。展望临床神病学的未，前景美好的，事神经病的研究是有作为的这是因为目前人类神经系统的了解是十分有限的，许多疾病的病因、发病机理、甚至是正常生理机能都不十分清楚，还需进一步泛医业,并希有为学应入一来人开系奥深识系病，作自贡。二学点习法㈠学特点学,,神经系统的解剖和生理机能十分复杂，而且与机体其它系统密切相关，这本身就给同学们的学习带来了一定的困难，而学习、研究神经系统疾病又离不开这些基础内容而且需要学习的内容时间又十分有限这又给同学的学习增加了新的困难，因此，神经系统解剖生理机能复杂，与神经系统疾病关系密切是神经病学的特点之一，要学好神经病学首先要熟悉和了解神经系统的解剖和生理功能。学过神经病学的同学也许会发统的“位”后和一式,对于正确认系病分意神杂,经认而事神犹庞分信网这将周体,络破就各表，复有络如严辑对的一㈡、实习方法无论是学习神经系统的解剖生理病理生理还是学习神经系统疾病同学们都觉难”它之所难，是因为其解剖和生理机能复杂,时间面经病的,关键学认神系疾的。握认神系疾病方，后去识的一病会得分了,那么是经的？上到,神经如的统本是通常器-—传经—-中枢-—传经-—效构条路合神网络.有网念，我较实法点,从观法,从神一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始，以传导通路为主要线索，来复习有关的解剖和生理功能.由于同学们学习时间的限制在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了,因,同学们在复习时应该抓住重点也就是说抓住构成网络的主要干道如各对颅神经的分布及功能，进出颅脑结能;脊导止用浅射弧义各域内及资格式做的述,复习些籍.掌了的“道”把体对认识病要.可以组解认疾大，因此,同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因，就必须采取相应的方法来获取有关资料，这就是问病史、查体及辅助检.在问病史方面，除了需要掌握一般的问病史的方法,还要特别注意：①了解病史的对象，不仅仅是病,而且包病人亲或知人。是为,一，碍身叙另一对受际，人的知人了要人际，病故小情,对误在体格检查方面，神经系统的查体有其特殊性，即神经系统的专科查体，这是实习同学必须掌握的重点。事实上，神经系统的查体，就是检查已知的、常见的神经传导通路是否正常，如十二对颅神经的检查、各种生理病理反射的检查等等。很显然，这对神经系统疾病的诊断，特别是定位诊断有十分重要的意义，因此，同学们一定要认真学习，反复练习，最后达到熟练掌握神经系统的查体方法，与此同时，还要熟悉每一体征阳性或阴性的临床意义，这样才能正确地诊断神经系统疾病。神经系统的辅助检查，特别是影像学及电生理检,神经系统疾病的诊断提供了有效的资给临床医带来了极大的方便，同时也加重了病人的经济负时还会应检查手段或仪器的缺陷，给诊断带来误因在使用辅助检查时该根据病情需当地。通,分，一.对神经系统疾病的断思维过故因,法,此料,判断疾病是“”料,因,先“位”再“性”，疾用的.经系统的治疗，有人将神经内科常用药物形象地归纳三素一素、体.同学们在实习中会体一㈢、认识疾病方法举例系介对,注意体会诊断的过程以及思维方法。一病人因突发性一侧肢体运动障碍半天入院。面对这样一个病人，应该怎样对其进行诊断呢?1料:性,54岁,高左碍,木,向不。2.继进行查/Kp志，振睡瞳孔等大等圆，对光反射灵;向右侧视物出现偏盲；右侧鼻唇沟变浅、伸舌偏右；右侧上下肢肌张力低、肌力0级；右侧肢体腱反射略亢进；右侧巴彬斯基氏征阳性、两侧夏多克氏征阳性；右侧上下肢及躯干感觉丧失。3.因时间紧迫，暂辅助检资料；4。诊断分析⑴需要的础知识①觉经方管血;③运纤维锥）髓交④神维髓段后行.⑤一视和放的，是来两同视的维。⑵维程神系疾的过是定，定，下析临思过。①位断.根料:现,步。.根据肢为0＆7；病理征阳性，因此可以确定病人的病变属于上运动神经元损.C。根据查体获得的有关资料表明：病人出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，即所谓“三偏征”,说神路,发。D.根据们解有剖识以知内是动方,，。E维(锥叉;感经维髓节叉上一视视射维是两同侧网的。可判病病部左内囊.②定性诊断中枢神经系统常见的病因多为感染脑血管意(包括出血和缺血肿瘤寄生虫.根据人有血压史，起病，而是劳后发，无热、染的床表，加内囊围血极