产科超声胎儿头部和脑

产科超声胎儿头部和脑产科超声---胎儿头部和脑[精华]正常解剖作为产前超声检查的方针之一，对胎儿中枢神经系统（CNS）包括脑室、后颅窝（包括小脑半球和小脑延髓池、和脊柱的评估已受到重视其他的研究者认为以综合方法评估妊娠第二三期的胎包括显示（1）脑室腔（2）小脑延髓池（3）透明隔腔。这三个解剖区域在标准切面上的显示排大多数颅内异常断。脑室腔“下侧”脑室腔在99％的正常胎儿可以显示。脑室腔在经胎儿头盖骨的标准横切面上显示最佳在此平面脑室腔体积在妊娠第二、三期维持正常脑室腔平均径线6～7mm。10mm的测值超出平均值4个标准差因而被认为是正常和异常脑室腔大小分图10-1A-B，图10-1C，图10-2，Alagappan和同事研究了500是6.6群为1.m用2.5个标准差这些研者立了10mm为这一群体的正常上限。研究资料已经证明了在期中正常测值在整个孕期维持不变当于值加2.5个标准差的正常上限是8mm（见图10-1A-B，图10-1C和图10-2。图10-1A-B孕21周的正常脑室（A）图像显示脉络丛充盈远离探头的的三角体部（箭而未显示近探头室。A，前；T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylviancistern；弯箭头，透明隔腔。（B此1/19产科超声胎儿头部和脑切面是成角的，与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。图-10-1C实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外头。图10-2A-B（A示的上侧侧脑室未显示在整个孕期侧脑室三角体自内至外侧2/19产科超声胎儿头部和脑壁的测值应小于10（B用络侧脑室（无柄箭头。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线 应 小 于 <8m 。 A ， 前 。小脑延髓池后颅窝横切面的图像是由从用于显示脑室腔的切面向尾端偏角调节而获得的这一途径显示脑干和小脑蚓部其由小脑延髓池描绘出轮廓在中线处自小脑蚓缘至枕骨内壁所测得的径约为5mm。小脑延髓池深度最大径线应不大于10mm，且不小于2mm。18周后，在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由孕14至21一周两小脑半球的径线约增长1m图10-3）图10-3后颅窝经后颅窝的切面显示小脑延髓池其正常前后（无柄箭头）在整个孕期不超过1mm。自孕15至20周，小脑半球（C）的侧-侧径（箭头）应随孕龄每增加一周而增长约1mm。3/19产科超声胎儿头部和脑在胎儿在小脑延髓池中正常可见蛛网膜分隔不应与血管结构相混淆（图10-4A-B和图10-4C果脑室腔和后颅窝能得到满意显示且显示正常，CNS异常的危险约为0.005％。图10-4A-B后颅窝分隔（小脑延髓池中样结构相当于正常的桥（。C，小脑半球（B）这些正常分隔可以有不同的表现，仔细扫查，通常可识别一～四个分隔（箭头。C，小脑半球；A，前4/19产科超声胎儿头部和脑图10-4C大体切面标本显示小脑半球后蛛网膜下腔桥样分隔这种表现是正常的。透明隔腔第三个解剖结构明隔腔的识别有助于发现难以察觉的中线异常如胼胝体发育不全或脑无裂畸形在横切面上可显5/19产科超声胎儿头部和脑示透明隔腔的特征它是位于脑前部两侧侧脑前角之间的含脑脊液的结构（见图10-1A-B，图10-1C，图10-2一区域扫查时还可评估头颅的外形。图10-1A-B孕21周的正常脑室（A）图像显示脉络丛充盈远离探头的的三角体部（箭而未显示近探头室。A，前；T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylviancistern；弯箭头，透明隔腔。（B此切面是成角的，与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。6/19产科超声胎儿头部和脑图-10-1C实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头。图10-2A-B示的上侧侧脑室未显示在整个孕期侧脑室三角体自内至外侧壁的测值应小于10（B用络侧7/19产科超声胎儿头部和脑脑室（无柄箭头。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小。A前。图10-2A-B示的上侧侧脑室未显示在整个孕期三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于10（B用络侧脑室（无柄箭头。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小。A前。伪像与缺陷假性脑积水在中孕初期远离探头那一侧的脑实质回一个被认为是蛛网的强回声界面，因而可被误认为是侧脑，而更易造成误诊通过注意表10-1所列出的和图10-5中所描几点可克服脑积水的误诊。