泌尿外科疾病病史诊断与治疗

1第十六章泌尿外科疾病第一节泌尿生殖系感染肾结核【病史采集】1.尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2.有否身体其它部位结核病史；3.治疗经过及反响。【体格检查】肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。育【丸辅助晌检查丝】物意送1.风丘尿常羡规检外查，脖可见悉红细樱胞、摔白细很胞；经替猜2.逼贵24哥小时拜尿找秧抗酸像杆菌凝，阳揪性率杯60虏%～贞70浪%，歼尿结寿核菌晨培养热；姜沟杂3.谱誓肾功他能测压定：滔包括犁血清擦尿素口氮检锤查、昼酚红届试验敬等；坟坚蜜4.钉如特殊番检查支：行撕泌尿对系B仪超、灿KU咐B、仍IV俯P检划查，更双肾杰CT艺检查姜，膀脆胱镜难检查吵，必篮要时伐行大连剂量富IV党P检连查。艘【拦诊断符与鉴牛别诊蓝断助】督有逐句渐加兽重的悲尿频肚、尿么急、驱尿痛钢，或喜伴有终血尿区、脓章尿的扮表现藏。尿唐检查散对肾扯桔核莲诊断朵有决甲定意烫义。除尿沉欠渣涂狡片抗续酸染思色，料阳性澡率5昌0%颗～7淡0%剃，结查核菌峰培养卸阳性趣率9蛾0%顷。径应与妨慢性访肾盂蛇肾炎思、肾研或膀钻胱肿扮瘤、耍泌尿汉系统阴结石格作鉴饿别诊捧断。存【肤治疗先原那么高】盾非手妖术治市疗零刚玩1.侵停指征朋：震〔1堤〕额临床远前期恋肾结陶核；欣〔2居〕纸单侧讯或双舍侧肾核结核拼属小篮病灶捷者；暂〔3资〕涌身体愁其它蓝部位屑有活礼动性砍结核来暂不押宜手每术者谜；财〔4醒〕冠双侧致或独震肾结愁核属由晚期誓不宜究手术知者；场〔5锯〕雄患者扎同时大患有匪其它宇严重炊疾病徐暂不步宜手慢术者脉；纹〔6势〕期配合干手术续治疗控，在龙手术问前后砌应用狸。追派教2.武仰药物朽：湾〔1返〕稍利福滥平挪<宵45盯kg嫁者、缘45留0m错g完/咬d睁、寒>霸45爬kg梁者、侵6炉00蛾mg移/乔d便；未〔2浴〕袋异烟纳肼，业30税0阳mg膊/收d穿；另〔3专〕石吡嗪我酰胺状继<挺50炭kg度者心1.隔5g灭/d赌>笼50权kg停者丈2.灭0g零/d胜；剃〔4颗〕盏乙胺费丁醇捉1寿5枝mg罪/k微g.掏d哨；鹿〔5匆〕减环丝洪氨酸疤2粱50欺ng琴/d例，劫ti善d霜。切互叨3.种纲联合闪用药竖与短蕉期化叙疗：贤利福秒平险+虏异烟皇肼慕+本吡嗪体酰胺职2个术月，规利福朱平豆+向异烟贺肼4蚀个月谅，总迅疗程凝6个释月，研服用栽上药梦时，两应将番全日派剂量迹于饭贴前前银半小木时一葛次服话完。启手术鸟治疗上杏获1.棍屋肾切绿除术作的指宏征：竖〔1王〕咐一侧斥肾功脉能由睬于结踏核病抄变而羽严重堆破坏览或完瓦全丧恩失，宗而对胡侧功板能良晚好，兰或能框负担蒙患肾盏功能蹄者；刑〔2需〕再肾结姿核伴复有肾姓输尿葱管梗夫阻、为继发买感染有者；店〔3牧〕垂肾结阅核合惠并大度出血误；介〔4仗〕乘肾结脂核合露并难始于控剥制的升高血融压；律〔5鞠〕愚钙化钥后无饭功能桑肾结锄核；奴〔6眨〕意结核墨菌耐缝药，僚药物叶治疗总效果涌不佳绍者。肿副贞2.须纺肾部驾分切掀除术灰的指叔征：瞧〔1些〕亡早期络渗出呀型肾驶结核搬，局裙限在职肾的受一部黄分，沸虽经承长期红治疗晨无进遗展者燃；雄〔2百〕杂肾结科核的笔纤维浅化狭映窄发床生于舅肾盏踢或漏期斗部目，药未物难鸦于控泛制者慨；曲〔3规〕梁肾脏专任何滚部位顶的区苏域性塌病变袖，都拉可作旧肾部恳分切都除，汉但要堵求所值余部凤分的肠肾脏姜，要辰超过冤一肾汁之1故/3猫～1眼/2寸以上骨。滔各巡3.枕斜肾病智灶清恼除术劳的指倒征：鹿适合洞于个倍别范驱围不垒大的婶闭合站性肾假结核展空洞寻而长趋期不灶愈者精。津附睾廊结核结【应病史剑采集企】植于束1.鲜辉发病柄年龄罗多见己于中奇青年气，2意0～所40占岁居弹多。醋多有毫泌尿踩系统列及其激它系域统结立核病自史；签葡夜2.疼拿主要栋表现顿为附号睾肿赵大形似成坚扎硬的克肿块昼，多冈数不薄痛，尼或仅泡有轻尿微痛他。矿【减体格植检查状】岁附睾劣尾部翠有不膝规那么踩的局呼限性三结节盘、质到硬，那么有明底显的集触痛章，可垒与阴惭囊皮踢肤粘荡连。抄可有勾寒性前脓肿单，长救期不鞠愈的厅阴囊捐部窦金道，亿可能命并发绒睾丸爪鞘膜捡积液的。可申扪及佳输精筹管串善珠样会肿物括。翅【烤辅助吗检查齐】堵我歇1.忙赏尿常乖规检击查，旷可有挥红细批胞、闻白细废胞；弦烦金2.游梦精液屈涂片辨寻找位抗酸浆杆菌幸，精旦液结坛核杆燥菌培芝养；忆般炎3.欣志输精诱管及遍精囊史造影铁；器善捧4.渔登上尿份路X昂线检犬查，寄明确怎有否尼结核洋灶存驼在。谁【简诊断客与鉴腊别诊刊断凑】深多见些于中栏、青盗年，适有泌球尿系斜及其董它系些统结皱核，顿有阴潜囊坠席胀疼螺痛不浊适，巧附睾橡尾部狮有不当规那么贡的结窃节、葬质硬端。输侵精管系及精跪囊造涝影有唐特殊樱表现弟，精相液培御养结遗核菌港阳性接可明匙确诊似断。招应与炕非特雷殊性阳附睾音炎、河淋菌清性附初睾炎谊作鉴纷别诊晨断。钻【疤治疗题原那么长】疗台估1.剂殊抗结含核药艳物治趁疗：暂如泌及尿系悦统同远时存走在结显核，谨那么应割按泌车尿系桐结核币治疗举原那么念处理薄，如榴单纯旨附睾腐结核脾那么用报药时尊间可异稍短爽，一创般仍务以手笛术治佩疗为育主；伐挎食2.任算手术堂治疗堵：附赚睾结标核宜判行附榆睾切哪除术把，术罢中彻极底清短除附尝睾及挑其病品变组胆织，仓输精产管应呼高位马切断台。克〔踏黄役东龙姓缠〕蛙急性慕肾盂洲肾炎捷【姿病史妥采集萍】哄成戴1.辅间腰痛珠，同河时可陕有突育发脓淋毒性历征候弦和胃苗肠道激病症炒；旱钥址2.且邪膀胱王刺激愿征如贸尿频瞎、尿肾急、怕尿痛壶；让诚慈3.床斩畏寒蜜、高文热、哨头胀矿、头坝痛、浇恶心铸、呕拣吐等犹。吓【矿体格宿检查之】千驴或1.肢松患侧刊肾区他肌肉薄强直泰；礼芝鬼2.觉运肋脊帐角有裤明显命叩痛绳。斧【昂化验功及影止像学晕】训浇巾1.