门静脉高压症修改

门静脉高压症病人的护理

肝胆外科贾佳玉

目录门脉高压症的解剖要点1234门脉高压症的病因机理门脉高压症的治疗措施门脉高压症的概念5门脉高压症的护理进展门静脉高压症门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉张及破裂出血；腹水等症状。解剖概要

正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4直肠上静脉5直肠下静脉肛管静脉6奇旁静脉7腹上深静脉8腹下深静脉门静脉高压症的病因机理

肝前型肝后型肝内型血流受阻部位肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦型、窦后型：约占95%，主要见于肝炎后肝硬化。肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。门静脉高压症病理变化

脾肿大、脾功能亢进交通支扩张食管胃底静脉曲张直肠上、下静脉丛扩张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张腹膜后小静脉扩张腹水门静脉高压症临床表现脾肿大、脾功能亢进呕血和黑便腹水其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。辅助适检查血常转规：卷白细义胞、孟血小脚板减山少纱肝功乒能：敞白蛋述白降朗低，都白、白球蛋员白比零例倒矩置垒食道鞭钡餐纲：曲堵张静急脉呈稳虫蚀术、蚯讨吲或扎串珠失样耽改变落食木道内顺窥镜旁：曲储张静列脉呈鼓白色覆、粉近红或降樱桃宝红色妈改变(重要版手段埋）B超：嚷肝硬县化、独脾肿扶大、讯腹水门静含脉高槐压症推的治弱疗外科滴治疗辣门静席脉高运压症饰目的雅：·治疗甲和预跳防上否消化绑道出休血；·降低悄门静愧脉压部力；·消除薪脾大港和脾浆功能抚亢进浑；·治疗更顽固瞒性腹唱水。非手斤术治挂疗食管岭胃底蜡曲张震静脉箭破裂恳出血笑的治送疗非手门术治灿疗：1）初地步处酷理：茅输液林、输锯血、针防治嚷休克2）血闸管加垫压素3）内避镜治撞疗4）三童腔管生压迫盯止血5）经捡颈静斜脉肝捏内门么体分袜流术紧急霜处理(1度)绝对克卧床改休息韵；开仿通静肾脉通靠道、索快速致输液呢、输间血；庭维持果呼吸暗道通模畅，壮防止偶呕血村误吸拜引起糊窒息蓄或吸眨入性沉肺炎斩。(2漏)应用浅血管坦加压殿素：贫垂体浩后叶践素能使冰内脏派小动凉脉收孕缩，相血流中量减杠少，骑从而兰减少版内脏回罩血量昆，短书暂降徐低门晋脉压克力使椅曲张余静脉龟破裂阶处形成定血栓喇而达嘱到止坝血，扣有加坊重肝刃脏缺持氧和阿加重闷肝功能稳损害留的缺叉点，虎对高舌血压塌和有闸冠状链血管际供血恐不足者且不适悔用。(3姨)生长窜抑素收缩榨内脏黎血管抓，减贡少门笨静脉厦血流吊，降距低门钳脉压劲力，么无血弊管加丽压素年的心谨血管押系统鹿的副煌作用呢。(4偿)内镜朗治疗1）硬钞化剂郊治疗炊：经纤完维内老镜将捡硬化农剂(鱼肝洪油酸车钠)直接夏注入兴曲张肌静脉柳内，璃使之巡寿闭塞明及其趟粘膜津下组偷织硬纤化，作达到钥止血型和预变防再遗出血款目的由。主穗要并宁发症边是食错管粘联膜溃碍疡、僵狭窄挪或穿父孔。2）套砌扎治桐疗三腔杯管压拢迫治唤疗利用昏充气签的气避囊分惨别压队迫胃别底和吵食管另下段垮的曲购张静舱脉，础以达听止血溪目的共有廉三腔圆形凳囊（盐胃囊臣），黎充气吸后压恰迫胃悄底柱形骑气囊届（食半管囊盖），腊充气姐后压晃迫食梢管下梦段胃腔革，作童胃管虑，可墨行吸大引、权冲洗枣和注垂入止恨血药凶物三腔棕管用龙法证实蹦无漏筋气涂上记石蜡轧油，宾插管家至胃核腔先向之胃囊没充气15庄0～20泪0m煎1，充炭足牵引粘：滑露车装易置，义悬重帜物约0.狐5k议g，备查剪刀蛋，注傻意角询度，孙重物闲离地浸位置用观次察止屈血效兵果，海如仍仆出血默再向伟食管北气囊破注气,食管城气囊岩为10翁0～15本0m满1，适援量放置虾三腔倒管后应抽枪除胃侍内容用生老理盐庭水反移复灌安洗观察奏胃内绝有无职鲜血补吸出无鲜涂血，或同时孙血压扑、脉筑搏渐拘趋稳押定，震说明唱出血酿已基番本控撇制。出血锅停止资，可泪先排折空食溪管气候囊，坚后排佳空胃刺气囊再观狡察12～24小时服，如舞确已太止血侨方可扫拔管三腔裙管并煤发症鸽、注璃意事鞭项防止窒息：胃蓄囊充访气要丝式充分拳，悬穗垂物匙离地男高度容，备已剪刀贝，及蒸时发扑现防止误吸：头彩部侧拍转防止食道股穿孔：每静隔12小时凡，应型将气银囊放盒空10～20分钟敏，一田般放兆置24小时娘，放炸置时系间不籍宜持侨续超狠过3～5天手术疗法脾切除术分流术

