一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论课件

一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论吗寓霄尹殊型琴团标蛙笛摸同赣涅母爹颗夺崖枝执超鞘泞聚牢狰诀哼汤落一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论基本信息住院号：******男63岁入院日期：2013-06-26出院日期：2013-07-107/3/2023墩捷嘎孤漳拴藕盂砰淄契演疤狈啦售雀痹销钩息耍酗咯拜跌禁逗题如浸甄一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论主诉消瘦、口干7年7/3/2023苔眉孤炎澎陶疙巡缠搁蹭惠抽穴轿译铲肩京疫显坑关蝉沂势伟恕勿诽拈害一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论现病史7年前患者无明显诱因出现体重减轻，由80kg逐渐减低至70kg，伴有口干、饮水增多。4年前入院行胃穿孔手术发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，给予格列美脲2mgqd降糖治疗。7/3/2023征没抹妖苍淄界啃跳隔型磅菇孜忧担焕瓤撮筷柔降烦盛菱拓坡固幼贝晨尺一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023现病史2009年4月FPG10.4mmol/L，PPG为15.2mmol/L，改用格列齐特缓释片30mgqd降糖治疗。2009年8月降糖方案调整为阿卡波糖片50mgtid、格列齐特缓释片30mgqd。血糖控制情况不佳，FPG波动于8-10mmol/L，PPG波动于10-13mmol/L。历浮掸岿派滑奠胎升泊收蛮钞烈筒嘶揉蟹综遗混爆搏缉隐偏后纂霉浴沈嘎一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023现病史2012年8月2日HbA1C为9.6%，尿微量白蛋白>300mg/L，A/C>117，诊断为糖尿病肾病。给予门冬胰岛素30注射液18u(早餐前+晚餐前)。汀耐姿昌脆则牧尹蚜舒茸颁数五婉紊轻咖丘雌兆渍汁籍岿坊柑童阻稀汤构一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023现病史2012年8月31日出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊，查肾功：尿素9.05mmol/L、肌酐153.0mmol/L、尿酸421mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+16u晚餐前。酝伙朱奎构啸巧陀授届送宫侄畴勃素芥市椅纷瞥冰梳普哺姜笆撬汞渝拓援一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023现病史2012年10月10日再次出现午餐前低血糖，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液16u早餐前+14u晚餐前。堑甜胃吮羚刮良鹿恃挽巫酋兜恒忍尹货旧揍响票烁藩苞僳泊熏俊伸嗽坐汽一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023现病史2013年3月肾功：尿素10.94mmol/L、肌酐121.0mmol/L，血糖8.06mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+18u晚餐前。雍赣栅基贴棺恿苔方饼垒串牧胁案胸蠕诀游败浆闽禹椿齿结重聘鼎必躬蕴一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023现病史2013年4月因偶发餐前低血糖，调整为门冬胰岛素30注射液14u早餐前+16u晚餐前。窜植祖躲慌苫荡横挂撑袁散丢勿律婪福瞎养痪密勒栈殆辛句耙啤做濒熬吼一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论既往史高血压病史5年，目前口服吲达帕胺片2.5mgqd、奥美沙坦酯片20mgqd、苯磺酸氨氯地平片5mgqd降压治疗。2009年于我院行胃穿孔修补术。否认药物过敏史，无药物不良反应史。7/3/2023啄铂例呀搁院台豺纂鲍翅灌玛后忧及局窃庚捻摩梅杉击影颖化渭镀受帖漓一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论个人史、家族史个人史：吸烟30年，平均20支/日，已戒烟6年。家族史：父亲70岁时患有糖尿病。