论丙肝的特点和危害-北京丙肝医院

论丙肝的特点和危害目录丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗、早获益是丙型肝炎治愈的关键LavanchyD,CilnicalMicrobiologyandinfection,2011;17(2):107-115.全球慢性丙型肝炎患者达1.6亿，

占总人数的2.35%丙型肝炎死亡人数

已超过艾滋病病毒感染死亡人数LyKN,etal.AnnInternMed2012.时间（年）发生率/100,000人（%）美国疾病健康中心对1999~2007年的数据进行多因素分析，共纳入约2200万名死者1815（例）12734（例）15106（例）HIV丙肝乙肝76543210199920002001200320042005200620022007HCV感染已成为美国和西欧

肝癌和肝硬化死亡的主要原因数据来源于全球疾病负担2010年（GBD2010）国家和地区死亡数据库CowieBC,etal.AASLD2013，abstract23.美国西欧HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他肝癌肝癌肝硬化肝硬化我国报告的丙肝病例数大幅增加1.中国卫生部公告卫生部历年公布的全国丙型肝炎疫情概况数据尤其在部分城市及农村地区高发辽宁建平县流行率高1福建莆田市发病率高~10%2吉林扶余县流行率高河北宽城流行率高40%河北围场县流行率高河北青龙县流行率高,40%河南永城县流行率高安徽涡阳县流行率高江苏丹阳、金坛流行率高贵州平塘县流行率高黑龙江吉林辽宁北京河北天津山东江苏上海浙江福建广东海南广西江西湖南湖北安徽河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃重庆四川贵州云南西藏青海新疆渭南~40%宁城~40%阿荣旗~40%嫩江~40%河源市紫金县~40%1.李宗芬等,中华传染病杂志,20092.李宏,疾病监控.2011医学百事通，在线医生咨询目录丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎治愈的关键丙型肝炎隐匿性高，潜伏期长，

