《母婴护理》课后答案 孙　会李　艳

第二章女性生殖系统解剖及生理一、简答题1．试述女性内、外生殖器官。答：女性的外生殖器由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭；女性内生殖器位于盆腔内，由阴道、子宫、输卵管和卵巢组成。2．简述维持子宫正常位置的韧带及其作用。答：（1）圆韧带：其作用是维持子宫前倾位置。（2）阔韧带：其作用是维持子宫在盆腔中的正中位置。（3）主韧带：防止子宫下垂的作用。（4）子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。3．简述骨盆的组成及分界。答：骨盆的组成：骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；骨盆的关节包括骶髂关节、骶尾关节和耻骨联合；骨盆的韧带包括骶结节韧带、骶棘韧带。骨盆的分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线为界，将骨盆分为上、下两部分。分界线以上为假骨盆（大骨盆），分界线以下为真骨盆（小骨盆）。第三章正常妊娠期妇女的护理一、简答题1．简述胎盘的功能。答：（1）气体交换（2）供给营养（3）排出胎儿代谢产物（4）防御功能（5）合成功能。2．简述早期妊娠的临床表现。答：停经、早孕反应、尿频、乳房变化3．简述中晚期妊娠的临床表现。答：子宫增大、胎动、胎心音、经孕妇腹壁可触及子宫内的胎体。4．女，28岁，已婚妇女，停经20周，首次进行规范的产前护理评估，请写出产前护理评估的内容。答：包括：（1）个人资料：首次护理评估应询问姓名、年龄、职业、住址及电话等。（2）月经史及婚育史。（3）既往史及家族史。（4）本次妊娠史。（5）推算预产期(EDC)。第四章正常分娩期妇女的护理一、简答题1．试述产程的分期及各期所需时间？答：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿及其附属物全部娩出为止，称总产程。临床上分为三个产程。第一产程又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始至宫颈口开全。初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h。第二产程又称胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约需1～2h，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1h者，但不应超过1h。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都需约5～15min，不超过30min。2．何为分娩机制？包括哪些过程？答：娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎身娩出。3．胎盘剥离的征象有哪些？答：胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上（图4-24）。②阴道少量出血。③阴道口外露的脐带自行下降延长。④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，宫体上升，而外露的脐带不再回缩。4．分娩后产妇在产房内留观2h的内容有哪些？答：第三产程结束以后，产妇留在产房内观察2h，重点观察产妇的精神状态、血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、膀胱充盈程度、会阴伤口有无渗血、会阴及阴道有无血肿，并记录。5．简述产程各期中产妇的主要临床表现、护理诊断及护理措施？答：第一产程的主要临床表现：规律性宫缩、子宫颈口扩张、胎先露下降、胎膜破裂、疼痛。护理诊断：疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关；知识缺乏缺乏与分娩有关的知识；潜在并发症产力异常、胎儿窘迫。护理措施：促进舒适，减轻疼痛；做好生活护理；观察产程进展，以防并发症；健康指导。第二产程的主要临床表现：宫缩频而强，胎儿下降与娩出，疼痛与排便感。护理诊断：焦虑与缺乏顺利分娩的信心有关；知识缺乏缺乏正确使用腹压的知识；有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。护理措施：一般护理；指导产妇正确使用腹压；观察产程进展；做好接产准备；接产；健康指导。第三产程的主要临床表现：子宫收缩；胎盘剥离与娩出；阴道流血。护理诊断：潜在并发症新生儿窒息、产后出血；有父母不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关。护理措施：①新生儿护理：清理呼吸道，新生儿阿普加评分，处理脐带，保暖，一般护理；②产妇护理：协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，检查软产道，预防产后出血，产后2h的观察及护理，饮食护理，帮助产妇进入母亲角色。③健康指导第五章正常产褥期母婴的护理1.产褥期母体的生理变化包括哪几个方面？答：生殖系统的变化，乳房的变化，循环系统及血液的变化，消化系统的变化，泌尿系统的变化，内分泌系统的变化，腹壁的变化。2.正常新生儿护理措施有哪些？答：注意保暖，保持呼吸道通畅，合理喂养，预防感染，健康教育，预防接种，新生儿遗传代谢缺陷及内分泌疾病筛查。3.试述母乳喂养的优点。答：①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少故在胃内形成乳凝块小，易被消化吸收。含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长。含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率高，而牛乳中铁的吸收率低，故母乳喂养者贫血发生率低。钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，故较少发生佝偻病。含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。②母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。③母乳含有增进婴儿免疫力的物质，含有IgA,尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用此外，母乳中尚有少量IgG和IgM抗体、B及T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，也有定免疫作用；含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠埃希菌和白色念珠菌的生长；其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌，减少肠道感染。④母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。⑤产后哺乳可刺激子官收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕、有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。第六章高危妊娠管理一、简答题1．胎儿监护的主要方法有哪些？答：胎儿监护的主要方法有B型超声、胎心听诊、测量宫高和腹围、胎动计数、羊膜镜检查、胎儿心电图、胎儿电子监护。胎儿电子监护仪可以连续记录胎心率的动态变化，同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响。2．简述应用胎儿电子监护预测胎儿宫内储备能力的方法。答：预测胎儿宫内储备能力的方法有无应激试验和缩宫素激惹试验。无应激试验是指在无宫缩时观察胎心的变化及胎动后胎心率的情况。缩宫素激惹试验是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验。3．高危妊娠的范畴有哪些？答：高危妊娠的范畴有:①年龄<16岁或>35岁；身高<140cm；体重<40kg或>80kg；不孕3年以上，经治疗受孕者；②异常孕产史，曾有过自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿畸形或疾病者；③妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、过期妊娠、多胎妊娠等；④妊娠合并症，如心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血、肾炎、肺结核、病毒感染及性传播疾病等；⑤妊娠期接触有害物质；⑥本次妊娠有难产可能者，如多胎、胎位异常、产道异常、巨大儿等；⑦盆腔肿瘤或曾做过盆腔手术；⑧胎盘功能减退。第七章异常妊娠妇女的护理一、简答题1．按自然流产发展的不同阶段分为那些类型的流产？各种类型的临床表现及处理原则是什么？答：（1）先兆流产：表现为停经后先出现少量阴道流血，常呈暗红色或血性白带，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。处理原则：保胎治疗。（2）难免流产：表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫口。处理原则：诊断明确后及时清理宫腔内容物。（3）不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克。妇科检查：一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口处理原则：尽快清除宫腔残留物，防治并发症。（4）完全流产：一般不做特殊处理。2．硫酸镁用药的注意事项有哪些？答：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量不少于17ml/h或不少于400ml/24h；治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全、心肌病、重症肌无力等应减量或慎用硫酸镁。条件许可，用药期间应监测血清镁离子浓度。3．前置胎盘期待疗法的的适应症是什么？主要护理措施有哪些？答：适应症：适用于妊娠不足34周或估计胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。主要护理措施：保证休息，减少刺激；纠正贫血；监测生命体征，及时发现病情变化；预防产后出血和感染第八章妊娠合并症妇女的护理一、简答题1．简述妊娠合并糖尿病对胎儿及婴儿的影响。答：（1）巨大儿发生率高达25%～42%。由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿巨大。（2）畸形胎儿发生率为6%～8%，为正常孕妇的3倍。发生机制不清。可能与早孕时的高血糖有关，也可能与治疗糖尿病药物有关。（3）死胎及新生儿死亡率高。糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，引起死胎、死产。新生儿主要由于母体血糖供应中断而发生反应性低血糖和由于肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率。另外，糖尿病时由于手术产多，早产多，或因病情严重提前终止妊娠，均可影响新生儿成活率。2．简述妊娠合并缺铁性贫血孕妇的临床表现。答：孕妇抵抗力低，易患感染性疾病。轻者可无明显症状；重者可有头晕、乏力、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻等表现。皮肤黏膜苍白，毛发干燥，指甲脆而无光泽，易患口腔炎、舌炎等。部分患者可出现勺状指甲或轻度脾大。第九章异常分娩妇女的护理一、简答题1．试述影响分娩的主要因素。