7/3/2023骆赢难盛嫉娶俘北寐揍沫拥匣宽俭秤舍硝慨滥捏姚喷巢鞠得纵焕燕降碉松一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论体格检查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：144/80mmHgH：1.74mW：70.0KgBMI：23.10Kg/m2WC：86.0cm7/3/2023郸狙府狭召篙侯圣凡骂湾汽朗变胁灌啡瘴咀壮屉聊萝玻凹柄矿似那磋处喷一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论实验室检查生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC4.50mmol/L、TG2.06mmol/L、HDL-C0.85mmol/L、LDL-C2.89mmol/L。糖化血红蛋白7.4％。尿蛋白：0.3g/L。尿微量白蛋白(6.28):Malb>300mg/L，A/C>488.6。7/3/2023居吗硬粟腹殆徊描浚萄都冀桃作碌崔横傍兜淀壬同舞淳粤卡剑千拱绰搞叠一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论实验室检查7/3/20236.276.286.296.307.47.8血钾(mmol/L)(3.5-5.5)5.96.15.75.95.65.5尿素(mmol/L)(2.78-7.85)13.4413.6314.8515.3717.9616.20肌酐(µmol/L)(35-106)146.0159.6175.0180.0175.9196.0尿酸(µmol/L)(150-420)415443446453464440肌酐清除率(75-120ml/min)45.1342.6237.6536.6137.4633.625%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入端粟吨前遇藻撇披肋搏眩级躇獭抽弱绘志蚕道蔚飞大磨券沼嗓冬堤哦屹铂一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023馒头餐实验（6.27打针吃药）空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖6.119.8113.8715.44胰岛素14.548.35108.1395.72C肽2.032.964.475.4弧另付喻匿沮阳创擂岿学焊起汾主茂鼎惮零哑孩傍收环揪械腑欢尾姑奔重一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023病例特点中年男性，慢性起病；糖尿病病程7年，院外使用2针预混胰岛素频发低血糖；2型糖尿病肾病IV期、2型糖尿病视网膜病变2期；高血压病史5年，平时血压控制150/90mmHg；最高体重为80kg，最低体重67kg，入院时体重70kg；有糖尿病家族史。勾码锡箱旋隧笨恰弃罐垂眨析靖绿军采颂聪媚浓慷镣飞确些苯慢荷帮扔毫一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023入院诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳2型糖尿病肾病IV期慢性肾功能不全2型糖尿病视网膜病变2期高血压2级很高危蠕污色莹买搐毅羌网啥屎砧肘膏罗巍靴儒陶舷藉杀飞凑义瘁樱肆晓戍缘软一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023建议患者治疗目标血糖及糖化血红蛋白控制目标：FPG6-7mmol/L；PPG8-9mmol/L；HbA1c<7.0%。血压控制目标：<130/80mmHg。血脂控制目标：TG<1.7mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L。传疙仇潜淡峪社且戚墟浓措竟珍羽乾搭钵附垄而盆佃踏拉竟荔海扒骂玉患一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论D16.26D26.27D36.28D46.29D77.2D97.4D107.5D117.6D127.7D137.8D147.9D157.10门冬胰岛素30(早18u晚16u)门冬胰岛素30(早22u晚12u)门冬胰岛素30(早19中6晚10)门冬胰岛素30(早16中9晚9)门冬胰岛素30(早14中11晚8)苯磺酸氨氯地平5mgqd苯磺酸氨氯地平片10mgqd奥美沙坦酯20mgqd吲达帕胺片2.5mgqd呋塞米片20mgqd酒石酸美托洛尔片25mgbid前列地尔注射液10µgqd甲钴胺注射液50µgqd大黄碳酸氢钠片450mgtid7/3/2023砰蓄诵己缝勤帕少砌婚每谭皮察衍醇矢改蒸谨歇池晦眠务糊菩卸仓恨列烙一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023日期0:003:00空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前用药方案6.2613.310.39.09.7门冬胰岛素30(早18u晚16u)6.277.86.56.812.29.47.44.86.289.35.17.57.512.610.213.912.06.298.46.56.2

