老年型糖尿病(一)

老年(lǎonián)糖尿病（一）第一页，共三十一页。整理课件内容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定义、诊断和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点(tèdiǎn)老年糖尿病的治疗第二页，共三十一页。整理课件老年(lǎonián)糖尿病的定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部(quánbù)糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的；60岁以前确诊，而后进入该年龄组的中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期:718-719第三页，共三十一页。整理课件糖尿病诊断(zhěnduàn)标准有糖尿病症状并且随机(suíjī)血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血浆葡萄糖浓度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行(jìnxíng)核实ADA,糖尿病防治指南2007版第四页，共三十一页。整理课件诊断(zhěnduàn)时应注意：除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入8-14小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行(jìnxíng)尿糖测定不能用于诊断中国(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南2004版第五页，共三十一页。整理课件

老年(lǎonián)糖尿病诊断标准这一标准是针对所有人的，没有专门(zhuānmén)为老年糖尿病制定标准空腹（mmol/L）OGTT2小时（mmol/L）DMIGTIFG正常≥7.0<7.06.1-<7.0<6.1≥11.17.8-<11.1<7.8<7.8WHO（1999）DM诊断(zhěnduàn)标准第六页，共三十一页。整理课件DMIFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/l)2hrPPG(mmol/l)7.06.17.811.1中国糖尿病防治(fángzhì)指南2004版根据(gēnjù)FPG和2h-PG进行高血糖的诊断第七页，共三十一页。整理课件影响老年人胰岛B细胞(xìbāo)功能的因素自然衰老过程基因缺陷与遗传因素(yīnsù)代谢因素环境影响与生活方式合并用药的影响JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchMarch25,2007Vol.11,No.12:2307-2310第八页，共三十一页。整理课件老年糖尿病的发病(fābìng)机制B细胞(xìbāo)功能降低胰岛素合成分泌(fēnmì)降低慢性疾病（应激）拮抗胰岛素的激素分泌增多肥胖症胰岛素抵抗遗传种族缺少运动糖利用降低药物：利尿剂等等胰岛素活性或分泌受损高血糖廖二元，实用糖尿病学:1600第九页，共三十一页。整理课件内容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定义、诊断和发病机制(jīzhì)老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗第十页，共三十一页。整理课件美国肥胖(féipàng)情况(BMI>30)

1960-2000(男性)Flegal&al,JAMA2002,288,1723-7051015202530354020-39y40-59y60-74y1960-621971-741976-801988-941999-2000第十一页，共三十一页。整理课件35302520151050

70–74 75–79 ≥8080-8485﹢在≥70岁的人群(rénqún)中，

糖尿病患病率持续保持高百分比心血管健康(jiànkāng)研究檀香山心脏研究WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90患病率%年龄(niánlíng)第十二页，共三十一页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)老年糖尿病患病率（1）地区(dìqū)患病率%＜60岁≥60岁北京(běijīnɡ)

3.015.0上海1.011.0成都3.011.0呼和浩特4.05.0长沙3.07.0西安2.05.0遵义3.09.0

中华内分泌代谢杂志2002;18:280-284第十三页，共三十一页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)老年糖尿病患病率（2）ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十四页，共三十一页。整理课件中国糖尿病患病率地区(dìqū)差异Diabetologia(2003)46:1190–1198第十五页，共三十一页。整理课件中国糖尿病患病率时间(shíjiān)差异Diabetologia(2003)46:1190–1198第十六页，共三十一页。整理课件小结(xiǎojié)老年糖尿病流行病学特征：

地理分布：国家分布：发达国家＞发展中国家地区分布：北高南低、东高西低；城乡分布：

一般城市(chéngshì)＞农村,一类农村＞四类农村；时间分布：老年DM的流行呈现不断增加的趋势。

ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十七页，共三十一页。整理课件小结(xiǎojié)（续）人群分布：年龄老年人群的DM患病率最高，患病率随年龄增长而呈现增加的趋势；性别(xìngbié)男、女DM和IGT患病率间差异均无显著性；职业体力劳动者低于脑力劳动者；种族不同种族老年DM患病率不同；家族史老年DM存在明显的家族聚集性；婚姻不同婚姻状况之间有差异；移民环境因素对糖尿病发生有很大影响。ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十八页，共三十一页。整理课件

