围绝经期激素替代治疗课件

围绝经期激素替代治疗

1内

容关注绝经女性“激素补充”你担忧什么？激素－是生命的必需绝经期管理激素补充治疗（HRT）的重要性2关注绝经女性

－庞大的人群绝经女性占总人口的比例逐年增加我国目前有1.67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）绝经期是女性一生的重要阶段女性的平均寿命绝经年龄WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中国人口统计资料（2005）3庞大的更年期人群4更年期症状困扰多数女性我国约有1亿2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到影响。5对严重症状接受治疗的态度约80％的女性认为需要治疗6亚洲各国/地区及欧洲妇女使用

激素治疗的情况(2006)我国目前接受治疗的女性不足1％7约80％的女性认为需要治疗，而接受激素治疗的女性不足1％……8目前对于激素的主要顾虑对未知的恐惧（由于误解，不了解造成？）将所有的激素混为一谈体重增加对乳腺癌的恐惧增加心血管疾病的风险9对于激素治疗的主要顾虑AsianMenopauseSurvey，2006，欧加农主要顾虑：增加乳腺癌的发生风险、体重增加、不能缓解症状、增加心血管疾病风险……乳腺问题增加心血管疾病风险可能不能缓解症状体重增加乳腺癌风险增加10对于激素治疗的主要顾虑QnF2:Basedonyourperception,whatdoyouthinkaretherisksanddisadvantagesofHRTingeneral?Base:SymptomaticHRTCU/LU/NTP(n=250)%主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加心血管疾病风险……HRTLandscapeAmongstWomeninAPAC，拜耳11由于误解、不了解造成的担忧担心不能缓解症状？对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施增加子宫内膜癌、结肠癌的发生？子宫内膜癌雌孕激素联合连续治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低结肠癌HT可降低结肠癌的发生风险12将所有的激素混为一谈大众由激素联想到的……

满月脸，向心性肥胖，水牛背等糖盐皮质激素的副作用深入人心!13激素－生命的必需激素人体中已知的激素有200多种促进生长发育促进新陈代谢促进神经系统的发育及活动维持代谢的稳态14

垂体甲状腺胸腺

肾上腺胰岛

卵巢(女)睾丸(男)人体主要的内分泌腺（分泌生长激素等）（分泌甲状腺激素）（分泌胸腺激素）（分泌肾上腺素等）（分泌胰岛素等）（分泌雌性激素等）（分泌雄性激素等）15性激素－同样是生命的必需性激素雄激素－男人的必须维持男人的表型与生理功能雌激素－女人的必须维持女人的表型与生理功能16雌激素与女人女人全面的需要发育生殖全面健康女人一生的需要17雌激素的生理作用雌激素发育生殖其它第二性征生殖器官卵泡发育子宫内膜准备宫颈粘液改变泌尿生殖道骨水钠血脂皮肤心脑血管18雌激素的靶器官

神经系统

生殖泌尿系统： 子宫、阴道、尿道、盆底

乳腺组织

内脏：肝，肾，肺

心血管

皮肤

骨骼阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑垂体肺骨骼19雌激素－－女人一生的需要女人全面的需要生殖全面健康女人一生的需要20雌激素伴随女人的一生青春期生育期绝经后期绝经前期50岁第二性征的发育；阴道、子宫、输卵管的发育；长骨骨骺的生长和闭合；腋毛及阴毛的生长女性身材的维持排卵/月经和谐性生活生育维持骨量

缓解绝经期症状防止骨丢失减少泌尿生殖道萎缩延缓器官衰老、提高生命质量最后一次月经雌激素21绝经管理是中国必须面对的重要卫生课题

——中国绝经女性群体庞大我国目前绝经女性平均年龄为50岁，人数近2亿估计到2030年，超过50岁的女性将超过2.8亿绝经人口占总人口比例逐年增加，我国是增加最显著的地区之一中国实用妇科与产科杂志.2011;27(5):325-327.Maturitas.2008;61(3):238-242.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;199622血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症，骨折高血压动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病糖尿病老年痴呆40岁50岁绝经60岁绝经症状影响女性生活质量，远期危害严重威胁女性生命健康，增加社会医疗费用负担70岁23绝经增加心血管疾病风险绝经后的妇女，年龄每增加5岁，CAD的死亡率则成倍增长2010中国卫生统计年鉴年龄（岁）死亡率（1/10万）24绝经导致的远期危害均为我国严重医疗费用负担疾病骨质疏松症，骨折高血压动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病糖尿病老年痴呆25国际绝经协会（IMS）建议：