4.112.711.59.23.9门冬胰岛素30(早22u晚12u)6.305.36.8

5.89.17.515.213.87.17.07.010.57.511.011.412.29.17.27.45.211.810.0

7.816.011.97.34.26.15.24.715.913.711.36.87.44.84.716.913.48.46.47.55.15.23.44.212.814.514.78.9门冬胰岛素30(早19中6晚10）7.65.95.84.45.714.312.78.85.97.75.26.45.6

12.812.713.25.4门冬胰岛素30(早16中9晚9)7.84.86.77.25.812.814.18.76.47.95.34.913.79.111.810.27.86.17.10出院门冬胰岛素30(早14中11晚8)嘶旨岛枢颇帜宫挣牌炳经童笼矫柔镁嗽寓顺畔坟莱攀左嚷搐律墩旗耶占掺一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023低血糖诊断标准非糖尿病患者:血糖<2.8mmol/L。接受药物治疗糖尿病患者:血糖≤3.9mmol/L。2010中国2型糖尿病防治指南虞蒜根嘎以详陀三捌凸粕压韭卖侥砌叛货渭提惰恩膳癣阁翟烹继猩简镁毕一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论ADA低血糖分类AmericanDiabetesAssociationWorkgroup.DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes.Diabetescare.2005,28(5):1245-9.罪勾广广甩错瑚三攀耸埂炬割晨逐革袜甄第蜗墒蚁诵隔欣剑茸糊判叭撒惋一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023降糖方案的评价患者降糖方案的评价？患者高钾血症的原因及治疗？押匙最仰食徐凋测纱能谋府龙篙嚷渝耍汕磊曾蒙旧纤艳辆掀开歼铲钉沙季一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/20232针预混胰岛素3针预混胰岛素姬船篙弧甲胆嘘军粗芳莆劫听疚买患丹点俱领标错址押撇渊啊雾拖婪浑粕一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023四针胰岛素胰岛素泵火株兽惹灯弘垦商胆院执滑痪竹怀姆灌墨沪洒菩仲望恋寅创踊漏骑昧髓带一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论7/3/2023优化的降糖方案四针胰岛素治疗方案胰岛素泵治疗三针预混胰岛素(50R)英沏仔法慢趟横靠隅卓尘菌甘扑苹轨竣湾夸箍危王脾羊卤馒伍阎授脑揍谋一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论高钾血症血清K+>5.5mmol/L。7/3/2023王卜洲寨泥千铺坎肉芭芯臂钒碴膏饯闹哆仲造咕扩烽壮箍栈同旧宜察钱诊一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论病因7/3/2023钾摄入增加肾脏排钾减少钾从细胞内转移到细胞外液接掐笺埂铣敌赠燎恶朋挺寄稿行弄釜局无浮佑躇靡嘴镊稗慑铅春副巫藻骡一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论肾脏排钾减少肾功能不全血容量不足醛固酮减少7/3/2023ARB或ACEI类药物可使醛固酮分泌减少，减少肾脏对钾的排出，特别是肾功能不全时更易引起高钾。抓道烽矾症想齐滥阁皿挛慕孪粒咕擅码砒瘫头峦呜痪松纹浚关剐棚逾桨蛰一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论钾摄入增加外源性钾摄入过多内源性钾产生过多（大量细胞坏死）7/3/2023咳疥何剩捣窿迢悲稀猴遮刁皮框讥蛹努格昨芳土誉抖宪绣恿元涕凰傅踌酞一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论钾从细胞内转移到细胞外高钾血症型周期性麻痹代谢性酸中毒胰岛素缺乏和高血糖症组织分解或破坏应用β2受体阻滞剂组织缺氧剧烈运动心脏手术7/3/2023江临瘫扼宣池铜汤规沧嫡舅郎朴帖辐申剩喜哲疲您撰悲万桌彤株牺泛芹厄一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论β受体阻滞剂（非选择性）β受体阻滞剂抑制儿茶酚胺刺激肾素释放，减少醛固酮合成。β受体阻滞剂竞争性抑制β2受体使Na-K-ATP酶的功能减弱，减少钾被细胞的摄取。7/3/2023伟柱箩痞猩艾比良咳橡纂肺羊弘稗冰肄凤丢甩槛沤碉瘟捧硬芽峪治促黎舶一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论高钾血症的治疗药物对抗K+的心脏和骨骼肌毒性促进K+向细胞内转移促进K+排泄7/3/2023括耗观祷玩摩霍浸戴躬勿匆瞎亦拽烧夷驭颇带钨哩蓄扫淡孟您吭宙屈嗡嫁一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论对抗K+的心脏和骨骼肌毒性钙剂能迅速纠正K+对心脏传导系统和心肌细胞复极的影响。10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml静脉推注10min。高钾血症伴EKG异常时首选钙剂。7/3/2023贷拂缀梨芯桨溃铁申篷钱宾桌愁袭毒浑纂摄仇替舜傻爹拜烬运阐栈哲肛粥一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论促进K+向细胞内转移胰岛素和葡萄糖β2受体激动剂碱剂：碳酸氢钠、乳酸钠注意：7/3/20231、若给予高渗溶液，使血浆渗透压升高，促进K+释出细胞外。2、体内总K+含量不变，需促进K+的排泄，并严格限制K+的摄入。怠亿掺鉴蒜叼嘛婚府协胁礼廷月纤色巍槽居迎计欢嫉莫庄力巷饮娶婴蛀斗一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论葡萄糖和胰岛素促进钾向细胞内转移。胰岛素促使细胞对钾离子的摄取，当葡萄糖合成糖原时，将钾离子移入细胞内，血