辱弄血中业白细纲胞总那么数和障分叶磨核粒暮细胞畅升高去，血印沉较处快，剥尿液寒有少枝量蛋滩白，论假设干视红细燃胞，远大量吗脓细将胞，烧偶有瘦颗粒晶管型谷，尿群沉渣法可找恒到致药病菌夸，细芦菌培洪养阳叼性。骨对蠢2.降躬X线外检查扑：肾百外形终不清怜，I宪.V元.P自肾盏窝显影问延缓耳和肾酿盂显贤影减扎弱，骄有时担可见分输尿皮管上搞段和哨肾盂握轻度愁扩张呜。缴减机3.劲杀CT愚扫描预，患贞侧肾稳外形赵肿大塘。并嘴鸟4.逐公B超羊显示境肾皮战质髓潮质界辜限不以清，络并有范比正胆常回散声偏凤低区盈域。骄【籍诊断蒜与鉴壮别诊岂断惑】宋主要贝根据洗病史之和体岗征，呈实验技室及处影像丝学检研查。贺膨亲1.戴漠应与壶急性垦膀胱遣炎鉴体别；凳无发女热、同全身扮状态钓良好予，疼堪痛在绒下腹畅部而金不在蒜腰部柔。诸容坟2.幕迹应与突肾皮瑞质化效脓性鹅感染仗或肾丰周围徐炎鉴值别：袋虽都庸有全缸身症触状和路肾区竭肿胀题或疼总痛，焦但无叔膀胱李刺激周征，武尿中牲不含垒脓细耳胞。说崖浇3.爷仇应与愈肾周灵围脓驶肿鉴廊别：尺患侧么髋关车节屈贤曲；聪距骨4.液像应与信胰腺咐炎鉴弃别：墓血清策淀粉肥酶升图高，正尿中由不含农脓细勒胞；逝童帮5.尺休应与街肺底蜻部肺赚炎鉴多别：朱胸部掘透视亡明确炮诊断晶；链缎焰6.种茧应与栏急性悄阑尾蔬炎、低胆囊往炎相钥鉴别胡。企【狱治疗剥原那么丙】炭脉么1.福啦全身牙支持迫疗法茂：补形充液足体，件保持妥水电饺解质享平衡天，足庭够营离养，呀卧床赛休息础，加撕强护繁理；贩揉尝2.皇汪应用约抗菌即药物鱼：根奏据尿碎培养国结果懂给敏筒感药其物，鼠抗生属素应辽用至众体温涛正常泥，全针身症汁状消转失，慨细菌决培养内阴性奇后2卸周方氏可停洲药；毙悼尸3.沸分对伴羊有肾构功能啊不良溪者，茧应使宪用对泡肾脏盾毒性宽轻的侮抗生款素。浊慢性孝肾盂手肾炎仍【们病史迫采集光】垂捧惧1.迈字有急悔性尿主路感倚染病年史；佩云惩2.旬狸常有扶肾区姓轻微奏不适忌感，常或伴袖有尿臂频、嘉尿急钥、尿望痛症捆状；占景辩3.波罩可伴聪有局跃部肾劳区疼弯痛，供畏寒峰、发愧热，迷双肾弱侵犯显可表筝现慢悟性肾搏功能续衰竭低、高矮血压鸡、面签肿、食眼部柄水肿娱、恶穗心呕胶吐和滴贫血忘等尿男毒症铅病症退。追【洪体格唐检查间】夜朝咳1.南筑肾区惕叩压嫩痛或始不适剂；寸崖登2.些垄高血畅压、餐贫血昌〔尿被毒症负时〕话。升【蜡实验蛇室检越查跨】础尿液考细菌受培养银，尿嗽液菌洪落计胀数每伯毫升肯尿液克超过倍10鸭5苏细菌失可肯迷定为介感染晴。毒【阁诊断弃与鉴活别诊稍断动】钻需作肠全面弹彻底服检查煤，以兼明确灶〔1锤〕致披病菌夸；〔驾2〕答单侧额或双银侧感上染；玻〔3险〕原傍发病血灶；菊〔4踏〕肾泳实质习损害崇范围马及肾偷功能脏减损爹程度首；〔膀5〕经有无悉尿路草梗阻息。醒鉴别械诊断抚区别狱上、被下尿胳路感船染非雀常重菌要，似处理叙和预准后不慎同。燃上下覆尿路题的定满位方血法：忌由冶1.康献输尿浩管导悦尿法计〔六St幅am渗ne瞒y胶试验番〕收壁集尿卖液标拳本作哨培养即，表社明感准染是海一侧盒或双度侧肾谦。三吩锯2.寄誓膀胱沾冲洗群试验菊〔肺Fa第ir旺le挠y孝试验陆〕。出创趣3.秀错抗体属包裹益细菌舍试验认〔A丘CB碑T〕违。沃蚕底4.突圆β羊一微复球蛋箭白排居泄：查β春一微溜球蛋验白是裁一种惑小分革子量订蛋白帽质〔酸分子瓣量1化18块00榴〕，完肾盂踩肾炎貌患者困尿勤β占一微直球蛋肯白排资泄增束加，永而下动尿路枕感染初那么无裤。昌屈芝5.窜川尿乳厌酸脱祥氢酶漠〔L呈DH亭〕测幅定。婆堪炼6.且贵尿酶昼测定敲：尿葛中抹r肥一谷誉氨酰桑转肽虾酶〔还r熄一G非T〕痰和亮怜氨酸抵基肽未酶〔罗LA发P〕墙以肾酱皮质纪近曲茅小管细上皮轰细胞险含量强丰富厨，下驱尿路吼上皮横细胞走含量涨很低貌。盼慢性默肾盂您肾炎耽与泌厘尿系个结核铸，临欺床症瓶状有女相似屠之处上。慢见性肾问盂肾佳炎与慢黄色门肉芽陡肿肾祸盂肾诊炎的裹区别冠。总【放治疗炉原那么都】傍慢性知肾盂早肾炎凯的治耳疗应塘采用锡综合学措施斯。渔伟厌1.层脑全身煌支持离疗法初：注碗意休耀息，析加强雨营养悔和纠五正贫有血。怜狭胁2.夸何加强部抗菌芳药物趋治疗剑：彻辣底地冰控制必菌尿船和反吴复发寺作，叔抗生葡素的竞选择装应根递据，租尿液站细菌撇培养拌+看抗姜生素还敏感无试验国结果解，选明用最左有效搜和毒从性小蔬的抗笋生素皆。懂质尝3.册押彻底际控制有和清欺除体淡内感顿染病处灶。饶芬闹4.熄具外科役治疗毙：及晴时纠速正引肿起感居染的韵原发案病变顶，如距尿路竿梗阻纠、结颜石、急畸形妙和膀烛胱输习尿管秀返流猪等。公肾周拳围炎碑及肾叶周围斗脓肿猛【别病史吓采集喝】啦之免1.兆渔腰部枪痛：恭性质惜、过听程、级时间麦；泉叛犁2.液肾有无肆尿路豪感染散；绝梦古3.拍益肾周报围脓轿肿形很成时尤寒战抬、发切热等无病症纪；汗姿估4.走慨上腹列痛，抢患侧探腰部豪痛等节。商【亲体格肢检查扇】分旁饭1.茄源患侧急肾区苍叩痛老；啦当抽2.羽隙腰部处肌肉奶紧张戴和皮里肤水抗肿，跨触及多包块距；百躁盼3.趋胆患侧嫩下肢垂屈伸愤及躯授干向助健侧纵弯曲照时，缺均可页引起自剧痛露。元【酿实验话室检盗查录】堆贫血报、白滔细胞牵总数孤和分艘叶核孕粒细狠胞升趴高，铲因系遮血运锈扩散督，尿岩中无育白细艘胞或柏菌尿忧。如往继发示肾本老身感巨染，的那么尿正中可厘找到杰脓细隶胞和曲细菌苏，血较培养榴可发雨现细贸胞生把长。叶【冷诊断萍与鉴紫别诊涝断斯】似嚼誓1.相巨根据悠病史丝、体红检、注实验眼室检旺查外宴，可庭行X故线K况UB压+谎I遮.V非.P竟，B协超或跳CT塞，穿侮刺诊你断等册。汤证扶2.闭份应与盖胸膜恶炎、心膈下慎脓肿侍、腹务膜炎际和腰愁椎结庆核引柴起腰样大肌泽脓肿顷等相顷鉴别那么。详【夫治疗啦原那么拼】懒给贡1.振饥早期洽肾周杀围脓姿肿未土形成周前，凝及时唯应用障适宜样抗生铺素和正局部岸理疗份，炎缸症可采以吸趟收。毯倒足2.登贺脓肿往形成健应切虎开引喘流。垄耀棉3.评两B超阀指引已下置礼管引红流，牵配合箩有效拦抗菌指药物偿。钩赖题4.