脑缺血的中医药治疗

关于脑缺血的中医药治疗第1页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第一节概述…

一、脑的血液供应

脑的血液供应主要来自两个系统：颈动脉系统椎-基底动脉系统颈动脉系统：供应大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5部分第4页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（一）颈动脉系统……………颈总动脉分成颈内动脉和颈外动脉两组。其中颈内动脉又分几个主要分支：

大脑前动脉、大脑中动脉、前脉络膜动脉、眼动脉等主要供应大脑半球前2/3部分的血液。

第7页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（二）椎-基底动脉系统椎动脉分左、右两支：右侧椎动脉来自——无名动脉左侧椎动脉来自——锁骨下动脉左、右椎动脉：进入颅腔后于脑桥下缘汇合——基底动脉第8页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎-基底动脉颅内分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥动脉、大脑后动脉主要供应大脑半球后2/5部分血液：枕叶、颞叶下部、丘脑、胼胝体、小脑、脑干。第9页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

在脑底部蝶鞍之上，围绕视交叉、乳头体形成一动脉环，称Willis环，即脑底动脉环。前部为大脑前动脉，前交通动脉互相连接；后部为大脑后动脉，由后交通动脉与环中部的颈内动脉相连。脑底动脉环具有重要的生理意义：使颅内两大动脉系统，颈动脉系统和椎-基底动脉系统连接起来，使左右两侧大脑半球的血液供应保持平衡。一侧动脉缺血时，可迅速从对侧获得血液供应，起到代偿作用。

第10页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三二、脑血液循环的生理动脉系统脑是人体重要的器官，是最高神经中枢所在，平均重量约1400g，占体重2%～3%，但需要的血液供应却占心排出总量的20%。脑需要丰富的血液供应。脑组织几乎没有氧和葡萄糖的储备。脑血液供应障碍，就会导致氧和葡萄糖缺乏，造成脑功能障碍和脑组织的破坏。第13页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脑血供停止6～8s脑电活动即消失；30s神经细胞代谢开始受累，2min神经细胞代谢停止，5min神经细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久性损害。脑对氧的需要量和消耗量也较其他组织多：每100g脑组织的耗氧量，约为3.0～3.8ml/min，平均每分钟需要氧气42～53ml，约占整个机体总耗氧量的20%。脑对缺氧极度敏感：脑缺氧脑功能很快障碍第14页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

脑缺血：缺氧缺乏葡萄糖缺乏酶缺乏其他神经体液中的营养物质脑缺血比脑缺氧所致的脑功能障碍更严重。

第15页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

脑缺血的损害：首先引起细胞膜去极化，细胞内的钙离子及游离脂肪酸增加，刺激钙自线粒体释放。钙由内质网中释放→造成细胞内钙超载→使线粒体异常得不到恢复→导致细胞不可逆的损害→并兴奋磷酸酶A2→促使细胞内的磷脂水解→释放花生四烯酸→转变为前列腺素、白三烯及前列环素→进一步损害细胞膜→导致一系列的继发性病理改变。第16页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

脑血液循环极其重要。脑血液供应减少或中断，就会导致脑神经细胞的缺血、缺氧、水肿或坏死。急性脑血管病：必须争分夺秒地进行抢救，减少脑的损害和造成后遗症。

第17页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三三、脑血管疾病分类………………

脑血管疾病根据病因、发病机理和临床表现，通常分为两大类，即：缺血性脑血管病出血性脑血管病缺血性脑血管病又常分为：

短暂脑缺血发作脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性梗塞）出血性脑血管病又可分为：

脑出血蛛网膜下腔出血

第18页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脑梗塞……………

脑梗塞指局部脑组织，包括神经细胞、胶质细胞和血管，因缺血缺氧所致的坏死、软化脑梗塞包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞（简称动脉硬化性脑梗塞）和脑栓塞。中医学对脑栓塞及动脉硬化性脑梗塞的治疗方法相同。本病中医称“中风”，由于发病后一般意识清楚，因此多属“中经络”的范畴。第19页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三…………