答案：影响分娩的四个因素为产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素不能相互适应，均会使分娩进展受阻。2．简述不协调性宫缩乏力的处理原则。答案：医护人员要关心患者，耐心的向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及如何放松稳定情绪，减轻痛苦。缓解其不适，通常按医嘱给予镇痛剂，确保产妇充分休息，使其恢复为协调性子宫收缩，产程得以顺利进行。3．简述跨耻征检查的方法及临床意义。答案：胎头跨耻征检查可判断头盆是否相称。产妇排尿后仰卧，两腿伸直。检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。第十章分娩期并发症妇女的护理一、简答题1．如何护理先兆子宫破裂病人？答①严密观察宫缩、胎心率的变化，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。②遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。同时监测产妇的生命体征。③做好剖宫产的术前准备。2．产后出血有哪些常见原因？答：常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。3．简述羊水栓塞的急救措施。答：紧急抢救，纠正呼吸循环功能衰竭，抗过敏、抗休克，纠正DIC及防治肾功能衰竭，预防感染。第十一章异常产褥期妇女的护理一、简答题1．简述晚期产后出血的处理。答：针对不同原因引起的晚期产后出血而采取不同的处理原则。（1）对于少量或中等量阴道流血者，排除产道损伤或肿瘤，B型超声显示无明显组织残留，可用缩宫素及抗生素保守治疗，以促进子宫收缩及复旧。若子宫腔内有组织残留可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。

（2）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，在静脉输液、备血及手术准备的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及缩宫素。

（3）怀疑剖宫产术后子宫切口裂开或愈合不良者，仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及止血剂，改善全身状况，密切观察病情变化；若阴道流血多，可行剖腹探查。根据术中情况选择局部缝合术或子宫切除术，术后继续抗感染、输血、纠正贫血等治疗。（4）对肿瘤引起阴道出血者，应做相应的处理。2.简述产褥感染的诱因。答：产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、失血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。

第十二章高危新生儿的护理一、简答题1．新生儿窒息的复苏措施。答：尽早按ABCDE复苏方案进行复苏即A（airway）清理呼吸道、B（breathing）建立呼吸、C（circulation）维持正常循环、D（drugs）药物治疗、E（evaluation）评估。其中A是根本，B是关键。复苏后评估患儿的呼吸、心率、皮肤颜色等。2．新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准。答：新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是由于肺泡表面活性物质缺乏，引起新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。此时，可为新生儿拍摄胸部X片可有特征性的改变：两肺普遍透亮度降低，内有均匀的细小颗粒网状阴影。3．简述病理性黄疸的特点。答：（1）新生儿病理性黄疸一般在出生后24小时内出现，并且黄疸程度重；（2）血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；（3）病理性黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周，黄疸容易退而复现；（4）血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。4．简述新生儿胆红素脑病的典型临床表现。答：分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力下降，吸吮力弱0.5～1.5天痉挛期肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则0.5～1.5天恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2周后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后终生5．简述新生儿脐炎的治疗和护理。答：治疗要点：①轻症局部用3﹪过氧化氢和75﹪乙醇清洗，或用抗生素湿敷。②脓液较多，症状较重，有全身反应者，可根据细菌培养结果选择有针对性的抗生素进行治疗。③局部出现肉芽肿可用10﹪硝酸银进行局部烧灼。脐部护理：保持脐部干燥，避免大小便污染，沐浴后要用消毒棉签吸干脐窝水分，并用75%的乙醇消毒。脐部脓肿时，可切开引流；有慢性肉芽肿者可用硝酸银局部烧灼；断脐时采用严格的无菌操作；做好断脐后的护理，局部保持干燥；生后24小时脐部不再用纱布覆盖。脐带长时间未脱落，考虑结扎不牢，应重新结扎。第十三章计划生育妇女的护理一、简答题：1．简述宫内节育器的放置禁忌证及放置时间。答：禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤、子宫畸形；③月经过多过频或不规则阴道流血；④宫颈口松驰、宫颈重度裂伤、重度狭窄或子宫脱垂者；⑤生殖器官畸形；⑥宫腔小于5.5cm或大于9cm；⑦妊娠或可疑妊娠者；⑧严重全身性疾患；⑨有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。