课件预防疾病与健康分布

疾病分布的形式distribution

of

disease检验学院预防医学教研室王建distributionofdisease？？What?Why？Howto

do?什么是疾病分布？为什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？什么是疾病分布？¤

人类从两个方面认识疾病个体水平临床表现群体水平疾病分布疾病分布（Distribution

of

Disease）的定义通过观察疾病(健康状态)在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的人群表现，即疾病的分布，又称为描述流行病学。2、人群现象4、频率指标1、观察性研究3、三间分布distributionofdiseaseWhat?Why？Howto

do?什么是疾病分布？为什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？研究疾病分布的意义流行病学的基本原则：Diseases

do

not

occur

at

random.分布病因预防早期经典流行病学就是由此发展起来。

1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散死亡无数英国著名内科医生约翰斯诺(John

Snow)对疾病的分布进行了调查分析。原因何在？他对8月31日至9月2日三天内所发生的89例死亡病例作了详细的调查。霍乱弧并首创了标点地图分析方法，将这次疾病爆发中调查过的死亡病例标点在地图上，宽街供水站及附近的其他供水站也同时标记在地图上。根据疾病分布的菌特点，确定此次爆发是由于宽街水井污染引起，经封闭该水井，爆发即告终止！！Mode

of

Communication

of

Cholera

The

historical

treatise

by

John

Snow

(2nd

Ed.,London,

1855)

for

which

he

is

most

famous

inepidemiologyDr.

John

Snow

(1813-1858),

a

legendaryfigure

in

the

history

of

public

health,epidemiology

and

anesthesiology.PumpDeath

from

choleraSource:

The

Broad

Street

Pump,

Safe

&

Sound,

Penguin,

1971in

English

MP.

Victorian

Values

--

The

Life

and

Times

of

Dr.Edwin

Lankester,

1990.对病因不明的疾病，通过流行病学调查，了解疾病的分布，根据分布的特点：提出病因或传播因素的假设经分析、试验，采取相应的措施能起到探明病因或控制流行的作用上述案例说明：研究疾病分布的意义：阐明疾病的流行规律为病因研究提供线索指导疾病的预防措施疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础！！§distribution

of

disease什么是疾病分布？

What?为什么研究疾病分布？

Why？如何描述疾病的分布？

Howto

do?疾病的三间分布timepersonplace时间分布地区分布人群分布横看成岭侧成峰远近高低各不同一、疾病的地区分布

疾病在不同地区的人群中可以有明显不同的发病率、患病率、死亡率。分析比较不同地区之间的同种疾病的分布，可以找出病因和影响发病的因素。地区的划分可以按行政区划，如不同国家、不同省市进行比较，这样人口资料容易获得，调查工作容易进行。地区的划分也可以按自然环境、社会环境的不同了划分，例如南方北方、坝上坝下、内陆沿海、山区平原、城市农村。1.疾病在国家间的分布有些疾病遍布全球，但是在各个国家分布不均匀，这主要是由于社会因素（风俗习惯、饮食结构）造成，例如乳腺癌（见教科书P21，表1—2）有些疾病只分布在一定区域的国家，而其它区域内国家则没有，这主要是由于自然原因（如气候条件、地理地貌、动物种群分布）例如黄热病等。2.疾病在国家内的分布疾病在幅员辽阔的国家内也可以表现出如上类似的情况，其原因也可以从从自然因素、社会因素两个方面去解释。2.疾病在城乡的分布我国城市和农村人口之间不论在疾病谱、死因构成还是单病种的分布上都有明显的不同。如肺癌、结肠癌、佝偻病、糖尿病、高血压、心血管疾病等农村明显低于城市。这是由于饮食结构生活行为方式不同造成。另外呼吸道传染病容易在城市人群中实现传播。这是由于人口密集度不同造成的差别。因此城乡疾病分布的不同主要是社会原因造成。疾病的地方性与地方病由于社会的、自然的原因造成某些疾病在一定区域内发病率较其它地区高此称为疾病的地方性。可分为1.自然疫源性：在自然界野生动物群体内寄生的一些病源生物可以常久的繁殖循环下去，当人进入野生自然环境也可以感染上这种野生动物的疾病，疾病分类上也属于人畜共患疾病（四类）。2.自然地方性：由于自然原因（地理、气候、动物分布）造成的严格地方性疾病通称为地方病，我国有几十种最严重的8种。也可以分为两类：生物因素地方病：血吸虫、丝虫病、鼠疫、化学因素地方病：又称为地球化学疾病如碘缺乏病、克山病3.统计地方性：由于社会经济原因如饮食因素、生活条件（住房、饮水）、宗教信仰、风俗习惯等引起的某些疾病在一定区域高发，如林县的食管癌、启东县的肝癌、宣化的伤寒村。判断地方病的依据（流行病学特点）1.该病在当地居民各个人群发病率均高，并且随年龄增高而增高。2.其它地区的相似人群该病的发病率低或者不肺病。3.外来的健康人在当地一段时间后发病，并且发病率与当地居民持平。4.迁出人口该病的发病率下降、病情减轻。5.当地的伴生动物也可以发生类似疾病。二、时间分布特征短期波动(rapid

fluctuation)季节性周期性(seasonal

variation)(cyclic

change

)长期趋势

(secular

trend,secular

change)1988年春上海发生甲肝的爆发，对上报的292301例病人的发病时间做统计分析，发病明显上升从1月14日开始，2月1日达到最高峰，形成1月20日、1月25日和2月1日三个流行尖峰，2月2日以后，报告病例数大幅下降。3月18日发病人数降到爆发前水平。从毛蚶供应时间来看，毛蚶供应高峰日分别为1987年12月20日、25日和1988年1月1日，恰好与流行的三个高峰日1月20日、