激素补充治疗（HRT）应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略的重要组成部分Climacteric.2011;14:302–320.26中国妇女绝经管理意义和不足意义缓解近期症状，预防远期绝经后疾病，提高中老年女性生活质量极大缓解我国卫生费用压力目前尚处于起步，各方面缺陷较多人群自我关注不够,就医者少全国掌握规范绝经管理妇科医生非常有限，无法满足日益增长的患者需求缺乏规范普及性的成功临床业务模式经验绝经管理存在需求的患者，缺乏科学的指导缺乏帮助形成政策的足够的研究报告27中国妇女绝经诊治现状与国外的差异中国妇女绝经相关症状发生率并不低，但医患双方对绝经的认识均不足是导致中国妇女就诊治疗比例低的原因之一绝经相关症状中涉及多种症状，这些症状缺乏特异性，容易漏诊误诊中国妇女血管收缩症状发生率不是很高，前往医院寻求治疗的患者就诊科室分散，故需多科室协作如精神科、心血管科、泌尿科，骨科，中医科等李颖,郁琦,马良坤等北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析〔J〕生殖医学杂志，2008，17（5）：329-33428开始HRT前的准备病史询问十分重要绝经状态判断40岁之前按照闭经的诊断程序进行鼓励进行HRT适应证为闭经以周期用药为主，剂量应稍大于绝经后期大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验，50岁以上停止月经一年者可不进行孕激素实验处理前的基本检查临床价值基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况药物选择：血压和血脂等状态29判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案年龄≥６0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证绝经相关症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症禁忌证慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)有适应证无禁忌证有禁忌证无适应证有慎用情况者HRT治疗与健康指导非HRT治疗与健康指导与相关科室协商选择相应治疗方案处理(一)30适应证-该不该用

HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症31禁忌证-能不能用已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）32HRT慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史目前不是禁忌症，但证据不足，将来可能转化为非禁忌证或禁忌证33处理(二)HRT治疗健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者绝经过渡期绝经后单用孕激素雌孕激素周期不愿意有月经样定期出血的妇女愿意有月经样定期出血的妇女雌孕激素周期雌孕激素连续联合月经紊乱绝经相关症状34HRT的启动以近期症状为说服患者开始用药的主要理由向患者告知低雌状态长期危害,解释坚持用药的重要性向患者说明周期和连续联合没有医疗目的差异预先说明周期方法可能有突破出血，连续联合方法也可能有非期望出血，这种出血与内膜病变无关预先说明可能出现乳腺胀痛，为雌激素作用的正常反映，与乳腺良恶性疾病均无关发胖等并不存在，绝经本身带来肥胖35HRT治疗目标短期目标：缓解症状建立人工月经周期显著改善神经精神症状显著缓解血管舒缩症状显著缓解泌尿生殖道萎缩症状提高生活质量长期目标：预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折；改善血脂代谢，有益于心血管疾病的预防36HRT的给药途径口服：临床HRT最常用的用药方式药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，血中雌激素浓度易于波动类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁的产生和排泄也有影响非肠道使用：经皮肤使用(皮贴、皮埋及涂抹霜剂或凝胶)经阴道使用(霜、片、栓、硅胶环)其优点为可用天然雌、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进入循环系统37单用雌激素雌孕激素周期治疗绝经妇女激素治疗方案选择雌孕激素连续治疗38治疗方案选择原则戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d17β-雌二醇

1～2mg/d适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女单用雌激素39适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经雌孕激素周期治疗复方制剂

克龄蒙

芬吗通雌孕激素周期序贯治疗治疗方案选择原则40克龄蒙®---独特的周期序贯治疗方法周期第5天每日一片白片（2mg戊酸雌二醇）11天后10天每日一片橙红色片（2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮）

10天停药7天再开始服第二周期月历型包装，口服治疗，依从性好41CH3COCH3CH3OH地屈孕酮CH3HHHHOOH17β-雌二醇芬吗通®的成分源于天然芬吗通®中的17β-雌二醇和地屈孕酮来源于天然植物野生山药和大豆。治疗方案选择原则适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经1.安今益2.17β-雌二醇+5-10mg地屈孕酮雌孕激素连续联合治疗43中成药治疗

国家基本药物目中的坤泰胶囊就是这类药物的代表。临床研究证明，坤泰胶囊可以改善卵巢功能，内源性调节激素群水平，而且安全性高，没有激素类临床禁忌症，临床应用于卵巢