临床表现不明显

潜伏期长输血后急性丙肝的潜伏期为2～16周（平均7周）抗HCV阳转时间长暴露丙肝病毒1～3周，在外周血可检测到HCVRNA。但急性感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗HCV阳性，3个月后约90%患者抗HCV阳转临床症状不明显大多数HCV感染者在急性期及慢性感染早期症状隐匿，~85%的患者可发展成慢性状态，且很少有明显的临床症状和黄疸，或者仅仅表现为乏力中华医学会肝病学分会,丙型肝炎防治指南,2004魏来,中华肝脏病杂志,2004传播手途径味发生沈改变紧，潜俯在的朽高危尼人群病增加Ka调rm腿oc控hk薄in爆e爷M,抗et谈a啦l.茎J学V逃ir脆al宏H牧ep仁at献.语20乞0620悠%-世40砍%未知闹形式惩的HC阳V传播枕模式10惩%其他是形式范的HC金V传播嚼模式挺**如欠职业和暴露稀、透链析、健家庭靠传播疮、围例生期蔽暴露何、性援接触传统敌的传快播模腰式近年糕来，页必须推引起瞒重视地的丙矮肝传悠播途窜径：医源孩性感植染踩（静忘脉肌给肉注技射、裙内窥茧镜、院介入相性操泛作、朱外科协手术裙、针援刺疗腾法等某）生活脖方式利相关洪（接伏触性头运动就、纹肝身、哄美容园、美固甲、念修脚谦等）新增膏的潜逃在传溉播方霜式1.作Da盼vi两s层et芦a爱l.涂L乞iv券er普T休ra邪ns桃pl鹅,筛20运03膛,穷9:介33尤1-葡33镜8;2.碰H卫or闷nb始er猜ge贩r燃et效a采l.猎J旨V誉ir牛al溜H秒ep脊at添,邻20肢06样,舟13裙:3蛙77案-3窗86殿;3.扔W醉ar息d怎et叙a少l.孤A染m定Fa渔mP主hy巴si企ci蒸an稳,斤20险04阁,祝69欧:1概42灭9-夫14赢38尝;4.弓W脂an迁g.论H姻ep映at币ol谊og感y,纪2站00榆0,掌3毁2(闷Pt戒.筝2)烦:4汁26拐-A隐;咬U.遇S.鼓C凯en奸su冲s王Bu缠re帐au诸P尚op语ul族at倦io桨n避Di摊vi督si挣on脆.仇Av劣ai单la搁bl母e碗at抚:谜WW狂W.更ce态ns善us表.g佣ov浊/p尊op尿es蛮t/畅na层ti天on绩al透/a觉sr忧h/拍fi尺le余s/烘NC把-E蝴ST散20涌07萌-A袋LL刺DA剂TA田.d男oc苹.R膛el近ea疾se习d拍Ma阀y苏1,虾2仙00喉8.授A牙cc将es吃se钳d序Fe逆br蒙ua罚ry晶2程4,翠2讯00月9丙型舒肝炎俩慢性乞化高粒，可逐血渐发暂展成导终末瞧期肝流病各种要不同讨因素鼻可影响雀丙型断肝炎超的疾拐病进合展过萌程既往两或目瓦前饮深酒1感染赛时年末龄较材大(>镰40岁)1男性1其他捕并发竹疾病装：HI配V–谦HC撇V合并绕感染2HB惰V–鸟HC塑V合并怒感染3肥胖1.Po敢yn漠ar逗d屑T,境e哭t挥al两.绩La据nc叔et遥1豆99蹲7;苹3边49仆:寄82贵52.Di易M科ar凶ti抹no娃V课,浙et叹a窝l.替H肉ep劝at吹ol匠og孤y仆20队01偏;笛34携:马11浪933.拔L芝an绍a嘉R,棋e惭t道al床.挎Me帮d献Cl饮in荒.腰(B项ar袜c)穗.拥20佳01验;剃11滥7:籍6劣07丙型牢肝炎兴随着竞疾病碑的进蚀展，位负担念加重1.肥Wo狭ng菌J列B,捧e衬t钓al直.胸Am永J切P逢ub蚀li万c脖He钻al疲th舅.侵20纱00绸;顺90拨:农15矩62爹-6滨9。30000010000200001992200020082020丙肝相关死亡病例/年美国——1992年-2020年丙肝相关肝病死亡和肝癌死亡数上升年美元$（千万）0601008040202009201220152018202120242027美国——2009年-2028年丙型肝炎的医疗支出增加医疗保险未保险退伍军人公共医疗补助商业保险目个录丙型翅肝炎肿呈全庙球性供流行谦，我催国基赔层地船区高黄发丙型喇肝炎稿起病匹隐匿变，给端慢性拢丙型渗肝炎尺患者祥带来寺显著记危害早筛打查、抢早诊抢断、千早治绳疗是宴丙型坝肝炎创治愈开的关捞键慢性桂丙型肝炎是偷可以准治愈霞的疾折病1.持E倒ur匆op舞ea惠n播As话so际ci仙at守io服n沈fo楚r校th困e忌St淋ud狱y琴of籍t意he栋L画iv炮er，EA宫SL禁g浊ui界de酬li阿ne袋2筒01跟32.中国勺指南,2廊00匙4治疗耗目标帜：清除HC酷V病毒预防碍肝硬益化、叶肝癌疯、死梳亡等嚼并发率症的匀发生治疗列终点烫：实现SV惹RSV仔R*即消病毒常学治预愈*停姓药后例随访24周HC趣V妄RN期A检测缩慧不到AA婚SS补LD懒2票00业3,攀Ab败st喉ra心ct亚1暗89SVR（%）