随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率和总人数也将进一步增加；医疗条件的改善使老年人糖尿病的诊断率提高；并使糖尿病患者(huànzhě)寿命延长；老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也将随之增加。预测:第十九页，共三十一页。整理课件内容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定义、诊断(zhěnduàn)和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗第二十页，共三十一页。整理课件老年(lǎonián)糖尿病特点老年(lǎonián)糖尿病病情复杂，并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化第二十一页，共三十一页。整理课件一.常合并(hébìng)代谢综合征许多老年糖尿患者有多种代谢(dàixiè)异常表现，主要包括中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，这一时期大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）的危险性已升高。中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十二页，共三十一页。整理课件典型的三多(sānduō)一少症状在老年糖尿病人少见；老年人的口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现烦渴多饮；老年人的肾糖阈较年轻人高，一般认为老年人空腹血糖超过12一13mmol/L时才有多尿表现；由于症状不明显，很多老年糖尿病人是在作健康查体或因其他疾病就诊时查血糖而发现。二、症状(zhèngzhuàng)不典型中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十三页，共三十一页。整理课件三、非特异性症状(zhèngzhuàng)较常见老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度(qīnɡdù)口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状之一项或几项；临床上若出现2项以上，即应考虑患糖尿病的可能。中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十四页，共三十一页。整理课件四、慢性(mànxìng)并发症多且严重老年糖尿病常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血管并发症，发生率可高达40%；

慢性并发症的表现与其他2型糖尿病患者相同(xiānɡtónɡ)，但并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率在老年患者中更高。中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十五页，共三十一页。整理课件糖尿病病程(bìngchéng)（年）蛋白尿患病率（%）T2DMT1DMRitzE,etal.NEJM1999,341:1127糖尿病病程(bìngchéng)与蛋白尿患病率第二十六页，共三十一页。整理课件五、急性(jíxìng)并发症的病死率高高渗性非酮症性糖尿病昏迷(hūnmí)：主要见于老年人，原因是老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作用下，加重高血糖和血浆高渗，病死率高；糖尿病酮症酸中毒：老年患者在感染等应激情况下也可发生，但并不比非老年人多见，一旦发生则病情重，预后差；中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十七页，共三十一页。整理课件五、急性(jíxìng)并发症的病死率高（续）乳酸性酸中毒：由于增龄和疾病因素，老年人心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药及缺氧状态下可发生乳酸性酸中毒；低血糖症：是老年人常见的急性并发症，主要见于糖尿病早期，胰岛素分泌与血糖高峰不同步所致，或口服降糖药、注射胰岛素过量，与非老年人相比，老年人低血糖引起儿茶酚胺类分泌相对较少，因此(yīncǐ)缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，常常突出表现为乏力和精神症状。中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十八页，共三十一页。整理课件肩关节疼痛；糖尿病性肌病；精神心理(xīnlǐ)改变；足部皮肤大疱；糖尿病性神经病性恶病质；肾乳头坏死；恶性外耳炎。六、老年糖尿病患者有一些特殊(tèshū)表现中华(Zhōnghuá)老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十九页，共三十一页。整理课件

认知能力下降或痴呆：老年糖尿病人与非糖尿病人群相比，认知能力下降；有研究(yánjiū)发现，2型糖尿病老年人与非糖尿病老年人相比，脑血管病变和神经退行性病变的危险性明显增高；老年糖尿病患者的认知能力下降及痴呆与糖尿病及糖尿病相关的疾病（高血压、高血脂、高胰岛素血症）都有关系。六、老年糖尿病患者(huànzhě)有一些特殊表现（续）JDiabetesComplications.2004Jan-Feb;18(1):42-6DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER10,