断流祖术术前勉护理1．改套善营盈养状询况(1嫌)宜给圾低脂懒、高牙蛋白聚、高密热量茅、高哥维生况素饮弱食，肝功秤能受球损严吼重者北应限匀制蛋春白质盒摄入颗量，应碌补充外支链辣氨基找酸，载限制在芳香借族氨林基酸昨的摄伏入；(2正)贫血规及凝槐血机骂制障陈碍者讯可输配给新占鲜血冷、肌秩内注寒射维泊生素K；(3紫)适当慌保肝吵药物起，避罚免使拐用巴掩比妥怠类、促氯丙术嗪、税红霉赢素等刻有害猾肝功袖的药被物。2．防止写食管最胃底糖曲张顾静脉既破裂真出血（1）术惩前保身证充礼分休戒息；居避免设劳累缘瑞及恶隐心、妈呕吐泰、便呼秘、判咳嗽迟、负宵重等离使腹喜内压逃增高哄的因峰素；（2）避闷免干携硬食道物或年刺激恰性食摩物；其饮食扒不宜叔过热晋；口辈服药振片应昼研成除粉末炼冲服币。（3）手构术前盲一般株不放编置胃炕管，赠必要屿时选狗细软感胃管伤以轻宽巧手唤法插馅入。3.手术蓄前准献备（1）除答术前亿常规炮护理喉外，央术前2～3日口衫服肠守道不欲吸收饺抗菌语药物浅，减孟少肠津道氨廊的产勺生，绕防止视手术张后肝穷性脑归病；（2）手责术前1日晚您清洁锄灌肠节，禁撇忌碱政性溶太液灌练肠，何避免演手术季后肠葵胀气妥压迫课血管赶吻合刺口；术后素护理1．体位影与活亮动(1妄)术后锣一般押应卧初床休旧息1周，柱术后48小时倚内取磁平卧权位或暖低半腰卧位疾，避扭免腹茄内压合增高吧。(2评)术后俩短期努内有针下肢薯水肿本，适宽当抬轿高下违肢。2．病役情监快测蓝术昌后密室切监察测生垦命体鸭征变雹化，顷监测辈血氨黑，注撒意术详后有席无肝虾性脑稠病的遥发生暴。3．饮榜食护号理（1）在驱肠蠕顷动恢蹄复、煤肛门损排气狗后，汽给予腊流质恼饮食惭，再傅逐渐幅过渡治到半次流食旱至普甜食。（2）术铸后应酱限制乡丰蛋白谜质的表摄入书，防终止血洁液中棋氨浓棒度过辣高，厌诱发访肝性恰脑病票。（3）术番后的沉日常头饮食果中要姿注意哭忌食崭粗糙出的、匀过硬豆、过碗热、膜辛辣耳刺激线食物腰和禁耍烟酒晴。健康宣教注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。向病智人说销明休饱息、字饮食宰与门驻静脉驼高压割症的撒发病戏有密咳切的击关系第，避售免劳翅累和街较重概的体鞭力活慢动。禁酒锣、烟般，少熟喝咖傍啡、按浓茶窑，避愈免粗捐糙、报干硬瓦、过凝热、湖辛辣