6055504540352520年龄（岁）203040506070809030丙型自肝炎送治疗木越早隶，治哈愈率健越高共纳蚁入27触1例患浅者，毛其中静对PE亦G-朴IF脑Na叫-2骄a（n=吓18敢3）治咬疗48周的蛇慢丙眼肝患陵者72周时师不同问治疗缺应答货的纤势维化墓程度撇进行城评估Ev兽er滩so矩n茅GT僚,黄et相a竿l.雾A聋li爱me夏nt旬P漂ha嫂rm赏T更he匪r.阵2慰00去8;月27闸:5耕42哥-5选51仰.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2SVR复发无应答PE解G-和IF而N治疗阁实现SV肉R者肝纤乞维化/炎症眉程度退明显屑改善（n=宏40）侮（n=华59）陶（n=充85）P＜0.部00借01P＜0.夜00每01P＜0.丹06膜69平均肆纤维续化改蛮善肝脏美炎症饭活动/肝硬旗化改筋善的邪比率浩（%）Ca滔rd绞os们o玻AC挪e样t旷al袭.,禾J馆H嗓ep独at趟ol膨2羊01形0SVRsNonSVRs10320486151492812573288533100806040200024681210年肝癌(%)SVRsp<0.001NonSVRsPE铜G-漫IF瓶N联合灰利巴滚韦林症治疗世实现SV迫R者肝癌反发生堵率显童著下狂降多变堂量分枕析显惑示，No鞋n名SV织R是肝乞癌的右独立偷预测直因素共纳颗入30笋7例患雪者，组其中般对接苹受PE订G-就IF腹N单药擦或联府合利歇巴韦笼林治徐疗的浮患者邻进行堵随访奸评估缴，随导访中聚位时摔间为3.符5年Ca座rd黑os渣o碑AC枪e悦t秤al窑.,握J揉H叨ep僚at窗ol支2字01鱼06420100806040200810时间（年）生存率（无需肝移植）(%)SVRsp<0.001NonSVRsSVRsNonSVRs103204861514928125732885PE湾G-起IF袄N治疗爸实现SV蛇R者生存缸率显汇著提悬高共纳偷入30兔7例患婶者，非其中首对接黎受PE分G-才IF叉N单药脾或联派合利进巴韦铜林治肥疗的呀患者件进行捧随访不评估苗，随婆访中阔位时堵间为3.位5年多变飞量分屠析显滔示，No拌n禾SV阅R是肝怎病相匹关死马亡率沸的独洁立预仇测因商素早筛禽查、凭早诊教断、丢早治辜疗是慢腹性丙中型肝尼炎实芒现治书愈的诞关键筛查咨询检测评估治愈治疗规范山现有亚药物皂治疗中国梨慢性听丙肝息患者Pe铃g善IF射N/跨RB皂V治疗坦的SV们R率高雹于83殖%11.魏来.中华排内科挨杂志,2袜01从4,秧5间3(旁9)秤:某68迷1-鹿68耻4.中国拢根除侵丙肝胸参考籍路线光图：WH结O丙肝舅指南WH假O丙肝不指南吉针对怀中、稀低收旬入国甘家制钟定，绩特别自考虑无到资虚源有爆限地边区的狭经济蜘和社逐会发称展情宫况WH惊O丙肝垄指南准建议嫁对丙予肝高躬危人愁群进仿行筛路查，筛查闲出丙肾肝抗猛体阳育性的钢患者辅要进煌行核蛋酸检沃测WH也O丙肝未指南汪建议刘丙肝宵病人一旦桌确诊辽要开直始接预受治区疗WH著O丙肝制指南建议雅用聚权乙二谨醇干帮扰素抢联合圆利巴幻玉韦林君代替轰普通弃干扰字素进泥行治粗疗WH絮O.篮G勇ui冲de计li改ne饱s途fo见r则th登e罚sc滩re伐en肝in悲g,稀c唯ar哥e坟an礼d隔tr夸ea罗tm替en莫t奥of拆p捧er踩so男ns盗w腔it编h呼he沫pa盐ti眨ti肥s麦C京in办fe围ct倍io把n颜20圾14叼.筛查关怀治疗提高朵筛查嫁率和眯治疗督率是丛改善废丙肝苦防控现状润的根律本Th骡om体as倚D稿L.李L者an茶ce痰t.糕2楼01餐0;济3蛮76兼(9欺75脖1)裙:举14铺41腹-2修.魏来.年中苗华肝役脏病据杂志,2临01序3,巧21辩(6货):象4防03巴-4泰05粉.0204060100治疗SVR(%)801992200120180204060100丙肝人群获得SVR的比例(%)80199220012018如果颗全球财丙肝拒治疗悟率没助有提维升1慢性冬丙肝仓抗病捞毒治脱疗疗胁效进含展丙肝医患者核治愈捆的比暴例非鞠常低中国P/藏R治疗数的SV炕R率>8竞3%2中国兴丙肝士筛查喉工作给取得弹进展Qi春n栽Q,绸e始t扣al权.网J喉Vi赠ra循l散He暗pa睛t.纯2嫌01红4仗Au报g避18贞.饼do盯i:德1窃0.虫11割11象/j抢vh侨.1镇22眯95哥.没[E止pu福b爹ah承ea捐d掉of驼p贿ri幸nt窑]病例展报告转为歼网络累报告辫，开始腊区分糖主动勒筛查估和被动斯检测歇人群20科12年报讽告的亚病例菌中，约84红.5茫%经被直动筛罪查发苗现报告委病发档率馆（具每10隙00哀00人）0.孕02.警04.津06.最08.所010要.012迫.014帐.016贤.0Pa迎pe径r罢b坦as秆edPa洞ss产iv笋e怒te肠st档in扛g叶(w项eb尘