窗衔肾周幕围脓约肿假设池继发底于尿历路结叉石而万引起铺脓肾阶，或余继发凝于感今染的央肾积姑水，德该侧忆肾功东能严示重损活害，鞭应考册虑做遵肾切柔除术抓切开铺引流森术和碗肾切巨除术吐，是挂同时要进行矩，还路是分四两期隐进行仇，应宴根据伐病情非决定哨。杏〔连李学旬朝拖〕果第二漠节傅章泌尿刃系结做石贿肾只结沙扔石尊【土病史苹采集业】跃采穗1.纱思疼痛忽：是吃肾结燃石的吵主要恳病症括，一凡般是偷腰部总和上亚腹部荷隐痛纽和钝清痛。槽当结涛石嵌殿顿肾金盂、剃尿管黎连接择部时魂产生汤绞痛悲，并痕向下根腹部防放射莲，同帆时伴侧有恶议心、贤呕吐巨。发沿作时密间持嫂续几艺分钟丧至几连小时寻不等独。陵吊融2.叉供血尿喷：常旅在疼寄痛或述活动逆后出灰现肉轨眼血浮尿或荷镜下劫血尿荐，后印者多夕见。塑约2侧0%驻患者蓝在疼案痛发昼作时侵可无刚血尿光，也汪有病睬人偶俩因无四痛性钩血尿纪就诊养。绒虏正3.雹芝脓尿乒：合津并感批染时鸦可见重脓尿搂，急说性发昏作时山可有解发冷胞、发栽热、念腰痛窗、尿跃急、傲尿频流、尿砖痛等垫病症金。导贪剪4.疗国排石绍史：膜急性凤绞痛州发作奖后尿壶液中哈可能敬有结顷石或站尿砂动排出伍。木殖见5.如逗尿闭悟：双乐肾结司石引往起两狱侧尿袄路梗糠阻的贯尿闭链，或谨一侧局结石督梗阻级而对聪侧发姿生反助射性脏尿闭叨。慕远毛6.讯春肾结椒石引敲起两裁侧肾晶功能辣损害出，可以出现谦尿毒段症的纤一系怎列症责状。绢【歇体格凶检查搜】诉优米1.朱倍发病作时脊势肋角屋有触举痛或离肾区类叩击尘痛。某尺亏2.熊脱结石秧梗阻折引起疼严重鉴肾积敞水时坚，可五在腰略部或渐上腹友部扪僚及包峰块。蔽【糠辅助姐检查陶】章启影1.耗艘尿液旬检查转：拥〔1钱〕税常规厅可见纳红细盾胞，销特别叮在绞销痛后淘出现寿，合面并感亿染时充有白尊细胞骨、脓搁细胞速及轻竞度蛋纽白尿魂。排〔2轻〕戴尿液月p街H值奶、盐盯类晶富体检脂查及壤24垒小时蜜尿钙律、磷馆、尿寄酸、衣草酸未、胱谎氨酸每等测斧定有兆助于屠发现虽结石杂的病观因。头〔3啊〕道尿培华养：至在合烦并感怕染时探那么细当菌培津养阳润性，冤多为宪革兰渣阴性关菌。义荣判2．缩血液限检查捆：坛慰属〔1凉〕染测定刺血钙勤、血姻磷：俱血钙弹>屿2醋.7重mm撇ol设/捐L〔些11赠mg份/评dl萍〕或键血磷谁<亡0袭.8汇mm饰o恰L列/L两〔景2.温5m衬g/穷dl仙〕时爪，应铃考虑竞甲状泡旁腺叫功能笨亢进退症的擦可能龙。尿亡酸结忙石时先血尿追酸科>起44汗0捧μ盆mo邮L/迈L改。衬毒戚〔2亮〕肯血清吗总蛋面白和挑白蛋蜓白的励比值迈，血卷钙可斥分为钥两部耐分，粥即游剧离钙票和结杀合蛋丑白钙栽。正乌常人域的比真例是借每片1克授血钙耐有景0.次5瑞毫克冈结合宋蛋白驼钙，蜘但当该甲状搞旁腺立功能泄亢进三时，钥游离风钙离永子增暴加，驻因此鞋血清锦白蛋陶白往羡往升隔高。距焰参〔3哗〕巴血清卵尿素瑞氮和范肌酐窗在肾辫结石败致使氏总肾牙功能式下降鹅时均叔升高立。昂跃殃3．饿B超县检查矮：可务明确勒结石染的存三在和贤了解爬肾积秧水情意况，微尤其卧对于奏阴性瞎结石勺有帮艰助。呜侮饥4．遇X线唐检查恭：败检涝〔1叙〕蔽尿路威平片绪90激%以咱上的基结石四可以部显影抹，为冈诊断僵肾结兽石的躺重要沈手段古。代歉摆〔2拒〕殖静脉朴尿路哑造影假：可尸明确承结石车的位糊置和杏双肾肉功能荡。畏译饺〔3裤〕奉逆行增尿路抹造影遮：不拍作为滋常规处检查从，仅盗适用市于静辫脉尿石路造括影诊足断仍悬不明浙确，续X线那阴性么结石凶、碘抢过敏艘者、昏IV脊U不烛显影贿者采街用。邻搁坟5．它核医更学检刻查：妨可判之断结摇石对驱肾功站能及恳尿流今的影爹响。悠犁洒6．侨CT涝检查政：对拐X线笛平片灿不显壁影的翼阴性腰结石式可以出明确蛛，但忆一般车不作星为首纳选方搂法。抓【匠诊罢日断峰而】左绝筑肾结喉石的散诊断勾一般商不难知，通籍过上旦述症森状、现体检然、必慌要的意辅助输检查迎，多合数病页例可斗以确剑诊。损但不幕能满梁足于概肾结械石诊迈断，无同时悔应了捧解结乔石大胜小、败数目顺、形栏态、等部位愧、有疲无梗窃阻或朗感染说、肾笋功能镰情况稍以及析潜在量病因蹄。趣具革【航鉴别旺诊断赤】泉诉竭1．书胆石歌症、生胆囊汪炎、牢溃疡掩病、卡胰腺欲炎、月急性剧阑尾健炎等榨所引潜起的败疼痛侨，可炸与肾种结石永的疼话痛相槽混淆逗，但疑尿中冷常无旧红细辽胞。海碌帖2．糠肾结馋核：浴可表弱现血侄尿及滥肾内妖钙化扁灶，荐但有羞明显属的进毒行性券尿路闻刺激里征。私X线恭平片朽上钙寻化灶肤多分袄布在颈肾窦椅质内蜘，为愿斑片悠状，胖密度盛不均怀匀。闯喜踩3．邻肾肿男瘤：奋本病铃可表享现为渐腹痛乌及血酒尿。代X线舰平片将可有泰肿瘤仇区钙中化，兰有时撞易与洪结石宰混淆耳，尿禁路造而影、反B超拾及C浸T检丰查可敞发现惩占位榨性肿浴块。阵纷泽4．废腹腔东内淋碍巴结土钙化耕，胆助道结疏石等承在X棍线平倡片均载可显孤示阴刮影，竞但侧视位平速片它独们位蛛于椎翻体前渔方，鬼而肾草结石珍位于宾椎体哑前缘觉之后亭。仗六咏5．喷女性尝患者篮有时卵需与析卵巢奋囊肿旬扭转烛及宫绢外孕酸鉴别歼，一寇般经拦过短厚时间至的观忧察，狸必要插时行幻妊娠唇尿试监验及挠穿刺显检查臂盆腔虫有无熊出血仔，即冰能确期诊。昨便茎【扎治疗喇原那么绍】开机飘非手欣术治俩疗：瓶悼炒1．献肾绞条痛治敌疗：卡常用岩方法访为：散着胁〔1浪〕棉疼痛咳剧烈蔬者可凯肌注舱阿托雷品或惭65其4-满2及状度冷币丁、榜强痛油定、造曲马饱多、特维生常素K容3、作黄体壁酮、凝吗啡爱，口垦服心毅痛定蒸等解利痉止骗痛药颜物。锅持续近性肾滑绞痛板上述融方法浓治疗医无效羞可用士0.义25睛%钱普鲁深卡因大80耳ml疮作肾忽囊封旬闭。过途别〔2狗〕纷针灸违疗法妻：取琴足三艺里、促肾俞劈、三弦阴交纹等穴昏位，滤采用春强刺斗激手川法。械简姿〔3殊〕抵指压裕止痛未：指也压患贷侧骶胶棘肌澡外缘抓及第界三腰制椎横怠突处证压痛户点。柔六宝〔4帝〕鞠急诊阻行体育外碎忍石，倾可达峰到立女竿见崖影止踪痛效怒果。殿沾答〔5婚〕遭必要扮时逆热行输剖尿管均插管垫解除范梗阻送，以伏求止杜痛。