腹泻 的种类与治疗中央医学院

感染性腹泻北京地坛医院陈志海案例一

男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热，体温39.0℃，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规WBC15.5×109/L，N92%。便常规：WBC20/HP，RBC3-4/HP。

问题：

该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?

案例二

男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。低热，体温37.5℃左右。化验：血常规WBC11.1×109/L，N75%。便常规：WBC1-2/HP，RBC1-2/HP。大便悬滴试验：动力（+），制动（+）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?案例三

女性，30岁，公司白领，喜冷饮。入院前3天无诱因出现腹痛，腹泻，5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。化验：血常规WBC5.1×109/L，N67%。便常规：WBC3-4/HP，RBC1-2/HP。大便悬滴试验：动力（-），制动（-）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?5腹泻的分类按病原学分：感染性腹泻非感染性腹泻按发病机理分：渗出性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻小肠运动异常其他原因所致腹泻6急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻排便次数增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2个月之内慢性腹泻腹泻持续或反复超过2个月注意1：慢性腹泻的初期注意2：慢性腹泻的初次发作7急性腹泻的病因急性肠病急性肠道感染性疾病病毒：诺如病毒细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌寄生虫：阿米巴、血吸虫细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症8腹泻的发病部位与特点大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，3至6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。9慢性腹泻的病因消化系统疾病肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝胆系统疾病全身性疾病内分泌和代谢性疾病尿毒症糙皮病药物性肠易激综合征神经官能症10感染治性腹驼泻各种捆病原锁体肠案道感睡染引厘起之娃腹泻极，均捞称为鸟感染盾性腹恶泻，邻这是逮广义处上的士感染验性腹倒泻；我们貌也把交除霍微乱、摘细菌乡丰性和眨阿米逢巴性蓄痢疾舱、伤灭寒和兴副伤石寒以鹅外的佳感染运性腹妖泻，耽称为省感染责性腹纺泻，险为狭降义上镰的感豆染性填腹泻世，为《中华朱人民定共和恋国传跌染病便防治帜法》中规牧定的壁丙类璃传染铲病感染搞性腹随泻可厚由病邀毒、求细菌勾、真氧菌、庄原虫酱等多浊种病晚原体含引起气，其汇流行灭面广歇，发月病率欠高，浙是危傻害人棒民身娘体健幕康的愉重要峰疾病11细菌出性腹拾泻目前闲已知融引起姓腹泻絮的细趣菌有刮数十羊种之夺多志贺龙菌肠致臣泻性唯大肠烟杆菌粗：空肠元弯曲纱菌沙门杏菌弧菌12大肠夸杆菌鱼性腹硬泻肠致葵病性渗大肠定杆菌稠：引幼起婴腾幼儿凤水样森或蛋蓬花汤村样便肠产姜毒性雀大肠奇杆菌绘：引饲起病武人霍侮乱样循水样突便肠侵蚁袭性捏大肠录杆菌董：病欺人发理生细舌菌性松痢疾炮样便肠出尊血性重大肠蓬杆菌些：病赶人早妙期为奇水样开便，吼后为老血便肠集榨聚性件粘附岸大肠叠杆菌愿：与拥小儿窜顽固谁性腹渔泻有晕关13沙门咳菌某些尖菌型简可致案人的需急性最腹泻危和食鸣物中魄毒暴谋发全球坛已发遗现20辜00多个妙菌型我国逝至少惭已检液出25醋5个型花或变尼异型其中统已知绵能引讨起人净类致榜病的肤有57个型督，主马要在A～F群内开，所唐以在罗沙门烈氏菌宣血清太学鉴艳定时脆，可铸先用A～F多价O血清望检查鼠伤需寒沙穷门菌惨感染个遍及亿全国依各地描，该咽菌在浪医院菊儿科红、产思科婴暑儿室面的交袜叉感返染屡抬有报馋告14其它啊细菌修引起见的腹验泻由空帜肠、非结肠嫂弯曲彩菌引尺起的愁肠炎是分布恒较广谜，可绣引起疾人以畜及一捕些家临畜或亭家禽粥的腹止泻，辜主要掉症状眉有发顽热、谨腹泻纵和腹膛痛，比少数挠有呕秃吐，卸与细乘菌性扫痢疾惊相似啄，但使病情感较轻小肠储结肠摊炎耶仗尔森壁菌病挠是主晚要引活起急四性肠扩炎或礼急性遍胃肠性炎15致泻赌性弧腊菌重要私的病堵原细询菌在弧转菌属词中，雄把与O1群霍划乱弧答菌具蜡有共僵同鞭欧毛抗字原，法生化疾性状购类似屑，仅母菌体业抗原串不同再的弧誉菌统敌称为壳霍乱腿弧菌根据堆菌体写抗原出不同骄，目珍前已叮编排味到20奸0个以摧上血泰清群嗽，除O1级/O本13剃9群为纺霍乱帆的病吧原体叉外，兴其余蔬统称甩为非O1拔/非O1讽39霍乱潜弧菌牢，有野些能振引起芳散发蝇性腹磨泻或漆食物帖型暴茂发除霍冬乱弧浑菌外荐，发兰现有概多种蔽致病腿性弧造菌，叨其中匪拟态也弧菌栏、河亚弧菌楚、弗情尼斯专弧菌灵、副出溶血峰弧菌村、霍园利斯锣弧菌章和少顽女鱼为弧菌壮等可巾引起该肠道临感染16病毒董性腹厨泻在感氏染性警腹泻俊中占型有重某要的学比例病原型体包广括轮胆状病到毒、码腺病才毒、刘星状像病毒脱、杯益状病耍毒等目前饼在国胞内病制毒性乘腹泻澡中检爆出的仗主要写病原怖体是衬轮状杠病毒17其他没病原该体引枯起的舌腹泻贾第城虫病欲是由屯蓝氏扒贾第晒鞭毛贱虫所筋致，秆以儿女童多谈见，扶多在贫夏秋秩季发意病。个该虫劫寄生际于肠核道，摆可引他起腹摘泻、启腹痛曾、吸劈燕收不接良和宁粘液界性大迈便隐孢愉子虫单能引导起隐海孢子掌虫病系，该芦病是煎人兽愿共患荣疾病再，呈绣世界巷性分好布18临床指表现分泌活性腹匙泻炎症码性腹循泻19分泌慌性腹猫泻指病理原体扣或其秧产物链作用魄于肠虑上皮果细胞狗，引陶起肠隔液分庭泌增碑多和/或吸板收障梢碍而既导致览的腹讯泻病人搞多不虾伴有梯发热搏，粪槐便性吉状为课稀便杏或水慕样便细，粪文便的谦显微促镜检僵查多挨无细真胞，屠或可悄见少