原因：供应脑部的动脉系统粥样硬化和血栓形成，动脉管腔狭窄、闭塞，造成脑局部血流中断、缺血软化。临床常见偏瘫、失语等局灶性神经功能缺乏脑梗塞约占急性脑血管病的50～60%。不少患者在睡眠中发生。约近半数患者以往有过短暂性脑缺血发作。多发生于50岁以上的老年人。第20页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三[病因病理]……

一、西医的病因病理……………本病的基本病因是动脉粥样硬化。较少见的原因为血管壁的转变。动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使管腔狭窄甚至闭塞。发生血栓处的脑组织软化、坏死，可发生脑水肿及毛细血管周围点状渗血。坏死软化的组织逐渐被吞噬细胞清除，

大的软化灶可形成空腔。第21页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三二、中医病因病机…………中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（湿痰、风痰）、气（气虚、气厥）、血（血虚、血瘀），互相影响；在一定条件下（情绪激动），突然发病，是本病发生的常见因素。

第22页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三[临床诊断与治疗]

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一、辨病…（一）症状发病前数日可有头晕、头痛、一过性失语、肢体麻木或无力等前驱症状。第23页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三颈内动脉系统脑血栓形成

临床表现主要为：病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，主侧半球病变常伴失语(多数人为左脑)，非主侧半球病变伴偏瘫无知觉。两眼常向病灶侧斜视，亦可有病灶侧单眼失明。第24页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三大脑中动脉主干血栓：

开始上肢完全性软瘫，下肢有时尚能活动。大脑中动脉深支血栓：表现为持久的偏瘫。大脑中动脉上组皮质支血栓：有时对侧力弱，面部及上肢的感觉障碍。大脑中动脉下组皮质支梗塞：优势半球受侵，有感觉性失语、失读症，失算症及命名性失语。可有对侧偏盲。非优势半球病变，可有失认症，对自己形象歪曲或不能辨认，否认自己有神经系统疾病第26页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎-基底动脉系统血栓临床主要表现为：眩晕、头痛，眼球震颤、复视、同向偏盲、皮层性失明、眼肌麻痹，吞咽困难，构音障碍，交叉性麻痹及感觉减退，四肢瘫痪，共济失调，可有不同程度的意识障碍。第27页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（二）体征1、颈内动脉系统血栓形成（1）颈内动脉血栓形成体征

急性：意识障碍、偏瘫，病变在优势半球伴失语亚急性：有反复发作的视神经-椎体束交叉综合征：病变同侧视力障碍，对侧表现为椎体束征，同时可有同侧霍纳尔征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷），智力减退。慢性进行性：出现偏瘫，癫痫发作，视神经乳头水肿。

第28页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

（2）大脑中动脉血栓形成体征

①主干梗塞：中枢性面、舌瘫，偏盲，偏瘫较重，上肢重下肢轻，偏身感觉障碍，病变在优势半球可有失语。常有不同程度意识障碍。②深支梗塞：临床表现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，如病变在优势半球可有失语。③浅支梗塞：病变对侧肢体力弱，感觉障碍，如优势半球病损可有失语（运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失读、失算）。

第29页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

（3）大脑前动脉血栓形成综合征病变对侧下肢瘫痪较上肢重，远端力弱明显。第30页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三2、椎-基底动脉系统血栓形成

一般体征：眼球震颤，双眼同时失明，或同向偏盲，象限性偏盲，复视，面神经麻痹，吞咽和迷走神经麻痹，交叉性瘫，甚至四肢瘫，共济失调，不同程度的意识障碍。第31页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（1）椎-基底动脉系统不同部位梗塞体征

①椎动脉梗塞体征：一侧椎动脉近端梗塞而对侧椎动脉供血良好，临床上可无明显症状和体征。病变接近后下小脑动脉起源处的近端梗塞，则与小脑后下动脉梗塞的临床表现相同。脊前动脉起源处梗塞，可出现四肢瘫痪。②基底动脉梗塞体征：主干梗塞完全而发展迅速者，很快昏迷，双侧瞳孔缩小，四肢软瘫，反射消失，高热，可很快死亡。

