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文档简介
侵袭性真菌感染的诊断与治疗主要内容真菌感染的流行病学概况病原菌的分类■侵袭性真菌病的临床特征与诊断要点侵袭性真菌病的治疗原则■抗真菌药物的特点真菌感染的流行病学概况念珠菌仍然是院内感染的主要病原菌。许多感染是由多种念珠菌感染引起,而不仅只是白色念珠菌念珠菌血症以白色念珠菌为主,但有下降趋势,其他非白念如:近平滑念珠菌,光滑念珠菌和热带念珠菌,克柔念珠菌占总病例约50%。非白色念珠菌(如光滑念珠菌,葡萄牙念珠菌,近平滑念珠菌)对常用抗真菌药耐药(如氟康唑等)念珠菌属(尤其白色念珠菌)仍为主要致病真菌院内真菌感染病原学分析NNISData1980199597%白色念珠菌25.9%其他念珠菌属1.3%曲霉菌属13.1%其他真菌非白色念珠菌感染发病率显著增加项自1999-2003年对IcU182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果40%23%15%■白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌■近平滑念珠菌■其它非白色念珠菌20年前非白色念珠菌的发病仅为20%ViscoliCetal.ClinInfectDis.2006:28:1071-1079真菌感染的流行病学概况■新真菌岀现:如新月孢子菌属,毛孢子菌属,链格孢子菌属,Drechslera菌属,Prendallescherie菌属等耐药真菌株增多(尤对AmB,制霉菌素)近30年系统性真菌感染的发病率约增加3-5倍。已成为院内感染及危重病人死亡的重要原因Fungiascausesofsepsis,1979-2000DatafromushospitaldischargestatisticsN=750,000,0002000015000000019801985199019952000YearSource:Martinetal,NewEnglJMed2003;348:1546-54我国真菌感染发病情况变化趋势40001981~1986年1986~1991年1991~1996年1996~2001年病例来源:北京协和医院感染科病房真菌感染总例数149人,其中134例SFI中华医学杂志2003:83(5)主要致病性真菌分类霉菌(mod)—组织内、培养基中均呈菌丝型生长如曲霉属、结合菌、青霉菌属等酵母菌(yeasts)——以芽殖为主,多数为单细胞的一类真菌,在组织和培养基内均为芽生孢子,一般无菌丝如念珠菌(假丝酵母)属、隐球菌属、孢子菌属、酵母属。双相型真菌(dimorphicfungus)—同一真菌在不同环境条件下,生长成酵母状或菌丝体状两种形态,这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等类真菌:肺孢子菌、努卡氏菌、放线菌等。真菌按病原菌的致病力分类致病性真菌:本身具有致病性,包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌(足癣菌)和孢子丝菌等。条件致病性真菌:有念珠菌属、隐球
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