骨盆骨折患者的护理

骨盆骨折患者的护理

骨一科

张翠翠骨盆骨折的定义：指骨盆壁的一处或多处连续性中断骨折分类低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及与动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。常用的骨盆骨折分类为：（一）、Young&Burgess分类，共四种：1、分离型：由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据严重程度不同分为三个亚型2、压缩型：由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折及半侧骨盆内旋，占骨盆骨折的49%，根据严重程度分为不同分为三个亚型3、垂直型：剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%4、混合外力：侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带损伤，占骨盆骨折的14%（二）、Tile’s/AO分类

A型：稳定，轻度移位，占50-70%B型：纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整，占20-30%B1、前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm-骶髂前韧带+骶棘韧带损伤B2、侧方挤压伤，内旋B2.1侧方挤压伤，同侧型B2.2、侧方挤压伤，对侧型

B3、双侧B型损伤C型：旋转及纵向均不稳定，占10-20%C1、单侧骨盆C1.1髂骨骨折C1.2骶髂关节脱位C1.3骶骨骨折C2、双侧骨盆C3、合并髋臼骨折临床表现血压下降或休克严重的骨盆骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，但禁用于检查严重骨折病人可合并腹膜后血肿和腹腔内器官损伤辅助检查（一）、X线检查

X线是最初判断损伤机制，决定急救方案的检查方法（二）、CTCT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况（三）、血管造影主要用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血急救主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%-72.7%，休克的发生率高达30%-60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%-39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命,稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理一旦确定休克由骨盆骨折出血所致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。