第32页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（2）小脑后下动脉梗塞体征同侧面部及对侧面部以下躯干及肢体的痛温觉障碍，面部感觉障碍亦可在病变对侧，或双侧面部均有感觉障碍。同侧咽喉肌麻痹，表现为吞咽困难、软腭麻痹、声带麻痹、声音嘶哑。同侧小脑共济失调；眼球震颤，同侧霍纳尔氏征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷）。（3）大脑后动脉梗塞体征一侧梗塞出现对侧同向偏盲，双侧梗塞引起双眼视力下降，称谓皮层盲。

第33页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三……………

（三）实验室检查1、脑脊液检查脑脊液压力一般不增高，较大范围脑梗塞脑脊液压力可增高。2、脑血管造影表现为动脉骤然终止，远端不能充盈。有时还能见到血管内有血栓造成的缺陷。3、颅脑超声波检查脑梗塞急性期中线波一般无偏移。脑梗塞1、2天后发生明显脑水肿时可见中线移位，中线波偏移者约占17%4、脑电图一般在急性期可见弥漫性异常，以病灶半球处较重。5、CT扫描

提示缺血病变的低密度区。第34页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三左侧颞叶脑梗塞CT增强示低密度区呈脑回状强化。

第35页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三左额颞顶叶脑梗塞CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。

第36页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血。

第37页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三左颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时）

T1加权（左图）示左颞顶叶皮层下区略低信号影。

同一层面T2加权（右图）示左颞顶叶病灶呈高信号影双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。

第38页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（四）并发症1、呼吸道合并症

以肺部感染、支气管炎多见。有呼吸道感染者，可行药物吸入及应用抗感染药。2、循环系统的合并症

心脏的损害大都在发病后一周左右发生，并持续3～6周。如心电图显示心肌缺血、心律不齐和心力衰竭等。故应用脱水剂时，要注意尿量和血容量，避免脱水造成血液浓度过高或入量太多加重心脏负担。

第39页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三3、消化系统合并症

急性期易出现上消化道出血，可应用止血药。便秘时使用缓泻剂。4、泌尿系统合并症膀胱炎多见，女性较多5、患者意识障碍或肢体瘫痪，易发生褥疮，应定时翻身，用50%樟脑酒精或冰片、红花、赤芍适量加入75%精酒浸泡后按摩背部及骨骼隆起部位，也可用气圈、海绵垫保护受压部位。第40页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三…………

（五）辨病要点1、诊断要点①有短暂性脑缺血发作史。②多于安静休息时发病。③在几小时或较长时间内逐渐加重，呈进展性类型。④意识常清楚，但偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显。⑤发病年龄较高。⑥常有脑动脉粥样硬化。⑦常伴有高血压、糖尿病。⑧脑脊液清晰，压力、细胞数及蛋白量等常正常。⑨脑血管造影可以显示血管狭窄及闭塞部分。⑩CT扫描，脑缺血病变可见低密度区域。第41页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

2、鉴别诊断（1）出血性中风约有10%左右的脑出血患者发病时意识清楚而脑脊液不含血。CT扫描可以明确诊断。（2）颅内占位性病变少数脑肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿的患者可以突然起病，表现为局灶性神经功能丧失，易和脑梗塞相混淆。（3）颅脑损伤由于患者意识不清或失语而不能提供外伤史时，伴有脑动脉硬化，高血压的老年颅脑外伤患者，易被误诊为脑梗塞。（4）电子计算机X线断层扫描

对脑梗塞、脑出血、脑瘤的鉴别非常有用。第42页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三二、辨证治疗……（一）颈内动脉系统硬化性脑梗塞1、脉络空虚、经脉瘀阻