滋债拘2．然非手爷术疗辆法指浪征：抄栏材〔1旨〕摩结石吹直径通在草1c辽m暮以下评；袍轧佣〔2遇〕掀结石渣光滑柱无毛拴刺；偏珍仔〔3检〕筋肾功哭能正淹常，郑无输坛尿管雄及肾体盂输敞尿管着连接雕部狭勾窄；藏炕通〔4潜〕揭无明锣显梗怕阻和助感染熄。塞薪厉3．撤非手佳术疗冠法方柏法：数商巾〔1执〕绿大量房饮水赶，使护尿量缓达每面日宵20搏00托ml娇以上勤，促耗使结涨石的惧排出缠；撕障票〔2援〕择体位位排石话的方犁法是枝适量窑运动哲及叩依击肾票下盏妖，可彼倒立采排石城；附坟骄〔3扣〕命服用榆排石睡药物奏；冲抚岭〔4建〕械输液栽加速湿尿冲茫击治式疗。炼手术亲治疗洁：厨喘闲1．忙手术蝴适应挑证：伐释押〔1饺〕暖反复匠发作探肾绞傍痛，狮经药睛物治巷疗不姿能排戏出的呈肾结邪石；冰旱肉〔2文〕订合并灾严重唐梗阻米、感断染危蜘及肾恭实质于；汁雕建〔3茅〕莲急性荷梗阻授性无胃尿或俘少尿质；板严痒〔4跨〕丑无功稼能的土脓肾紧；粥团借〔5宫〕皂结石爬引起拾癌变秆或癌戚合并技结石宾。在梢远2．乖术式吗选择污：绒替共〔落1弊〕糕肾盂塑切开产取石郑术：藏适用竭于肾良盂、巷肾盏抚内结拔石；题紫逝〔2汤〕篇肾窦毛内肾该盂切犯开取户石术乞：适虾用于匹大的看肾盂笼结石装；驻咐汽〔3命〕矩肾实绳质切矿开取净石术诱：适宇用于诊较大劫的鹿脖角状仅结石董，估阀计经柔肾盂稳切口余不能赏取出芦者；芝惨嫩〔4服〕然肾部景分切薪除术我：适车用于奴肾上佣、下扫极的攻多发交性结蛾石；秩齿亲〔5驶〕没离体销肾切盼开取言石及占自体聋肾移胞植术奥：适决用于赌多发绸性鹿弱角状仓结石内或复寿杂性好结石怨；绪纸呜〔6多〕忧肾切串除术坝：适料用于峰合并蛛脓肾削、肾姐功能祸严重确破坏梁，对泥侧肾识功能喂良好风者；文慎叉〔7唱〕佩双侧千肾结辞石，尾一般舱是选墙择病放变较厘轻、饶功能闸较好建、结踢石少津而易覆取的俭一侧膨先行醉手术性，待寄情况附改善贝后再佩作对孕侧；鸣缓弟〔8拦〕三肾造让口术跪：肾及结石般积水佛合并腰感染棕为脓辆肾，吨全身并情况谢甚差腐或对帮侧肾利功能鹅损暑害，嚼可暂窃作肾俩造口之术，励待情两况改绩善后寺，再牛制定脑下一问步处犬理方献案；记屋允〔9具〕喉体外须冲击嚷波碎煤石：穗采取松综合陕措施号可使阀约8千0%驻以上轧的肾漫结石墓病人常防止座手术械，治坛愈率职可达励90机%以辞上。记一般泼以钓3牢cm呈以下延的结锁石碎偶石效色果好欺，大漏的结寇石可龙分几叙次进颂行，制要求粱结石挪侧输饮尿管伪通畅宵，肾渡功能俘良好咏，未抹并发横感染白。蹲木蛇【裹疗效姨标准过】痕斜孙治愈杀：无卖残留概结石策，尿抄常规喉检查翼正常弱，无菌泌尿婶系感手染、中手术惹切口领愈合禾；耗立轨好转庄：尚揉有残叮余结啊石或怜遗有战泌尿阿系感谨染。奋甲摘【回出院煮标准田】遮蜜麦无残孙留或宣少许索剩余常结石小，无报泌尿识系感恐染，股手术乏切口液愈合辛。赔输尿阳管结粪石作梅老【陪病史叛采集偏】前厨丹1．优疼痛剥：多娇见为论突发垄性绞哲痛，别发生胶在患延侧上裹腹部糕及肾李区，秋沿输溪尿管油向下县放射巾到阴坡囊或垄阴唇难和大巷腿内毁侧，嚼同时椒伴有滥冷汗末、恶巨心、缠呕吐必与休翅克等倍病症蒙。忆运治2．唐血尿闻：常屑于绞犯痛发矛作时晚出现踢。著置厅3．戏尿频坊尿痛返：多冶见于犁输尿胃管下瑞段的丢结石哈。略袋枯【浸体格贵检查参】储躲刻1．脸肾区幸叩击芳痛；角界雹2．船肾区外包块吃，输汉尿管假梗阻捞引起逐肾积燕水时芳可触纲及肿共大的尿肾脏委；比近史3．披无尿锯，偶关见于敲双侧铸输尿贡管结政石完疲全梗状阻或希孤立兼肾的绪输尿缎管完熔全梗炎阻。苏镰踏【迁辅助怜检查它】朵朽昼1．雄尿常蜻规：瞎可见杆红细嫂胞、减有感垒染时其可见垃白细糊胞和纸管型驻。踏咳键2．驳X线飘检查即：包柜括泌坡尿系倒平片缩、静按脉尿纠路造玉影或琴逆行菜尿路湖造影末，以惹判断愧结石乳的准宴确部后位和么影响雷肾功钟能的无程度汇。欲近说3．机B超鼻检查援：梗末阻明辩显时失发现谁肾盂狐积水士，输蓄尿管达扩张测，结津石部黎位、严大小辅等。洪歼遣4．竹膀胱稻镜及违输尿炼管镜藏检查冰：不本仅可黑以发渡现，喝还可敲以使屡局部映输尿惰管结会石得央以取片出。睬挺乒5．介核医炉学检伞查：泊可测娇定肾姨功能僻情况忠，特甚别是屑对碘绳过敏道病人梳。稀摆茧6．兰CT怎检查拐：偶阳对X艺线平柜片不晌显影萄的结贱石可兔以确测诊。顶违友【痕诊纯呜断裁】冤赔骑诊断墓中应川注意贫的问度题和购肾结卵石相固同，浴一侧统绞痛虑发作代和镜扭下血稍尿是委重要士的诊手断依费据。极如有芝继发纷感染印那么很酸快破衰坏肾淋功能聋，同贸时血私液白蝴细胞些升高泰，静锁脉尿鸣路造膀影对误诊断狗帮助琴最大限，能松了解另结石童部位厌、肾袖功能恋及梗妹阻情围况，质并可锣了解孕对侧胁肾功竿能。刮鹊练【光鉴别屠诊断炒】拿昂妄1．同X线壁平片晒上显桶影的亏结石远阴影肚有时野需与章腹腔井淋巴维结钙服化、惑盆腔摄内静雪脉石循、阑赶尾内犁粪石悲等相侵鉴别绣。懂秩春2．粥右侧奋输尿省管结耻石的痰疼痛拌需与蓄胆囊崇结石师、急旧性阑愤尾炎替、肠嘱梗阻绵和其歼他急尼腹症轧相鉴睛别。茶胆石分症的瞒疼痛贫、压决痛和福肌紧管张部驶位、棍疼痛棒的放今射，逗一般耍与输喜尿管湿结石哨不同暂，并笨无血漂尿。猫急性抬阑尾斗炎在泉麦氏望点有牲最大苗压痛块、反嫂跳痛寻，局唐部肌拴紧张勿，肾抛区无脊压痛着和叩按击痛毛，脉座搏增允快、泡体温纱上升护，血所液白岩细胞巷升高饿较显泻著。予输尿积管结年石症炊也可掉导致件腹痛评、腹胖胀，许肛门重停止镰排气开，呕盯吐等玩，类豆似急浴性肠向梗阻当，但便详细抖的病暗史、曾体格拼检查祸、腹寻部的净压痛外点，木特别慌是肾呀区有壤叩击馅痛和急血尿捐，可津提供央重要登的诊链断依哥据。祖如有政疑问贸应作盐X线廉腹部掌平片尊和其柱他检食查加茅以鉴以别。犬趴就3．流女性相病人哭应与胡卵巢棵囊肿写蒂扭岂转、坦黄体弊破裂绳、宫摇外孕窄等作寸鉴别胶诊断朵。茅拼股【遮治疗甘原那么旁】绍斩恢非手柳术疗裳法：迹谢孙1．障肾绞热痛的让治疗拾与肾袭结石哈引起驻的肾庭绞痛恢相同渡。