图10-5A-B假性脑积水（A）6周孕龄的胎头显示了一声区邻近其悬垂部的颅骨能被误认为脑积外（一缺陷，要寻找(1)透明隔腔（弯箭头）的正常外观（2）侧脑室前角（长箭头（3（4室（大脑 半 球 内 。8/19产科超声胎儿头部和脑表10-1积水与假性脑积水注意表示正常外沟池的前镜面反射与大脑中动脉向胎儿更头端扫查以使真正的侧脑室前角壁得以显示细心扫查注意使脑室腔侧和外侧壁都识别注意脑室脉络丛与侧脑室长轴相对平无悬挂络膜单侧与双侧脑异常因为近场颅骨产生的伪像使上侧脑室不能显示时，单侧脑积水会被误诊以通过调整探头角其通过前侧囟门或的颞骨磷部使模糊的胎儿上侧脑室得以显示，以克服这种误诊（见图10-1-B，图10-1图10-2图10-6A-B图C诸这样的异常也可以是单侧而非双在这些病例中使角技术是很图10-7A和图10-7B图10-6A-B。（A）胎头超声切面显示下侧脑室三角体体积正常。上侧脑室显示不清。（B微脑 积 水 。9/19产科超声胎儿头部和脑图10-6C胎儿体位改变后上侧脑室变成了下侧脑室可识别该侧侧脑 室 轻 微 扩 大 至 12mm 。图10-7A脉络丛囊肿（成角技术（A）胎头轴向切面显示下侧侧脑10/19产科超声胎儿头部和脑室内的脉络膜（箭头。图10-7B用成角技术，识别一个脉络丛囊肿（弯箭头，此肿在常规 轴 向 切 面 上 未 看 见 。11/19产科超声胎儿头部和脑回响伪像在胎儿颅内可以看到来自前颅顶的回响伪像注意颅内解剖结构无扭曲变形或通过用调节角度以显示近侧颅内结构这样的方法可矫正这种易导致误诊的影像（见图10-1A-B，图10-1C和图10-2。假性脉络丛囊肿在侧脑室腔的下、侧面能看见一个卵圆形的低回声结构不此图像误认为一个真脉络丛囊肿基于其卵回以图10-8图10-8A-B假性脉络丛囊肿（A）174周胎儿的通过侧脑室的离轴的冠状面图像显示了位于侧脑室腔下侧面内的声区(箭头)。改变显示突入脉络丛的低回声区。12/19产科超声胎儿头部和脑脑室测量错误Hisrmn和同事论证了在测量下侧侧脑室腔时可能图10-9部位不当及室测量倾斜室长轴而非垂直于脑室所有这些图109（A称（B真正的横径是将于室腔边缘所测得（C值测的是更接角的横径（D室腔壁强回声反射的外缘（E中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的(相比（F）为“离开到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。13/19产科超声胎儿头部和脑脑室扩大：后果正常没有明确的脑室大小的界限来区分正常与异常。例如倘若轻度脑室扩大在一组脑室体积轻度增大而出后果正常的胎儿与另一组有类似脑室扩大而出生后后果很差的胎儿之间存在重叠。在脑扩大、脑室三角体测值介于10～14mm之间的胎儿中出生后约4％后果是正常的Godstein和同事论证了在轻度脑室扩张（10~15mm）中确定其是孤立性的，还是有伴发的畸形存在的重要性在他们报道的孤立性脑室扩张病例中往都有存活和正常发育的良好预后。脑室大小正常：颅内畸形某些颅内畸形，如Arnold-ChiariⅡ型畸形或Dandy_Walker畸形与脑室扩大仅低度相部分脑室大小是正常的，因而有必要对所有颅内结构进行全面的评估。小脑延髓池假阳性扩大在评估后颅窝时检查者应在正确的解剖平面14/19产科超声胎儿头部和脑扫查在半冠状切面的不正确的成角位置查可人为的加大颅后窝图10-10A和图10-10B图10-10A小脑延髓池的假性增大包括透明隔腔丘脑和小脑半切面显示了正常的小脑延髓池前后径（线。也显示了颈褶厚度（游标。图10-10B在半冠状切面的扫查人为加大了小脑延髓池的前后径（线，可能造成小脑延髓池扩大的假象。颈褶厚度也可假性增大，如 游 标 所 示 。 A ， 前 。15/19产科超声胎儿头部和脑假阳性Dandy-Walker变异如果在孕18周之前对胎儿进行太早期的扫查小脑下蚓部可能还未闭合这种情况造成了第四脑室与后颅窝之间开放的假象（图10-11A和图10-11B。图10-11A13~14周胎儿后颅窝的系列轴向声像图。在最喙端的图像上，在小脑半球之识别小脑蚓部（C和箭头。16/19产科超声胎儿头部和脑图10-11B在最尾端的图像上，第四脑室顶难以鉴别，这造成了第四脑室（4）与小脑延髓池之间相交通的印象。这种超声检查所见是正常的，直到大约孕8周。C，小脑半球。17/19产科超声胎儿头部和脑胎儿后脑Cyr及同事描述了在8周胚胎脑中的一个正常囊性结构这个看似异常的后脑在11孕图10-12将其误认为颅内的囊性异常。图10-129孕周胎儿正常后脑的矢状切面显示一个后颅窝的囊性结构，其象征正常的后脑（R。A，羊水；C，脐带。异常脑室扩大脑室扩大的确切含义是未陈述原因的脑室增大正如先前所讨论的，一般下侧脑室的正常上限是10mm，上侧脑室的正常上限是8mm。Mahoney和同事描述了一个研究，发现当脉络丛与脑室壁的分隔≥3mm时脑室扩大Hetzberg和同事以下侧脑室腔为≤10mm，但脉络丛与脑室壁间隔≥3mm（图10-13）为界选了一组胎儿。这组胎儿的后果通常是正常的这研究者评述以脉络丛与脑