25日和2月1日相隔一个甲肝的平均潜伏期（30天）。（一）短期波动（rapid

fluctuation)短期波动的含义与爆发相近，是指在一个地区，短时间内突然有很多相同的病人出现。（注意与暴发的区别教科书P19）原因：系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。描述：以日、周、月计数的短期观察数据（用罹患率\发病率，发病人数）的汇总（二）季节性（seasonal

variation)季节性是指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。严格的季节性：虫媒传染病季节性升高：夏、秋季肠道病多?冬、春季呼吸道疾病多?如：流行性乙型脑炎在我国华中、华东和华北，华南均表现有严格的季节性？这主要是因为乙型脑炎病毒在媒介昆虫体内繁殖及蚊虫本身的孳生活动均需在一定的温度条件下才能进行。提示在11月至翌年1月有明显的发病高峰，其原因可能与

大气环流、气

温及春节活动

等有关。疾病为什么会出现季节性分布特点呢?(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关。受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。(5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。（三）周期性（periodicity）周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。1957:

“Asian

Flu”

(H2N2)1968:

“Hong

Kong

Flu”

(H3N2)1977:

“Russian

Flu”

(H1N1)流感每隔10—15年出现一次世界性大流行流脑每隔8-9年大流行一次免疫周期性分布的原因：存在着传染源及足够数量的易感人群传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。（四）长期趋势（secular

trend

）长期趋势（长期变异，长期变动）是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在

这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化情况。20世纪30年代，美国发病率最

高的癌症是胃

癌。但在冰箱

普及的50年代

后，胃癌发病

率降至第14位。部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势某些国家1930年至1980年50年间胃癌下降的趋势。可见胃癌发病率高的国家，胃癌开始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬兰，而胃癌发病率低的国家则相反。美国疾病死亡谱的长期变化趋势反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果5病因或致病因素发生了变化（空气污染与肺癌）。抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机体免疫状况的改变（猩红热）。诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。（脂肪肝与B-超）诊治条件，药物疗效及新的治疗方法手段的进步和防疫

措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用（抗生素）登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变（高血压、糖尿病）。由于人口学资料的变化（人口老龄化）。长期变异出现的原因：三、疾病的人群分布人以群聚、物以类分，在不同人群疾病分布不同，我们可以按年龄、性别、职业、民族等区分人群观察疾病在不同人群的表现，以寻找发病原因。（一）疾病在不同职业人群的分布

各种职业病有其特定工种的人群：如矿工多发尘肺，化工厂容易出现中毒，司机易患高血压、消化性溃疡、脑力劳动者冠心病较多。这些都与工作中接触的有害因素有关。（二）疾病在不同年龄的分布1.疾病按年龄可分为如下四种类型：幼年型：传染病、先天性疾病青壮年型：精神心理疾病、伤害、消化性溃疡、免疫系统疾病老年型：退行性疾病、慢性病、癌肿幼年老年型：呼吸系统疾病、感染性疾病2.疾病年龄分布出现差异的原因A、免疫水平不同（儿童传染病、免疫系统疾病）B、病因暴露机会、暴露水平、累积程度不同（意外伤害、癌肿）C、预防措施实施人群不同（计划免疫）3.研究年龄分布的目的A、寻找病因线索B、找出高危人群和重点保护人群C、观察人群自然免疫状况，确定免疫接种对象4.年龄分布的研究方法A、横断面分析（cross

sectional

analysis）

将一次调查的资料，按年龄分组计算比较各个年龄组的某种疾病的发病率、患病率、死亡率B、出生队列分析（birth

cohort

analysis）

将同一年出生的人群作为一组追踪、随访进行观察多年，然后比较不同年份出生的人群出生队列之间的患病率、死亡率。（三）疾病在不同性别的分布一些疾病女性多于男性，如胆囊炎、胆结石、甲状腺肿大、甲亢，一些疾病男性多于女性，如肝硬化、肺癌。还有一些男性或者女性所独有的。造成男女间疾病分布不同的原因：社会角色不同导致的行为生活方式、职业特点不同，而使致病因素的暴露、接触剂量不同而患病率不同。人类自身生物学因素的解剖、生理特点、激素水平不同。（四）疾病在不同种族/民族的分布许多疾病在不同民族发病率患病率死亡率都有明显不同，如中国人多发鼻咽癌、白种人皮肤癌高发、犹太人、伊斯兰教民族宫颈癌较少。

这种不同民族的疾病分布不同，究其原因很少是由于人类自身不同遗传因素所引起，大多数原因还是社会因素造成的不同民族的不同生活方式、风俗习惯、经济水平、环境条件造成的差异。四.疾病三间分布的综合描述要描述一个地区内的不同人群不同年份的某种疾病的表现，就

必须三方面综合分析说明。而关注不同时期在不同地区的同一

人群的研究方法就是移民流行病学。（日本二代美国移民胃癌）移民流行病学（mijrantepidemiology）主要用于判断病因存在于环境方面还是遗传方面。当移民人群该病的患病率