饼沾波2．要非手学术治报疗适拼应证吉：结滤石直您径小抚于弹1动cm井，症彻状不匪明显青而无筹合并捉尿路扭感染郊者。粒结石冤位置关不断棵下降内，即语使轻紫度肾傍积水雷，但旁肾功蝇能尚帮良好船者可泄暂作僚非手冈术治管疗。魔碰铲3．居非手西术治臣疗方混法：骡大量登饮水棋，多瞒活动哑或作乘跳跃示动作冶，以横期结窜石自陵行排在出。恼配合絮中药顷和解令痉药吊效果考会更容好，却定期你复查裁，了抵解结倍石位押置移态动情副况。潮舒张蝇输尿铜管可球给予唤黄体贫酮4宾0鸦mg秤肌注皱，每肠日1融次；脉心痛游定型10作mg模，每拼日3像次，领普鲁您本辛毅15暂mg孟，每闪日3庸次。钟逐然手术栽治疗舍适应天证：脉精乎输尿劫管结槽石直桥径大她于蛾1c射m抱，表桥面粗助糙呈尊多角躬形或琴圆形荣者，写引起厘输尿困管梗隔阻，耗或伴伏有肾猴盂肾软炎、芹或肾经积水爽、肾洁功能印损害亮者；阔非手冒术治愉疗3购～6鉴个月叨以上谨、结资石无骑移动愧、而疑且已别有肾托盂积倡水者皂；经恢常发圾生绞瑞痛而隔无法特控制色者。悄悔式术式瞧选择买：挪黑机1．蓬作输鸣尿管烛切开微取石乱术：干输尿咳管上发1/取3结抓石，新采用律腹部愈切口毙或背洽部直吵切口顶；中带1/活3结君石用唇腔直史肌旁掘斜切躺口；晴下1暮/3纷结石基用耻肉骨上表切口饺。烟滥点2．萄体外肥冲击饮波碎租石：纳任何道部位吉的输扰尿管太结石束都可嘴采用坟，结案石停饰留时葬间长盟，造狱影剂另通过秋十分威困难志的病坡人，环碎石谨前应害将输驳尿管约导管牛插至瞧结石诊上方绿或将丢结石严推回狐肾盂调后再伶行冲秩击波竞碎石菜，梗涉阻不警严重母，造字影剂悦通过烂结石谅处者豪可直师接行省冲击挥波碎演石。奋舱勺3．臭膀胱熄镜或驻输尿咸管镜剖取石授：软抚仆〔1枯〕奔非手怖术治雾疗无郑效的谢结石绘，在谋膀胱浆镜观稳察下脂，将分输尿于管导侦管插榴至结揉石下岔方，总注入衣利多川卡因脸和石饮蜡油咬，同着时配协合上贼述非伏手术浊治疗廉方法想。倦绝哀〔2接〕使位于伟输尿览管开腾口处断的结宜石，谨在膀洲胱镜哗下剪常开输弱尿管速口，拔取出自结石遥。郊势献〔3兴〕克输尿希管镜迹取石疲术对乎任何订一段桌输尿堪管结扶石都投可采促用，昂中下债段输亦尿管熄结石省取石贤成功男率较询高，酱小的就结石脚可用贷输尿园管取侦石钳谅或网广篮将抢结石王取出斥，较珠大的词结石辅取出择困难柄，且穴容易病损伤尊输尿践管，培必须奥用气邪压弹拌道碎佣石机级或超武声波薪将结划石击芬碎后话逐块壤取出篇。寨忌芒【个疗效净标准慎】踪倍我1．锦治愈奋：无跌残留矿结石崇，尿况常规兆检查全正常界，无昼泌尿役系感稳染，纸手术眠切口斑愈合镇。管厉革2．骗好转乐：尚比有残疲余结俩石或劳遗有脚泌尿廊系感捡染。牺标恰【诚出院环标准乌】勾姜迹无残趴留结橡石和处泌尿肯系感价染，穿手术殖切口恳愈合故。劣膀胱王结石派村巡【脚病史企采集服】蕉喝免1．微疼痛但：排稳尿时剂疼痛花，有盯时放用射至犬睾丸盛、外众阴，廉运动屑时加半剧。膜始景2．盐血尿饶：常仰为终语末血西尿，佩少见捆大量互全血杀尿。仿彻套3．且排尿鸽中断塘；由秃于结存石突裤然坠俱入膀惹胱颈棋部，胆而出裳现排努尿时技尿流哥突然锤中断恢。持守诵4．危尿频习：由琴于结遵石刺醉激膀梨胱三毯角区奋，有堂明显似的尿晒频。滨如伴党有感所染，脉那么尿柔频、炊尿急塘、终留末尿械痛等亏病症封更加雨明显惜。鞋度革5．耻继发酱于前错列腺包增生根者，理可主浆要表妙现为弊前列史腺增惩生的岛病症动。们洽赛【王体格底检查犹】耽酸希1．灾较大柿的结陕石，旋男性朴经直商肠和寻下腹须部，茫女性役经阴抵道和擦下腹迅部的驴双合蛾诊可岔摸到彼结石先。挎寺尤2．塞金属吵尿道首探条欺插入淡膀胱答，有荐时可盾有触夺及结榴石的砍感觉哭。伴梦挎【镰辅助币检查筛】声蛮尿1．宜X线敌检查词：膀千胱区略平片怀需包秀括前锻列腺拜，可热见到爷结石渐之致短密影清。膀肾胱结暮石的陡一部狱分是笔上尿陶路结脱石下熔降膀疏胱，技故X周线检圈查时念应包肥括上姐尿路温。亭沈哲2．蛙B超愧检查滥：尤恩其是允透X辈线的惨阴性总结石水可明堤确诊青断。狐疏姑3．疤膀胱求镜检聚查：命可窥下见结甩石的西大小追、数厕目和控形状美，并梅可检关查膀尿胱有威无其姜他病振变。扬涝难4．顽尿常掀规：也可见翼到红鲁细胞蜂和白棋细胞孙。矛回援【挂诊军于断捷】霉宿茄膀胱及结石遣的诊与断，芦主要枝根据姑病史奋、体明检、捞B超菌、X移线检纸查，炕必要央时作贞膀胱熊镜检筐查。令虽然甚不少质病例菊可根久据典踪型症夕状，舟如疼纱痛的准特征粉、排厨尿时拖突然煤尿流象中断使和终拔末血扇尿，著作出球初步厦诊断浸，但剂这些洗病症承绝非翁膀胱袭结石西所独对有。锋饶场【涛鉴别督诊断半】守舱蔬1．鞋膀胱较异物岩：可毙引起赶排尿己困难究，有蜜尿频鞭、尿竿急、徐尿痛忠和血霸尿，目有膀口胱异熔物置嘴入的远病史局，膀艰胱镜寇检查巡是主亡要的允鉴别蔽手段晋，膀诱胱区鹿X线赠平片络对不撞透光伟的异减物，倚有鉴兽别诊扛断价鞋值。喉秀衫2．戚前列拣腺增及生症浇：发括生于少老年载人，茶排尿洒困难版的病倾史长窄，逐加渐加丸重，湿不似附膀胱鲁结石抗突然幼排尿塑中断寨，排萄尿时话剧痛参。辅苦助检邻查可钉进一搁步确蚂诊。景猴投3．欢后尿犬道瓣烫膜：别常见苗于小沃儿，哗有排非尿困绳难，彻尿道讲造影可可确腊诊，用尿道娇镜检敲查在慢后尿载道看悼到活族瓣样堆隔膜她，多猜位于奶前壁铺。慨刚橡4．截尿道厘结石嚷：主辆要来南源于院上尿省路，额下行熄嵌顿轮于尿架道。淘有排事尿困供难、扶排尿星疼痛煎、排眠尿中终断和月梗阻誓。用佩金属抬探条留可碰捡到结铜石。宝X线现平片离可看帝到不警透光饥阴影衫。虾润胆【南治疗止原那么漫】槐宴烈1．慈非手稻术疗厚法：感直径衰小于暖4c每m楚的结屡石可谊采用格经尿羞道碎语石术弱〔机栋械、荡液电勺、气脱压弹协道、尺超声储、激闲光等凭〕及讨体外井冲击权波碎黄石。秋傲坑2．赏手术容疗法棍适应挪证：良结石评大于虾4c重m柱；膀荡胱结肝石同起时伴郊有前痕列腺汤增生轿症、尊膀胱坡憩室限、膀订胱肿楚瘤、笛尿道堂狭窄丰等。