肿瘤放射治疗常识

关于肿瘤放射治疗常识第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三1：什么是放射治疗？

放射治疗：是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负π介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射）一种是近距离放疗（内照射）第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三2：放射线杀灭癌细胞的机理

放射线对组织细胞的作用发生在物理的、化学的、生物的三个阶段。物理的作用持续10（-16）到10（-12）秒，并引起受照射组织内分子的电离。化学作用，由水的水解而发生，持续10（-12）到10（-1）秒。生物作用，放射损伤主要在DNA上，持续几秒到几小时，伴以几天甚至几年后出现临床结果。第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三放射线与DNA分子的相互作用有两种方式。一种是直接作用，即光子与DNA分子直接地作用；另一种是对DNA的间接作用，先是和水的电离作用。水电离产生几种高活性离子，这些离子转过来作用DNA，以造成DNA的单链或双链断裂，造成DNA不可恢复的损伤，进而引起细胞死亡。对于癌细胞来说，放射线的电离作用可以导致生物化学的反应，从而抑制癌细胞的增值,由此使癌细胞自体灭亡。放射线是直接杀死癌细胞，还是电离其水分，生成强酸性离子，损伤癌细胞，致使癌细胞死亡？应该说两者都有。第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三3：肿瘤的放射治疗有什么优缺点？

放疗的优点：①许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等；②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受；③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错；⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三放疗的缺点：①放射治疗设备昂贵，治疗费用较高；②放射治疗工作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、放射物理师、放射生物学家和熟练的放射技术人员以及护理人员；③放射治疗周期长，一般需1～2个月；④放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；⑤有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三4：放射治疗能治疗哪些肿瘤？

1）头颈部肿瘤：鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。2）胸部肿瘤：早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。3）淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主，IIIB、IV期化疗为主，配合局部放疗；非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主，III、IV期化疗为主，或可配合局部放疗。4）泌尿生殖系统肿瘤：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。5）妇科肿瘤：宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。6）消化系统肿瘤：胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三7）骨肿瘤：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。8）神经系统肿瘤：多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息放疗首选。9）皮肤软组织肿瘤：皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。l0）乳腺癌：早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。l1）某些良性疾病：如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性皮炎等，也可采用放疗。第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三5：放疗中常用的放射线有哪些？

放疗中使用的放射线主要有三类：①放射性同位素放出的α、β、γ线；②X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线；③各类加速器产生的电子束、快中子、质子束、负兀介子束以及其它重粒子束等。第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三6：什么是加速器？

加速器：是人工利用电场和磁场的作用力，把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束，又可产生高能X线和快中子，其能量范围在4～50MeV之内。第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三7：什么是近距离后装治疗？

近距离后装治疗：是将放射源施用器放置于人体管腔内瘤体表面或用针插植到瘤体内，通过计算机控制系统，使放射源直接在瘤体表面或瘤体内进行放疗。包括腔内、管内、组织间插植，术中置管及模型敷贴五种治疗类型。第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三8：什么是模拟定位机，它有什么作用？

模拟定位机：就是模拟放射治疗机（如医用加速器）、治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备，它实际上是一台特殊的X线机。它的作用正像它的机名一样，就是模拟定位。那么什么叫模拟定位呢？实际上就是：当病人被诊断患有肿瘤并准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。第13页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三9：什么是计算机治疗计划系统

计算机治疗计划系统（TPS）：是在放疗前将病人的CT、MRI或其它资料输入计算机，计算机根据这些资料和治疗的要求对放疗的剂量分布进行计算，并对治疗方案进行优选的系统。第14页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三10：放射治疗一个疗程要多长时间？

放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素，一般需时4～6周。第15页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三11：物理师是做什么的？放射物理是放射治疗中的一门重要学科，在肿瘤放射治疗过程中起着至关重要的作用，日常要完成放射治疗中的剂量监测、放射治疗质量保证、放射治疗质量控制、内外放射治疗计划设计、新技术开发应用，模拟定位，模型设计、制作等工作。第16页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三12：我科的放疗设备的哪些？主要设备:1）：医科达IGRT加速器（双光子）

2）：北研所加速器（单能6MV）

3）：模拟定位机（成都核动力）

4）：后装机（钴源）

5）：X刀、三维立体放射治疗系统（外置MLC）

6）：远距离钴60治疗机第17页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三附属设备：

1）：剂量仪2）：水箱3）：恒温水箱4）：热丝切割机5）：溶铅炉6）：头枕与底板7）：真空袋与真空抽气机8）：个人计量计、个人剂量报警仪、固定剂量报警仪9）：其它物理室、模型室常用工具第18页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三什么是3DCRT？3dimensionalconformalradiationtherapy三维适形放射治疗定义：通过技术手段实现在照射方向上，照射野的形状与病变（靶区）形状一致的放射治疗叫三维适形放射治疗（经典或狭义的），是一种提高治疗增益比的较为有效的物理科学技术。我们现在开展的就是属于这种classical技术。第19页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三14：什么是IMRT？IMRT(Intensity-modulatedradiationtherapy)调强放射治疗立体定向放疗（x（r）-刀）和三维适形放疗（3DCRT），主要是依靠影像定位，使高能射束的形态始终与对肿瘤的投影的一致或是近似一致(也称射束适形)，这样可以较大幅度地增加肿瘤的剂量，提高肿瘤控制率，并使周边正常组织免受过量损伤。加速器适形治疗时的高能线束是均匀结束的，但由于肿瘤大多是不规则形态的，而且肿瘤个点离人体表皮的射入距离也是不一样的，因此适形放疗虽然射束适形，仍不能解决肿瘤内部剂量均匀性的问题，需要根据医生对肿瘤靶区均匀照射的剂量的要求和周围的正常组织器官保护剂量要求，逆向设计计算经第二次限束以改变加速器线束出束剂量率，达到最终目标剂量要求的照射方案。这个过程称作逆向调强放疗（IMRT）3DCRT治疗技术是一种射野（射束）适形技术IMRT治疗技术是一种射野适形+剂量适形的技术第20页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三15:什么是IGRT?IGRT：imageguideradiationtherapy图像引导放射治疗影像引导放射治疗（IGRT）：是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区