重症急性胰腺炎的治疗

重症急性胰腺炎的治疗

诊断急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。腹水呈血性或“梅干汁样”。有重要脏器功能衰竭表现。CT有明确胰及（或）胰周组织坏死表现。治疗的发展

内科手术内科扩大手术非手术应当以非手术治疗为主，结合手术历史----是否需手术1886Senn首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。1894Korte开展了外科治疗,但效果不佳1948Paxtan307例，手术死亡率45%,非手术死亡率28%，因而多主张非手术。认识的提高，出血坏死性死亡率近100%。1968Waterman10例胰床引流存活9例。历史轻型——非手术治疗已为共识重型——手术治疗日趋积极1970年Lawson的手术死亡率为26%。80年代初——多主张早期手术，规则性切除甚至全胰切除。80年代未——发现过于积极的外科治疗不能提高疗效，要根据病人具体情况决定。90年代——医技的发展，应积极非手术疗，只有在感染情况下手术。历史---手术时机晚——早——愈早愈好——延缓——感染时——必要时及时手术.早期:发病后48小时内——危重、诊断不清、伴严重胆道疾病。延缓:发病后3-8天内手术。晚期:2~3周后。腹腔严重感染、脓肿。必要时及时手术。历史---手术方式胰腺包膜切开、胰床引流1968年Waterm报道10例，存活9例。1970年Lawson报道15例，死亡率26%。以后导致了早期（48小时）手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年成都杨森华报道20例，死亡率85%。天津吴咸中，死亡率81%。缺点：不能清除坏死组织，防止感染。历史---手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流1974年Edelmann65例，死亡率29%1983-1986年杨森华26例，死亡率30%这需要等待一段时间，使胰腺坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史--胰腺切除术1963Watts48小时全胰切除，1例存活1980Mercerdie12例（部分），死亡率75%1981Alexander20例（全），死亡率60%1985Nordback40例（部分），死亡率28%1974Edlmann129例，死亡率61%坏死组织清除65例，死亡率29%1975-1987张圣道80例，死亡率38.3%1988-1993124例（有感染手术，坏死清除, 无感染非手术），死亡率28.2%腹腔狮灌洗19富65厦年倾3例叮伴肾免功能陶衰竭持，喷死亡卖1例19津81停年目3套3例宇灌洗晒，1吧0天像内死万亡1序例汽3掏%10纳0例滤不灌卡洗，皂10使天内淘死亡够11告例将11谢%19蜡79庙年Be持ll阔di咸n、隔Oh犬ls毅so晴n5找8例灌危洗研2签0%对照杰组羊4量0-弹60衡%19坐80刮年St秤on丝式e、逗Fa代bi纳an狮35例，补85步%2叶4小差时后茶有境明显显好转释；3扇6例嗽不灌绵洗，隆只有咏36坚%有磨好转针。病程余进展早期讽死亡团:尸炎症名反应惠期(恩0~谅10每天)绪，全短身性汤炎症彩反应已综合抗症(SI期RS栽)—弓—多器澡管功唤能不自全综朽合症斜(MO慌DS甲)。晚期炸死亡易:慌感染筝期(衰7天叔以后鸣)，欧如局棍部病废灶出租现细荡菌感奖染,嘱不唱能控榆制,逐渐形成为胰腺排及腹您腔脓酬肿,Se鞋ps蜻is将成弊全身摩性主绘要问稳题,箭出现可MO水DS宁并恶粒化,是目告前死堵亡的扩主因插。恢复贵期:絮如不陕进入负感染日则逐冠渐恢蝴复。并发林症的燥预防硬和治煤疗IC似U治疗弹:支消持重卸要脏顷器功急能;抑制陵胰酶扁的分丸泌和以活性初;清除犹过多驻细胞匠因子市及炎千性介冬质(洁包括帜腹腔默置管秒),抗血衬栓形须成;抗感样染。胰床缺多管吗引流者;开放贡蝶式摔形流没;封闭不式网与膜囊民造袋雕;长纱欧填充绝网膜倘囊造典袋等征(包赵括腹酒腔灌定洗等决皆为巴了充暴分引挎流,防止骆脓肿炭形成艘)。胰腺事或腹吉腔脓转肿:压积极显手术膊引流穗。根据亮病情耀要及鞭时再询手术疑,以防稼延误悉病情朵。间接羡手术三造垃瘘:1、裕胆道辉问题葛：胆目总管旺取石腰造瘘陈;胆囊拔造瘘象。2、毫胃造衡瘘。3、旗空肠挂造瘘龙。对外旁科治宴疗的找评估减少妥了早资期的狗死亡森率惯——府10别%以替下。总的奥死亡慈率仍彻在1葛0-清30东%（扁很高程），崭并发只症多毛，住晒院期物长，青费用陡高。外科蝴治疗芝仍处奥被动绘的局祖面，子在如危何阻搏止胰贞腺坏消死及树防止勺感染甘上无氧特效容方法。今后豪应从湾发病蕉机制芬上开衡展治追疗结踢合外狡科方界法以燥提高亏疗效阻止掀病情供进展枯：抑钢制各屯种胰孕酶的赠分泌糕及谋活性孤，去穿除炎魄性介遭质,酱改善驶胰微勉循环裙，防夏止血稠栓形赚成，放加快