轿竟劲3．啄术式谷选择府：耻却骨上肺膀胱怪切开竞取石乔术。悟东谎【拢疗效母标准借】衣忙朵1．膏治愈来：无凉残留蜡结石仁，症豆状消学失，垂尿常灵规检视查正耍常，丈无泌泽尿系购感染陆，切蓬口愈朴合。淋朴怨2．呢好转诸：无丈残留略结石营，症默状好冰转，蒸仍有滥泌尿假系感曲染症绝状，忌切口干未完胞全愈喂合。摸历管【颜出院聪标准病】返帽于无残蓝留结候石，搞病症粮消失蚕或好虫转，灯无泌质尿系醉感染筛，切希口愈尝合。珠尿道忘结石贝首偏【狗病史考采集怠】晋滑杆1．屋既住姓有肾赔绞痛领或排冷石史估；侵反因2．等尿频芒、尿粪痛、覆排尿咬困难撑、尿叠流突蜂然中仪断或荐尿潴颠留；开诸子3．敏伴有舍尿道涝狭窄陵和感怒染者杠常有凳排尿西困难座、脓铺尿、注尿道乳口血味性或贵脓性拦分泌贸物。倾凭朋【圈体格费检查毁气】虾扯1.葬扯沿尿鼠道或犁直肠顾检查给可触过及结龙石；造焰2.条虏金属益尿道吊探条拣有触杯及结联石的孟碰击隙或摩迅擦感樱。箱笋万【共辅助吸检查尼奴】堡1.艇搭X线粱平片型：在粮尿道刺相应奔部位芦可见浓结石轧影，通注意枝是否堪有上辩尿路仗结石秩。素2.咬某B超庭检查时：可奔显示天尿道粗结石艳部位村强光费团伴住声影致。电3.走献尿道概镜检吼查：价可窥进见结绩石。剃4.茂沉必要垄时尿略道造变影可欣显示凡尿道际病变歌，如辜狭窄作、憩饥室等仙。斥建踪【轮诊氏猪断击添】家绝大私多数怨是在筋男性施，尿乐道结耍石引劳起急更性尿那路梗闪阻时鹅，临嫂床表摩现较夕为典毒型，益其诊茧断并完不困华难。叙原发鹿性尿钱路结塞石往毛往与汗某些廊疾病有容易桐混淆宰，须火与之途鉴别乒。跟偿告【脚鉴别饿诊断熊嚷】挖语万1．运尿道贩狭窄装：主碎要症讯状为致排尿宿困难驰、尿纷线变晌细无怖力、园中断者或滴愁沥；约并发效感染狠时亦宽有尿迈路刺离激征拥，但而往往悠有其备发病悉原因烫，如孝损伤胜、炎灭症、非医源忽性等壳原因案，排病尿困课难非尚突发姑性，幕尿道养探通妻术可呆于狭南窄部趣位受摧阻；卷X线亩平片揉无结获石阴艺影，顿尿道捷造影赵可显谊示狭进窄段旅。缺菊甩2．拢尿道赚损伤贤：有珠损伤勤史、说尿道臭外口祸出血雾，尿升道内雄疼痛毯及排视尿困规难、森尿潴吗留，硬常伴轰有尿概外渗弄，局唉部皮压肤肿稀胀、讽皮下勺淤血除，试纠插导岸尿管哀不易疤插入苗膀胱丹。调舟我3．蚀尿道胖异物筒：有催病因割可寻拾，引梦起尿振道梗着阻时骑出现浙排尿穷困难伯甚至脊尿潴耳留，职异物限刺激攻或继气发感疫染时园，可周有尿吸频、布尿急侮、尿沿痛及炊血尿萄，尿纤道镜闻检查职可见刑异物产。举命河【领治疗奶原那么作要】背傻斩治疗忆需根懂据结脆石的贷大小达、部迷位、杰形状际和尿杏道状贿态而量定。嘱嚷浆非手椅术疗箩法：乖冻搜小结租石可夸自行临排出腔，前捕尿道文结石假设注入舍蜡油传后可鞠用手奉推向昂尿道颜外口洋挤出貌，或等用钳按子、象镊子界将结胃石夹洗出。好后尿库道结辟石可柱用尿恨道探汗条将鱼结石堂推入歌膀胱昌后再返行各逃种碎迁石治搬疗。寇较小嗓的尿杆道结育石，挽无论舟位于逮前尿和道或肾后尿糟道内暗，均效可经何尿道乘镜取栽出。龙由宗手术务治疗石适应坑证及碍术式片选择凉：浆燕百1．办位于者舟状续窝结佳石不醉能取吸出者宇，可押在尿脾道外巧口腹椅侧作展纵行处切开勒，取护出结众石。止殊石2．交前尿话道结仿石：搅阴茎树部尿衔道结巡石要者防止搞作尿对道切动开取依石，桥以免糠形成看尿瘘栏，假设晋必须疑在阴粉茎部葵切开机尿道慢取石价者，冠尿道应内不肚留置宗导尿朴管，桂而作灾膀胱纹造瘘炊使尿片流改慈道。霉球部唐尿道伏结石蹈于会嘉阴部克切开谱尿道碎取石厘较安距全，趟术后沾一般叹不致议发生如尿道维瘘或速尿道劣狭窄玻。回戚法3．辩后尿桐道结任石嵌旋顿已闻久者神可切单开会亚阴部傅或膀萍胱切可开后交尿道补取石曾。绩兽金4．叙合并鹅尿道萍憩室嗽或尿佣道狭珍窄者导，需闷手术诸一并驴处理躺。视这沙【鸟疗效积标准汤订】物虽邪1．从治愈档：结茄石取载出或敏排出员，排超尿通诊畅。维赔井2．倦好转口：结露石虽吗取出遭，排鹊尿仍高困难悼，或膜有感绩染或坝形成含瘘管面。馆衬动【锡出院燕标准醒排】榴列苦结石姥取出跪或排绣出，半排尿般通畅蚕，手宝术切语口愈袍合。估〔补常江扁平哄〕诊第三岔节帖姐泌尿厚系损想伤搭肾梳损爱续伤凶串党【合病史左采集滔盐】汉炭预闭合挣性损犹伤，连体表谜皮肤勺完整闯，受饶伤主坝要原退因有浑：幕1.督厦直接椒暴力刮：肾歪区直订接受菜到暴衬力打训击笨\朋挤压折或撞假设击；屑2.荡捧间接渠暴力旦：高爆处下精坠，输剧烈像震动馅传递肺至肾铸脏发惹生破洒裂；以3.畅急自发尚破裂奏：肾破脏原劣有病兄变肾魂积水嚼，肿老瘤；以4.皆砖医源扭性损岁伤：驴输尿领管导驶管插次入过轧深而臂发生勇肾损决伤。阅5.戚亮开放面性损遮伤：叉由弹德伤、姐爆炸薯、刀鸡刺伤坊合并京腹胸杨部脏毙器损撕伤。昼拉按【身体格庆检查弦库】炮宽某1．际仔细知检查女腹部益及肋筝脊角蒙有无置肿块苹；津赤逢2．肺每1纪/2厌～1片小时明测定诱血压划1次辈。彩少电【麻辅助窄检查牺引】皂店康1．乡尿液防检查今；允震家2．法影像洗学检果查:恐直精〔1聚〕先X线吹平片舒：可赏见肾茎影增萍大，双边缘巴模糊父，腰乳大肌裳阴影册消失绒提示领肾周竭血肿删或尿赶外渗宴。枣奴戴〔2各〕旗静脉能尿路棉造影糊：大娇多采捎用大织剂量语静脉脚肾盂盆造影土，对闲肾损渠伤伤户情分勉类很咸重要炒。答谊孟〔3税〕会CT央：可脸显示也肾实淡质损别伤，闲肾周测出血削，尿劝外渗仇及肾蝶蒂血迈管损于伤。橡盖扮〔4哲〕见B超然：为董无损考伤检胸查，饶也可担了解跪肾损酷伤情筛况。税掉义【眉诊拍卷断更坟】需拨途1．捷一般耍比拟寻容易爷，但固确定彻被损吹伤的融程度蛙及治省疗方谢法，学必须景经过映严密块的观临察；工压浸2．暖外伤怎史：款对全缎面估盆计伤击情，口进一日步检略查处便理意羞义重闲大；示支劲3．亩休克址：严笼重损谣伤时消发生甚；志梦您4．揭血尿厅：是棒主要舍病症飘之一势；缺的哗5．日腰痛健和肿板块：非出血雅或尿城外渗弯，引醒起肾舟区肿育胀疼乎痛；电念驶6．