突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半侧肢体肌肤不仁（偏身感觉障碍），手足麻木，肢体拘急（肌张力高），或有言语謇涩（构音障碍、失常），舌质正常或黯，苔薄黄，脉弦或弦细。第43页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三治疗：养血活血，祛风通络，佐以清热。方剂：大秦艽汤加减。秦艽12g，当归尾12g，赤芍12g，川芎15g，生地20g，熟地20g，羌活15g，川牛膝15g，生石膏30g，黄芩12g，防风10g，茯苓15g。出现头晕头痛，面红目赤等肝火旺者加夏枯草12g、山栀12g，灵磁石30g；手足拘急加白僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣4条；言语謇涩加九节菖蒲12g，广郁金12g；大便秘结加大黄5g。

第44页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三2、风痰上扰，痰热腑实头晕头痛，痰多，突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失语），可突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有呆痴，抽搐，失明（病例单眼失明），大便秘结，纳呆，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。

第45页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三治疗：（1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减：半夏10g，橘红12g，茯苓15g，生甘草6g，枳实12g，竹茹10g，厚朴12g，川牛膝15g，大黄6g，羌活15g，黄芩12g，天竺黄12g。（2）平肝熄风、豁痰开窍，羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉2g（分冲），钩藤15g，桑叶10g，川贝母10g，竹茹10g，菊花12g，白芍12g，威灵仙12g，生地15g，茯苓15g，丹参20g，夏枯草10g，赤芍12g，大黄6g。出现失明时，加菊化12g、白蒺藜12g，青葙子12g；昏迷时加郁金12g，菖蒲12g，天竺黄12g，黄连6g第46页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三3、肝肾阴虚，肝阳上亢头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜，大便秘结，舌红少苔，脉弦或弦数。

第47页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三治疗：滋肾养肝，熄风通络方选天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤15g，生石决明30g，山栀12g，黄芩12g，川牛膝15g，炒杜仲12g，益母草12g，桑寄生30g，夜交藤30g，桑枝30g，秦艽12g，川芎12g，丹参30g。舌强语謇加九节菖蒲12g，郁金12g；便秘加大黄5g或潘泻叶10g，泡水代茶。

第48页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三4、气虚血瘀倦怠乏力，心慌气短，半身不遂，肢软无力，偏身麻木，手足肿胀，口眼歪斜，口角流涎，言语謇涩，大便溏稀或秘结，舌质淡或紫黯，舌苔薄白或白腻，脉细或涩。

第49页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三治疗：益气活血方剂：补阳还五汤加减：生黄芪30g，当归尾12g，川牛膝12g，鸡血藤30g，全蝎6g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，地龙12g，赤芍12g。言语謇涩加九节菖蒲12g，郁金12g；大便溏稀去桃仁加炒白术12g，山药12g；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g川萆薢15g第50页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

（二）椎一基底动脉系统1、肝肾阴虚，风痰上扰

平时头晕，耳鸣目眩，少寐多梦，手足心热，腰酸腿软，烦躁易怒，突然眩晕发作，视物成双或视物不清，声音嘶哑，吞咽困难，呃逆呕吐，走路不稳，口眼歪斜，可有半身不遂或四肢瘫痪，还可出现昏睡或神志不清，舌质红或黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦细。

第51页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三治疗：滋阴潜降，镇肝熄风，方剂：镇肝熄风汤加减：怀牛膝12g，生龙骨30g，生白芍12g，醋龟版30g，代赭石15g，生牡蛎30g，杜仲12g，天冬12g，玄参12g，生地20g，竹茹10g。痰多、舌苔黄腻，去龟版，加胆南星12g，天竺黄12g，竹沥水10g；头痛加夏枯草10g、菊花12g、白芷10g；舌强语謇加九节菖蒲12g，郁金12g；肢体瘫痪加鸡血藤30g，赤芍12g，羌活15g，丹参30g。

第52页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（2）脾虚痰湿，痰浊上扰

平素头痛头晕，胸满痞闷，时欲呕吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩晕，恶心呕吐，舌强语謇，枕部疼痛，视物模糊或视物成双，走路不稳，肢体麻木，或有半身不遂、饮食发呛，舌体胖，质黯，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

