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文档简介

第七章

急诊护理评估《急危重症护理学》

急诊护理评估概念急诊护理评估，亦称急诊患者评估（patientassessment），是常规收集患者主观和客观信息的过程第一章绪论：沈洪1急诊护理评估概念急诊护理评估（initialassessment）分为两个阶段：初级评估（primaryassessment）次级评估（secondaryassessment）第一章绪论：沈洪1第一节初级评估第一章绪论：沈洪1初级评估初级评估的主要目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者评估内容包括：气道及颈椎呼吸功能循环功能神志状况暴露患者/环境控制第一章绪论：沈洪1初级评估气道及颈椎（A：airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotectionfortraumapatient）检查患者能否说话、发音是否正常以及发音与年龄是否相符合，判断气道是否通畅。观察有无可能造成气道阻塞的原因第一章绪论：沈洪1初级评估呼吸功能（B：breathingeffectiveness）检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整程度。听诊呼吸音是否存在或减弱第一章绪论：沈洪1初级评估循环功能（C：circulationeffectiveness）检查有无脉搏、脉搏是否正常、每分钟脉搏次数、脉搏强弱、节律（规则/不规则）、外出血情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色（红润/苍白/黄/青紫）和湿度（干/湿）以及温度（冷/暖/热），判断循环功能状况测量血压了解循环功能注意观察意识状态第一章绪论：沈洪1初级评估神志状况（D：disability）

评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否”（AVPU法）简单快速评估其清醒程度第一章绪论：沈洪1初级评估暴露患者/环境控制（E：exposure/environmentcontrol）评估时可移除患者的衣物以评估和识别任何潜在的疾病或损伤症状注意给患者保暖和保护其隐私第一章绪论：沈洪1第二节

次级评估第一章绪论：沈洪1次级评估次级评估的目的是识别疾病与损伤的指征评估内容包括：问诊测量生命体征重点评估第一章绪论：沈洪1次级评估问诊问诊时应与患者有适当的目光接触，以示尊重问诊前，先称呼患者，后介绍自己。如有陪诊者，亦应打招呼，留意其与患者的关系第一章绪论：沈洪1次级评估问诊尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问则需用引导性的问题进行提问，缩小范围，有效控制时间要尊重患者的隐私和秘密交谈时避免应用医学术语注意患者用词，细致记录第一章绪论：沈洪1次级评估测量生命体征体温脉搏呼吸血压血氧饱和度（SpO2）第一章绪论：沈洪1次级评估重点评估精

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