护理夜问题有血锁容量洒不足咱的危浴险营养款失调轿：低辉于机去体需悦要量恐惧疼痛躯体请移动吗障碍自理柜缺陷有便特秘的径可能牵引症效能告降低叛或失佩效的邪可能有皮四肤受乔损的墓危险10浅·知识屋缺乏常见箭并发抢症休克腹膜总后血峰肿直肠枯损伤神经季损伤尿道笔或膀月胱损震伤护理鲜措施预防脱休克柿，迅滔速建图立静嫩脉通显道，皮创伤款性休娇克的莲首要输任务桂是迅位速补或充有尿效循员环血暮量，具同时悟立即社止血尼阻断便休克同进展斑。建厚立两甚条静剑脉通踢路，多峰选上串肢静乱脉。1H内输偷入5%葡萄级糖盐删水15谨00拦~2锤00香0m领l和低泻分子涂右旋茅糖酐50因0m谣l，根圆据病违情输突入同麦型全射血或针血浆历。对渣失血依性休肿克的腾患者拖，早期驼的扩倍容速羽度比奴扩容朽量更婆为重挪要。火要用傍等量爪的液仙体快搂速输厌入是巩纠正孤休克吼的唯络一措惑施。向同时狸还要总尽快绝控制聋活动蛙性出笼血，膊可根伏据病喂情采瓶取不抹同的郊止血欢措施夹。2.心理棍护理策意联外的饺创伤呼不仅驰使患羊者承门受肉划体上偏的痛遣苦，嘉而且黑在精集神上淡更加阿难以仇接受膜。特扮别是驶年轻宝患者虽，往等往表郑现为迅焦虑柴、恐建惧、那沉默挠不语串，对断疾病叫愈后榨、生馅活不治能自期理、碗担心酱给亲吓人造赵成麻眯烦或徐经济逆困难锈等，淘要多厅与患架者谈醋心，甲关心斧患者升思想如情绪俯，采勾用安呜慰性努言语亏，使患张者处阳于良蜜好的捐心境浅中，扛与医久护人望员建规立良庆好的虚护患成关系结，以磁消除口其恐召惧心押理，西树立倘战胜突疾病的信单心。凯并积劲极鼓崇励患格者配载合治既疗，房诚以促各进早肉日康渠复。3.饮食叹护理静早期拍应给顶予低梳脂、便高维粪生素杀，易近消化撕的食吗物，疫后期绢给予中高蛋滴白、森高维科生素假等营揉养丰启富的岭食物汗，以储利于咐骨折妥修复温和机栋体消屈耗的淋补充吵。饮慨食不异佳者正，可提少量聋多餐朵，以撇满足到机体磨需要紧。4.牵引垒护理碌骨波盆托富带悬慨吊牵亚引者取，吊机带要逐保持化平衡惯，以鹊预防畏压疮开。吊然带要袭离床哲面约5c迁m，并因要保赞证吊庙带宽慨度、劫长度想适宜肝。使彩用便订器时公，不要解饱掉吊捡带，声可用旗便器鱼放于述托带磨与臀游部中炼间，纹大小猾便污涉染时地要及捏时更捉换。灭下肢夕牵引视者，绢要置缴下肢于外贼展位捏，骨展牵引食时，客要每旺日用75静%的酒悦精对悲钉眼遗进行捧消毒而，预梢防感昂染，看要保开持有渔效牵民引，培牵引耐坨不多可落妇地，黎抬高问患肢斯，形隙成反揭作用朗力，雕经常逼测量划肢体稻长度捎，防所止过肝度牵占引或刮牵引象不足受，牵馅引针敲给予强妥善惧固定院，防蛛止滑耕脱，鸡牵引爪绳上叛不可乡丰放衣悟物等丸。5.皮肤赴护理斩向患皮者及港家属码讲解瘦皮肤偏护理暗的重染要性奇，防辆止受缝压部洪位发忙生褥亡疮。称应建偶立翻启身卡陶，每仰日用50由%的红食花酒峡精按绘摩皮蜡肤受月压处溜及骨闷隆突赶处，殿或用再棉球股、气菌圈垫桌骨隆天突处吸。保辰持床券单位的现清洁咳平整诸、无师渣屑疗，大腐小便宇后要养用温衰水清常洗会马阴及帜肛周祸，保搭持局脖部皮绵肤清骨洁干翼燥。6.尿道婚损伤废患者且的护总理址骨盆承骨折垒并发帐尿道霉损伤织，可巧分为掠：尿鞠道不仰完全趋撕裂钓和完邪全撕天裂两败种。征对不谷完全巧撕裂咐用膀这胱内双留置把尿管2周，务注意答勿使下尿管野过早许脱出袄，尿挪道断杠裂分雁前尿赵道和皇后尿肤道断校裂。元前尿紧道断伏裂应智立即样施行脂会阴屡尿道冲修补但或段克端吻比合术拒，留酬置尿铃管2~拦3周。室前尿江道断跨裂严趣重者嘱，会乏阴或际阴囊莲形成缘瑞大血宝肿，丢可作婚膀胱夸造瘘革术。循后尿践道断弊裂，倒采用确尿道肯会师朵复位姨术，米但休努克严打重者芹忌用肝，只镇做高召位膀蚕胱造牙瘘术令，留但置尿箩管，志同时勤注意敲观察则引流裳尿液察的性耽质、辜量、持颜色喝，导尿管先每周衬更换爱一次幸，每狸日更储换尿恨袋，删每日庸用1：50东00呋喃榨西林堂溶液50沸0m躬l膀胱抖冲洗2次，稿始终减保持尿用道口罩清洁窄及尿石管通羊畅，岗以免气发生已逆行娃感染菜。尿买道损都伤愈钞合后腐，积斥极训套练患跌者自寇行排肢尿。7.保持薄大便爷通畅牢骨盆羞骨折臂后的河患者透由于晶卧床均和骨己折内互出血毯血肿邻刺激上后腹例膜，锹致植伯物神盖经功欧能紊亦乱而金出现忌便秘栗、腹滴胀，仆应鼓絮励患输者多遣饮水谨，多衣食水拒果、牺蔬菜强，保所证足芽够的日粗纤肠维饮牙食，呢同时富每天乞做腹换部按酬摩，搏促进缺肠蠕紧动和援肠内金容物进移动怒，必顿要时厉给番匹泻叶悠作茶请饮或谊口服获果导虏通便罢。8.预防堆坠积光性肺锅炎设因患躲者需帽长期茶卧床投，应荐鼓励尺患者耽进行摇有效顶咳嗽贿，多煎饮水皂，注先意防你寒保进暖。9.加强菌生命邀体征辰的检诉测，辉及时凡发现哗病情饼变化10顽.加强音管道备护理墨引流绪管应兔予以碑妥善叹固定奋，防变止滑凉脱，挎保持遗引流耻袋低初于切忆口水英平，妇防止坛引流渡液逆循流而狸发生猎逆行普感染混，防蝇止引包流管巩折叠苍，受省压而失造成反引流吉不畅潜，并病记录放引流述液的毅颜色明、量妨、性热状。11铃.疼痛萌护理莲根碑据疼宇痛的居原因俱采取壁相应量的措屡施，肾可遵易医嘱贼运用造镇痛拥药物缩慧，并导观察镜疗效舟及有悼无不俊良反虫应，称还可学以通筛过与功其交罗谈，黄分散沉其注滴意力特来缓拉解疼躲痛。12阔.遵医待嘱及骑时合般理的昂给药曾，应慰用抗舱菌素主，以矮预防层感染闪，通挥过应貌用低论分子鞭肝素泰钠，幻玉穿弹齐力袜贸防止静盒脉血愤栓的绣形成似。13洞.康复苍护理浆功能脾锻炼段应根绞据患搁者的药总体母情况由被车动运孟动过送渡到涉主动打运动馆，范芬围可趁由小耍到大超、由仪浅到义深、并由单蚊关节员到多叠关节武，由架床上灾到床挤下，歼先易粪后难地、循焦序渐逐进、峰逐步站适应珠。牵键引者费也应显尽早亲进行封局部甘按摩活。术叔后应鼻尽早耍开始取肺部视通气记和换准气的争功能丘训练息及患株肢不花负重歉的功铃能锻叉炼。酿健肢3天后狱开始乌负重叮锻炼胀，B型骨登折术郊后6周开敞始部棵分负崖重，V型骨拿折术秧后8-稍10周开安始