放置时间：①一般选择月经干净后3～7d放置；②人工流产术后宫腔深度＜10cm者可当即放置；③产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫复旧正常者；④剖宫产后半年放置；⑤月经延期或哺乳期闭经者先排除妊娠后放置。2．简述人工流产的并发证及护理措施。答：并发症：人工流产综合反应，子宫穿孔，吸宫不全，术后感染，漏吸、术中出血、羊水栓塞等。护理措施：术前准备：（1）心理护理：介绍手术过程，解除受术者恐惧心理。（2）准备物品无菌手术器械及敷料与放置宫内节育器相同，加宫颈扩张器1套、不同型号的吸管1套，卵圆钳1把，刮匙1个，人流电动负压吸引器。（3）嘱患者排空膀胱。术中配合：（1）严密观察受术者一般情况：面色、脉搏、血压等，对精神紧张者要给予安慰，使其建立信心。（2）吸宫前应正确判断子宫大小及方向，吸宫动作应轻柔，减少损伤。（3）正确使用宫颈扩张器：使用前涂抹润滑剂，操作时以执笔式方式拿稳宫颈扩展器，以腕部的力量均匀用力，使用型号由小号到大号，每次扩宫之间隔半号，不得跳号。（4）操作过程严格无菌技术操作。（5）认真检查吸出的组织物与孕周是否相符，若有异常应积极进行处理。术后护理：（1）术后在观察室休息1～2h，观察腹痛及阴道流血情况。并酌情给予宫缩剂及抗感染治疗。（2）嘱受术者保持外阴部清洁，1个月内禁止盆浴和性生活。（3）吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2～4周，有腹痛或阴道流血多者，随时就诊。（4）指导夫妇双方采取安全可靠的避孕措施（5）告知受术者阴道流血小于14d为正常，超过14d或有腹痛、发热应随时就诊。（6）指导患者采用正确的避孕措施，如需再孕者，下一次妊娠宜安排在月经复潮6个月后。第十四章母婴常用护理技术一、简答题1．请列出患儿出暖箱的条件有哪些？答：①患儿体重达2000g或以上，体温正常。②在不加热的暖箱内，室温维持在24～26℃时，患儿能保持正常体温。③患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不达2000g，但一般情况良好.2．请说出光照疗法的注意事项有哪些？答：①保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，2700h后减弱45%。累计时间过长，应更换灯管。②照射中勤巡视，及时清除患儿的呕吐物、汗水、大小便，保持玻璃的透明度。工作人员为患儿进行检查、治疗、护理时，可戴墨镜，并严格进行交接班。③光疗时应每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37℃，箱温30℃为宜，要根据体温调节箱温。如体温超过37.8℃或低于35℃要暂停光疗，经处理体温恢常后再继续治疗。④光疗前后及期间均要监测血清胆红素变化以判断疗效，若有异常情况须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。⑤光疗结束后，倒尽湿化器水箱内水，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所。第十五章母婴常用诊疗技术及护理一、简答题1．会阴切开术的适应证有哪些？答：初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术或臀位助产术者。会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等，可能导致会阴严重裂伤者。子宫收缩乏力，第二产程延长者。重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等为缩短第二产程，尽快娩出胎儿者。预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。2．简述胎头吸引术、产钳术的操作方法。答：胎头吸引术：①会阴后-侧切开，初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后-侧切开术。②放置吸引器术者左手示、中指撑开并下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。以右手示指检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。③抽吸空气形成负压，助手用50ml注射器连接吸引器的橡皮管，抽出空气150～180ml（或用电动吸引器抽吸，使负压达200～300mmHg）用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。④牵引，宫缩时，顺产轴方向，根据胎方位，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，并保护好会阴。⑤取下吸引器，当胎头娩出阴道口后即可松开止血钳，解除负压，取下吸引器，协助胎肩及胎体娩出。产钳术：①会阴后-侧切开，放置产钳前多行左侧会阴后-侧切开术。②放置产钳右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行时助手持钳柄固定。然后术者右手持右叶产钳柄，在左手引导下将钳叶置于胎头右侧，达左叶产钳对应位置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹入，胎头矢状缝在两钳叶正中。③产钳合拢，产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合锁住，钳柄对合。宫缩间歇期略微放松钳锁。④牵拉产钳宫缩时术者双手握住钳柄向外、向下，再水平缓慢牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。⑤取出产钳当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取出产钳右叶，再取出产钳左