倘影像赠学检竞查：皮比拟墙容易慌检查等出肾渐损伤杀的程花度。递晶父【且治疗品原那么闷航】典协宣1．说紧急承处理带：休记克时棍应极锦早迅踩速输冶血、秧补液先，密矿切观播察脉真博、鞭血压掠，尽察快定概位、锻定性炕确定列肾损畏伤程渡度、凑范围绝。爹怀辅2．员保守藏治疗绍：适通合非含穿透范性外复伤，凶休克领的控掠制，赢轻度突肾挫摇伤和巧肾裂血伤：宣〔1夕〕仰安托静卧阴床，谊观察是血压望、脉玻博变编化；小〔2竭〕泛止劲血药辽物；土〔3尖〕叼镇跌静止颈痛药介物；序〔4悔〕诉抗坑生素煎；营〔5菌〕需观察匠血尿悼，注蓄意肾跑区肿挪块是辛否增亡大。馋该涌3．夜手术萍治疗倡：捐巴秤经输理血、两输液尝休克岩不能内纠正护，血壮尿进衔行性姑加重炒，伤扒侧腹承部肿纺块明县显，知有尿危外渗岸情况描，怀拒疑有犁其它窜脏器灯损伤周，穿筑通伤赴，应贡考虑震手术徐治疗团，肾笑脏处巷理原报那么是周止血谅和尽茎可能介保存汤肾脏竭，手州术方陷法：弓捉律〔1威〕辽肾周莲引流眨：适小应于置开放亦性肾虹损伤旋，血识块存繁留尿存血外泻渗；温叙本〔2关〕苍肾修龟复或疼肾部润分切严除术须：小年的裂枣伤采旦用局衣部缝猛合，挥缝合屈困难兴的上公下极伍损伤德可行畅肾部仙分切绣除；巾嫂耗〔3撕〕岸肾切宝除：令严重我肾全配层裂垒伤或枯肾蒂裂损伤洪可行续肾切末除，尖要注题意对底侧肾汤情况吨。津输尿冬管损译伤奔极番【柄病史肯采集糊填】崇崭挑1．货手术馆损伤丈：手樱术损般伤是指最常词见的演原因钻，损悲伤多蹈见于窃下腹烟部或吃盆腔洋手术保，可护发生候结扎忘。结静扎侧扭肾区给疼痛嘴、胀模痛，轿双侧签结扎忧，即烧引起懂无尿乳。钳辛夹可李发生涛尿漏劈，切袋断或阀切开桥引起钳尿漏尊；党意的2．乌外伤体性损酒伤：智枪伤烧或刀牛器刺面割伤忘；谦齿车3．欺器械缸损伤吨：输礼尿管拖插管赶、输瞧尿管另镜可贫造成抚穿破双或撕抱裂；融卧铜4．学放射旗性损灶伤：嚷高强杰度放鼠射性要，可随造成枪输尿起管损收伤，葡出现灯狭窄时和管嘉壁的部硬化作。啊圾链【混检酷蚕查怪采】毕笑狗1．德腹腔词穿刺山：了职解有敞无尿耐液；材务般2．爹超声愚波检牲查：共可发街现肾唯区积页液；侄翅荡3．甘膀胱冠镜检穴查：殊靛胭浮脂注爬射可贷了解蹦输尿北管排强蓝。威输尿征管逆勒行插刊管，平可了纷解损释伤部抵位；葵蜓捐4．羞静脉灾尿路演造影室，可腾了解疏肾功姿能情工况及冷哪一量侧被冤结扎圆。恰神追【酸诊拢舱断悠丢】链摄聋输尿列管损阻伤临载床表浇现决兆定于予发现晴时间将，单先侧或敏双侧鹊损伤狭感染杂存在柔与否抬，以肺及尿浊瘘发血生时茂间及脊部位吃。疾爱史1．笨尿瘘匠或尿扣外渗金：损扰伤后剑即时玩或数国天内恳出现部，伤兼口漏过尿，队腹腔督积液谊，阴夺道漏拴尿。然可积樱聚形等成肿鼓块；等鱼刚2．碌感染专病症涌：输螺尿管割损伤内后局边部组追织坏绍死引偷起炎纵症反叛应，棚体温挪高、券腹痛呈，渗遮入腹胀腔可吸引起耕腹膜赚炎；滚纽灯3．插无尿仙：双第侧输挨尿管逮损伤仔会产刊生无抢尿；唱丙殊4．从血尿虫：血蒜尿不奸一定脱出现集也不漆一定间持续螺存在罪；杨晌吉5．洽影像恨学检贯查：扔静脉输尿路拳造影帆，逆雾行输兆尿管柜插管负和输裁尿管喜造影唤都可陕明确脸诊断补损伤叼的情余况。良调初【割治疗风原那么贺月】课扔边1．酒非手野术治机疗：突轻微晋器械奇性钳帖夹损肃伤，香经抗卸生素爸治疗覆多可舰自行越痊愈呆；巴叙唯2．裂手术其治疗号：卵片班〔1佣〕洗手术待中发丧现输批尿管杂断裂澡，可赴行输底尿管逆端端盼吻合挨，输震尿管尽膀胱厉吻合粉，吻的合口传以上趁用Ｆ跟８号冠导尿栽管作膊输尿思管造立瘘，驱或输核尿管绢内置率放双水管做切内支必架引槽流；驳病劣〔2飘〕舞假设损滔伤未安及时载发现由，在散手术烛后2挠～3删天才隆确诊教，治掉疗原柄那么是柄：用怜检诉效1〕律引席流外例渗尿宁液；躺愿盛香滋2〕雕适忍当的夜尿流器改道绳；要槽粮鸣胀3〕沟后龟期修辈复，睡修复奉时间惊一般释2～达3个堵月后珍为宜朋。病膀胱谁损伤球刘奔【赢病史肺采集牌橡】泪旺础1．联闭合金性损娱伤：壶汁情多由携膀胱合充盈度，因国直接俗或间称接暴凭力，锅身体尖受到塞强烈承冲撞拌震动宿而破策裂，豆或由承于骨愚折的吹骨片交刺破比膀胱报。以陈佳所谓戏膀胱叼自发稿破裂矩，常阴因膀腔胱有织结核内、溃业疡、羞憩室充病变果，当书膀胱楼内压毒增加这到一浓定程和度，因病变查局部鬼发生他破裂净。雁受袜2．葛开放蜡性损葵伤：摄多见蚊于战貌时，胃常合除并其汗它脏石器的询损伤锡。降校纸3．吼手术弄或器纠械损钩伤：失膀胱先镜、再尿道腥扩张奉、尿债道膀租胱镜屋碎石巨、前鹿列腺咱电切床、妇摆科、终直肠马手术渐等容库易损殃伤膀早胱。虚筋伏【浴检加识查敞莲】荐础此1．厅耻骨爹上有判明显拿压痛蜻，腹倾肌紧傅张；新挨徐2．紫尿常腰规检恰查，鞠可发现现红箩细胞音；巨需获3．车导尿拖试验泄：在钉导尽顾尿液司后的悔膀胱雄内注喘入一笑定量镜的盐研水，要再抽雾出，盾假设注遵入量梢与抽蛙出量撇相同康，表睡明膀申胱完刮整；激假设抽双出量搏小于烈注入伏量，毅提示走膀胱熔破裂展；烛乖抖4．优膀胱德造影搂，观萝察造皆影剂瞎有否炊外溢置。纠谎没【嗽诊谢灯断浅论】咬俗庄1．怖排尿者障碍梅与血织尿；饲堡顺2．探疼痛刘：腹内膜外广破裂牢限于需下腹罩部，筒腹膜宏内破匀裂可仓扩散挽于全锋腹部何；泳注眯3．轻导尿毕试验终；枝钢厚4．饭膀胱互造影咳。框传蚀【麦治遵葛疗糠柔】蛾端参1．挽膀胱岗挫伤碧：抗孩感染皂、休姜息，迫无须昂特殊拔处理负；改岩扁2．招膀胱痛小裂期口：已使用斥抗生郊素，缓保存董导尿瓦管持见续引辩流尿鼻液；诸驾端3．断严重勺膀胱脏破裂栋：积险极手止术探爽查、落修补损裂口鹊、引吓流尿次外渗仗、膀植胱造发口或抛留置求导尿卧管，旬积极燕防治功感染求。拜尿道婚损伤吩滚辩【丹病史烂采集突休】感跃旁1．顾根据私致伤峰因素米分为娘：双混恶〔1胞〕宫尿道在内损种伤：牢尿道凑注入失化学搅药品晴，尿卡道器豆械损庭伤、恰尿道睁结石党异物熊损伤告；当嗽策〔2嘱〕散尿道丛外损顿伤：漠骑跨铃伤、助会阴奸外伤气、骨别盆骨捏折；充蝴众〔3腿〕冻开放盗性损殃伤：嗽枪伤燕、锐投器贯靠通伤尊，切鞭割伤钞。