第53页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三治疗：燥湿豁痰，熄风开窍，方剂：半夏白术天麻汤加减：法半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g，炒白术12g，钩藤20g，川芎12g，郁金12g，菖蒲12g，葛根30g，生姜10g。肢体瘫痪加羌活15g、威灵仙12g、川牛膝15g、丹参30g；嗜睡或不省人事，并服苏合香丸；苔黄腻，脉滑数加黄芩、栀子12g、黄连6g；神志不清而苔黄腻者加服牛黄清心丸或至宝丹辛凉开窍。

第54页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三…

辨证要点

本病的发生主要是本虚标实，标——风、火、痰、湿、气血瘀阻，本——气血亏虚，肝肾阴虚，特别是肾阴虚，使肝失所养，肝阳上亢，血随气逆，发为本病。第55页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三三、其他治疗方法（一）针灸1、体针治宜祛风通络选肩隅、曲池、手三里、外关、悬钟、太冲。四肢部位穴位交替选用。采取深刺透穴。出现言语不利加廉泉、哑门；口角流涎加地仓、金津、玉液；口角歪斜加风池、地仓、合谷、太冲、迎香；眩晕加风池、百合、足三里；痰浊中阻所致眩晕加内关、丰隆；肝阳上亢所致眩晕加太冲、肝俞；心脾两虚之眩晕加三阴交、脾俞。第56页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三2、耳针选穴：心、皮质下、脑干、神门、相应肢体。

第57页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（二）中成药1、大活络丹、再造丸、人参再造丸、消栓再造丸，每服1丸，日服2次；2、消栓通络片，每次8片，日服3次；3、华佗再造丸，每服8g，日服3次。4、天丹通络胶囊，每次5粒，日服3次；5、复方丹参注射液8克，加入5%葡萄糖盐水250ml中静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。6、葛根素注射液静脉滴注。7、丹红注射液静脉滴注。8、血栓通注射液静脉滴注。第58页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三[预防与护理]

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…一、预防（一）积极防治高血压病

高血压是脑血管意外中最危险的因素。大量研究证明：高血压患者可促进心、脑、肾血管的损害及动脉硬化症的发展。有效地控制高血压是防止脑血管病的中心环节。第59页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（二）注意饮食

以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜。多食蔬菜、水果及豆制品。节制饮食，不宜过饱。应忌过食辛辣刺激食物，戒烟酒。第60页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（三）调理情志

中风的发病与情志有关，情绪激动，精神紧张，抑郁，使体内阴阳平衡失调，脉络失和，气血运行受阻，发为中风。第61页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（四）注意劳逸结合

参加适当的文体活动，如散步、慢跑、打太极拳、做体操、气功。坚持适当体育活动，可以避免肥胖，降低血脂，增加血纤溶蛋白活性，对预防高血压和动脉硬化有益。第62页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（五）重视先兆症状

若中年人不时眩晕，一侧肢体麻木无力，可能是中风先兆，应及时去医院诊治。（六）及时治疗机体疾病

机体某些疾病，如糖尿病、心脏病、脉管炎等易引起中风，故对患有这些疾病的患者应积极治疗。第63页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三二、护理（一）严密观察生命体征意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。（二）患者应平卧或头低位，以保证脑部供血充足。（三）保持安静，注意通风，每周用紫外线消毒病室，以防止交叉感染。（四）饮食要营养丰富，易于消化，以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食。多食蔬菜、水果，少食肥甘厚味及辛辣之品，忌烟酒。第64页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（五）保持大便通畅，3天不大便者应给缓泻药。（六）保持床单平整、清洁、干燥，瘫痪肢体要保持功能位置。（七）注意口腔清洁。凡不能进食者，以及危重患者下鼻饲者，每日用生理盐水或双氧水做口腔护理1～2次，鼻饲管每2周更换1次。第65页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三（八）做好皮肤护理，预防褥疮，每2～3h翻身1次。（九）鼓励患者早期活动，并指导功能锻炼。（十）危重患者做好出入量记录。第66页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*三、预后（一）意识障碍较重者，预后差，有的很快死亡。（二）多数患者留有不同程度后遗症，如瘫痪、失语等。少数有癫痫发作、精神障碍或痴呆。

