急性缺血性脑卒中急性期并发症预防与处理

理脑卒中急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2型型关于急性缺血性脑卒中急性期并发症及其他情况的预防与处理提出以下推荐意见、脑水肿与颅内压增高①避免并处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘②建议对颅内压增高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式，通常抬高床头＞3③甘露醇和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。④对于发病4小时内、6岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高的患者，经积极药物治疗病情仍加重、理率6岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾但独立生活能力并未显著改善。因此应更加慎重，可根据患者年龄及患家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术。⑤对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请神经外科会诊协助处理。⑥因为缺乏有效的证据且存在增加感染性并发症的潜在风险，不推荐使用糖皮质激素（常规或大剂量）治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高。⑦不进一步研究低温治疗重度缺血性脑卒中的有效性和安全性。2、脑梗死后出血性转化①症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物；②可根据出血原因，选择逆转药物，但应权衡利弊，注意药物副作用；③恢的患者，可于症状性出血转化病情稳定后1天至数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替抗凝药物。、癫痫①不推荐预防性应用抗癫痫药物；②孤立发作1次或急性期痫性发作控制后不建议长期使用抗癫痫药物；③脑卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗；④脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。、肺炎①早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎；②疑有肺炎的发热患者应给予抗感染治疗，但不推荐预防性使用抗感染药物。、排尿障碍与尿路感染①有排尿障碍者，应早期评估和康复治疗；②尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶；③尿等方法促进恢复排尿功能，必要时可间歇性导尿或留置导尿；④有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗，但不推荐预防性使用抗生素。、深静脉血栓形成和肺栓塞①鼓是瘫痪侧）静脉输液。②抗凝治疗未显著改善神经功能及降低死亡率，反而增（皮下注射低分子肝素或普通肝素）。③对于已发生DV及肺栓塞且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。④可联合加压治疗（交替式压迫装置）和药物（抗血小板药物及补液治疗预防DV不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防T和肺栓塞。⑤对于无抗凝和溶栓禁忌的或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端T或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。7、压疮①对皮肤②易出现压疮的患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行动能力。8、营养支持①患者开始进食前，采用饮水试验进行吞咽功能评估；②发病7天内接受肠内营养支持；③吞咽困难短期内不能恢复者可早期放置鼻胃管进食，吞咽困难长期不能恢复者可行胃造瘘进食。9、脑卒中后情感障碍①应评估患者心理状态，注意脑卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助