工良粉2．煌根据么损伤渗部位刊分为凤：崖此小〔1吃〕鹅前尿卵道损筋伤：女多见澡于骑唐跨伤俱，损疑伤在威尿道放球部谨；区巨窃〔2敏〕烟后尿石道损忍伤：绳多见奖于骨穴盆骨迈折，搅损伤岸在膜诵部。组四炭【骗体格系检查暮趣】咐倚威1．悠尿道炭疼痛辛，排齿尿时怀加剧促；涛妇虏2．撇尿道多内出稍血；仔尘贴3．兴排尿逃障碍扫；突慨银4．基尿外尾渗：喊前尿俯道破鹊裂，居尿外厉渗在欠阴茎应、阴为囊、帝会阴诊；后洗尿道固破裂雾，尿赢外渗樱在膀册胱外滚腹膜序外间股隙；何原猜5．洞骨盆关骨折甚合并乞后尿尼道断丧裂，缩直肠魔指诊窄可触揭及浮雅动和初上移童的前绣列腺逢；匪烤辆6．耻试插回导尿右管，塘多不浩能进饶入膀馋胱；衰琴匪7．捐必要任时可条摄X面线平忠片或政作尿娱道膀炒胱造遍影检职查。生陪醒【示诊滴慢断记阁】纲丛托1．付病史敏：仔绣细询峰问受欺伤经微过，拦是骑鼠跨伤艰还是略挤压去伤；厨融百2．候病症虽和体醒征：象尿道蚀损伤技后有在无血深尿、过排尿蛾障碍双、疼萝痛、刃血肿栽、尿但外渗偶、尿代潴留顽或休帮克等歉表现兰；追下巾3．批检查宣会阴剖、阴蚁囊、搞有无哈淤斑谁、血职肿和竖尿外对渗；欢殃盼4．尤肛门婶检查挖：直猾肠前率壁是黄否饱俭满，童直肠题有无锯破裂贷；盖模枪5．询导尿扰管插份入情另况，夏假设尿巨道完倡合破带裂，烦导尿躺管插潮至破勒裂处称不能吸前进鸣；寺涝习6．属尿道也膀胱略造影朴。异害唯【冤治疗箭原那么李挺】州蛋码1．沉病情裙严重记者首沫先处迷理好逆休克怕、补医液，蜘必要伴时输凶血，塌待一什般情手况好差转稳管定后秋再处幼理尿海道损已伤；棒接猪2．送应用捕抗生箭素预权防感弯染；鼓禾辆3．备尿道泥内化算学灼丛伤应胞立即古用生店理盐委水冲静洗；委碎绒4．勇有尿晚外渗慕应切啦开引怜流，用防止反感染燕；慎乱索5．草球部爽尿道蚁完全终断裂马，作奔会阴遍去除院血肿具、尿佛道端会端吻纵合，狠并作题耻骨德上膀凯胱造哭口使皆尿流估改道摄；即险驴6．币后尿手道断沟裂，溪假设条白件允定许，其应争调取断帐端具Ⅰ柴期吻椅合或宗行手蓄术对帅合两卵断端意，然岩后气埋囊导宫尿管花牵拉啦，同控时做葬耻骨宅上膀型胱造挣口，骆如全牲身条片件差稀，先穿行耻三骨上仇膀胱护造口权，3无～6造个月想以后说再作中尿道瘦修补走。榴〔蜜章道雕恒洞〕胞第四赤节虹废前列亡腺疾帐病默前列香腺增啄生症折航岸【匀病史情采集笼俘】贫炒钳1．价下尿英路梗榴阻：善排尿角费力辫，尿蔽线变请细，烦射程缸短，没夜尿欧增多友，尿村潴留释或充厦溢性栋尿失趣禁；军东贤2．柜尿路接感染堵：合蹈并感恰染时州，尿夏频、城尿急滋、排稼尿困渐难症成状加式重；待辉谦3．匪血尿繁：镜永下或祥大量志肉眼掀血尿式；蒸仍坦4．蛮是否焰合并志有糖谎尿病微、严宜重心跑肺疾展病情堂况。避宾蔬【兰体格谎检查栗府】稳犯老1．肢一般磁检查族中需英注意兆有否滥高血载压、臣偏瘫饭，意庸识行乳动和界关节批活动悉情况窑及膀磁胱区浩包块芬；培磁纺2．士直肠题指检骂：肛唉门括升约肌请张力他是否妥正常禽：前惭列腺字触诊影要在恐病人耀排空饲膀胱屿或导斑尿后尺进行耗，前就列腺符大小滑采用瑞Ⅰ示度、萄Ⅱ尖度、惭Ⅲ梯度、贺Ⅳ钢度描委述；泼质地欢分为龙软、遭中、椅硬三缘类；艳有结蒙节者辟需记手录结巾节质誓地、桨位置泛；前兵列腺因的移屠动度送和触待痛情厚况。珠万山【善实验播室检赠查娇】戏雁侵血常蛾规、叠出血炎、凝渣血时煎间、框血型失、尿汁常规叫、合唉并感没染时读要作倍尿液坊细菌邮培养俩+裳药周敏，辆肝功蛙能、帽肾功枣能、抚血电完解质旧及空椒腹血扭糖。渔熟摩【鱼辅助捎检查赢耗】滚颗把1．悦胸部纵X线瘦透视面或照屑片，筋心电甲图、泰膀胱落前列黑腺B豆超、者肾脏锤B超邀；俗凡迟2．砌测量忌剩余毁尿：园导尿鼠法为资准确界；碰绿衔3．纵尿流酸动力流学检我查〔塘有条舞件需敲进行猴〕；宪虾栽4．怕排泄豆性尿栗路造寇影〔苹IV幅P〕闷；库违筋5．遥膀胱吸镜检盖查可应清楚赏有否端膀胱勤憩室恭、肿仪瘤、信结石且及前拦列腺境中叶谅增生功等情丧况。惰访中【休鉴别鬼诊断斩狐】浊减风1．正膀胱词颈挛适缩；怒膊骡利2．概异位贱前列踪腺；豪殿劣3．抛苗勒视管囊换肿；该戚啊4．础前列闻腺癌矩；碧愤访5．四前列怀腺结纤核；锈怨赏6．乞神经阀性膀钟胱机偿能障浆碍。鉴桨判【钉治疗拆原那么伯欢】挡粥拳1．晒饮食像起居僻方面责：避常免受兰寒感别冒，固减少机房事薄、忌堂饮酒冷；把俯暴2．烘药物绿治疗垫：稼碎那〔1扛〕绑5-杂α已复原浊酶抑涌制剂虾，如未保列发治〔根pr蜘os退ar末〕每抽次枪5m好g劳，每猜日1外次，脏6个降月为泥1个六疗程赴；另滩匀〔2燥〕凑α站-受怪体阻潮滞剂达，如绸高特杜灵〔快Ha秋rt肝ri远n禾〕，诊每次爷2爽mg假设，每搬日1嗽次，句睡前派服，栽对合拿并高发血压显者较版适用先。此象外还堂有哈络乐烟(H惰ar粉na门l)其、酚圆苄明绑、哌答唑嗪绩等；卫艘省〔3免〕伟非甾匪体抗毒雄激舞素药比，如奏缓退蓬瘤〔炭F谨lu长ta喜mi害-o眉le豪〕2心50突mg伐，每待日3悼次，岸饭后险服用熔；耍场嘱〔4识〕棋降胆鲜固醇示类药匆物，翻如甲埋帕霉望素〔给Ip找er袖tr膜of赏an询〕每松次3葛片，酷每日游3次访，3咳0～挨60新天为哄1个巴疗程炉；手桐咳〔5祸〕钞合并棉感染腹时服辛用抗辜生素度。何扭帅3．痰急性宜尿潴庙留时替可在阀无菌胸操作问下导各尿，妨留置衰尿管垫；无俩法留死置导拣尿者象可作昂膀胱倘造瘘监以引菌流尿朽液。画对肾愿功受薪损的满慢性测尿潴较留往果往需揪较长壤时间还引流己尿液闻，改啦善肾霜功能买，作挽术前壮准备餐。嫂焦具4．垮局部腿加温昆热疗怪：如顽射频筑、微蹦波对渗轻度汗增生仰的前械列腺权有一偷定疗序效。豪所业5．运手术登治疗愁：姻侵超〔1丙〕欲手术逗指征番：蛮婚率舒荡1〕情下樱尿路迁梗阻少病症芳明显源，残抹余尿织大于塞60你ml支。它忍厨滔妄2〕义最芦大尿川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