第67页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三[名老中医经验]…

益气活血法治疗缺血性脑病

中央军委保健局专家组成员臧堃堂教授、主任医师第68页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三乌龙丹的组成：（基本方）制首乌20、大地龙10、生黄芪30、丹参30、水蛭3、川芎10、葛根30、鸡血藤20等。功效：益气活血，通络潜阳。

第69页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三方解：主要为缺血性脑病、中风后遗证而立。年老体弱、气血两衰，气虚则无力鼓动血行，血行迟缓，则成瘀证。血虚则脉络空虚、痰湿瘀血入中、闭阻经络；或外伤、手术后损伤血络，瘀血留滞；高年体虚、肝肾阴亏，肝阳上亢，挟痰瘀闭阻脉络。第70页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三生黄芪益气健脾、温阳行气；制首乌、鸡血藤和血养阴、生精补髓；地龙、川芎、丹参活血祛瘀通络，葛根解痉活络改善心脑血行，水蛭增强逐瘀通络之效。益气补肾使血行之动力增强；活血祛瘀使瘀去则脏腑复健，益气补肾药与活血化瘀药同用，相辅相成，相得益彰。乌龙者寓意方中补肾生髓之首乌，活血通络之地龙。

第71页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三。适应证：缺血性脑病、脑梗塞、脑动脉硬化、脑溢血恢复期、脑萎缩、高血压头晕头痛、颈椎病（颈椎底动脉供血不足，颅脑外伤或手术后遗证、冠心病、下肢深部静脉血栓形成。

第72页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三临床应用：可按病情加减应用，生黄芪用量可增至60～100克；水蛭可研末冲服，每次1～2克。若肢体拘挛者，加全蝎3，研末分3次冲服，伸筋草15克，若语言寒涩不清者加石菖蒲10克，头晕欲仆，加苍白术各6、法半夏10、天麻10、僵蚕10、陈皮10、生苡仁20、生蒲黄10、夜交藤30、炙远志5；大便秘结者加火麻仁打20、肉苁蓉10。第73页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三….

高血压头痛、眩晕者加生石决明30、川牛膝10、双钩藤20；若外伤或颅脑手术后半身不遂者加地鳖虫10、桃仁打10、红花6，若胸痹心痛者加广郁金10、川桂枝6、延胡索10、瓜蒌皮10、枳壳10。

第74页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三乌龙丹药理研究黄芪、川芎、葛根、丹参能扩张心脑血管，增加心脑血流量，增加组织血液灌注量，改善微循环，抗血小板聚集，抑制血栓形成。首乌、黄芪能提高过氧化物岐化酶的活性，清除自由基，保护生物膜，增强机体应激能力，能抗缺血、抗缺氧；制首乌所含卵磷脂是构成神经组织脑髓的成分黄芪并能促进骨髓造血功能，促进血红蛋白和红细胞生成；第75页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三地龙含蚓激酶可防止血栓形成并能溶解血栓，激活纤溶酶原；全蝎能抗痉解惊厥，水蛭含水蛭素而抗凝作用。第76页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三临床资料：运用乌龙丹治疗中风后遗证60例，颅脑损伤后偏瘫18例，颈性眩晕75例，均取得良好疗效。第77页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三典型病案1：类中风后遗症患者男，66岁，广东省南海市人，初诊1998.4.13。因脑出血卒中偏枯六月有余，经多次住院救治，症情依然，由医院康复科转来，坐推车来门诊。口眼歪斜、语言謇涩、痰声漉漉，情绪易激动，左侧肢体麻木不仁，左手不能抬举，偶有抽搐拘挛，左下肢萎软乏力，不能步履，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻微黄，脉弦而细，类中风后遗症活血通络以祛瘀，益气补肾以化痰，乌龙丹法加减。第78页，讲稿共84页，2