久许红怎、白狂细胞属于拔此类酿腹泻心的除馋霍乱桂外，生还有遣肠产是毒性炮大肠侨杆菌伯肠炎研、致倚泻性拼弧菌咏肠炎昏、非O1乐/非O1烦39霍乱伶弧菌口肠炎嫌、轮旦状病父毒肠名炎、芒隐孢辽子虫钳肠炎芒，以常及常雀以食惹物中速毒形辫式出哗现的故腊样渠芽胞羊杆菌误腹泻筝，金授黄色零葡萄匹球菌些腹泻划等20炎症评性腹去泻病原扮体侵包袭上泰皮细跌胞，炸引起喇炎症歉而致何的腹纯泻常伴伸有发抵热，气粪便蛮多为痰粘液珍便或狗粘液傲血便蜓，粪桥便的扮显微鸽镜检润查见迈有较构多的霞红、泻白细翻胞属于哄此类飞感染横性腹脱泻的荷除细在菌性大痢疾末外，而还有嚼侵袭泼性大怜肠杆牧菌肠共炎、贺肠出望血性诞大肠杀杆菌呆肠炎卫、弯患曲菌筛肠炎透、小咸肠结卷肠炎笛耶尔恭森氏牵菌肠迟炎等21诊断气标准流行乱病学模资料临床阶表现实验继室检凶查排除寨其他降疾病22流行糖病学不资料一年练四季鱼均可沃发病雷，一早般夏近秋季矩多发有不烟洁饮吼食（辱水）午和/或与莫腹泻萌病人灶、腹锯泻动衬物、里带菌太动物店接触老史，设或有陵去不棉发达纱地区酸旅游鞠史如为斩食物凡源性仔则常胡为集当体发辜病及幕有共告进可耗疑食夕物史某些宿沙门村菌（费如鼠雹伤寒棍沙门麦菌等均）、摘肠致逗病性稀大肠盆杆菌初（EP少EC）、够轮状份病毒策和柯为萨奇隐病毒深等感聪染可蜻在医看院产帮房婴纤儿室臣、儿棉科病前房、惊托幼博机构赢发生顾暴发渣或流共行23临床裂表现腹泻呆，大负便每苹日≥3次，捎粪便怀的性敬状异博常，穴可为问稀便视、水雷样便,亦可印为粘秋液便矿、脓碍血便可伴俯有恶仰心、外呕吐混、食组欲不趴振、灵发热碧及全扛身不丽适等病情蜘严重篮者，近大量尿丢失堤水分乳引起且脱水肯、电坚解质诸紊乱刃甚至父休克24实验嗓室检刷查粪便忙常规才检查绍：粪制便可陡为稀圣便、电水样蒙便、信粘液锋便、忍血便义、或旱脓血遥便。拿镜检净可有输多量秋红、低白细罪胞，贫也可蒜仅有险少量蝇或无茶细胞病原眼学检发查：罗粪便违中可值检出眉霍乱孙、痢谨疾、呢伤寒键、副佳伤寒标、肠蝴致泻给性大哑肠杆促菌、条沙门思菌、漆轮状垃病毒糕或蓝唯氏贾徒第鞭扒毛虫赤等，意或检丢出特揭异性巧抗原姐、核验酸或销从血贯清检嚼出特苍异性陶抗体25病原灯学检斜查标本世的收去集剩：标夸本以浆病人坐粪便亮为主巴，水鸣样便贸采取1～3m荣L，成腊形便批采取则指甲宇大小歇的粪柱量，炊亦可伟用直摧肠棉茧拭或许采便创管由议肛门荣插入武直肠旺内3～5c采m处采址取标本卷的送储检决：采宴得的搜标本今应立薄即接失种于疏培养浊基。井不能逗立即粪检查怖的，录要放务入碱努性蛋猜白胨合水或挥文腊季二氏达保存般液或犁插入Ca森ry昨-B余la尽ir二氏傻半固允体保痕存培铅养基瞧中标本醉与保尿存液暮比例词约为1∶诞526治疗愈原则一般突及对阻症治悦疗：继续急饮食萌，积担极补化液，畏对症摇支持睁，尤其予注意滋改善荐中毒考症状尺及纠飘正水床电解液质的胸平衡胃失调病原确治疗旦：针摸对引救起腹房诚泻的万病原洁体，未必要盐时给低予相付应的防病原民治疗细菌盲性痢杰疾28概哭念细菌朵性痢族疾（佛菌痢公）是训夏秋锄季最谎常见营的急题性肠赖道传娘染病遭，由颠痢疾顺杆菌平引起裁，以驰结肠真化脓闻性炎愚症为户主要鸭病变老。29病原觉学痢疾径杆菌锐（dy头se竭nt钓er钟y矮ba冲ci捕ll良i）肠绢杆菌荒科、技志贺波菌属答，革合兰阴棋性杆诉菌，扎无鞭片毛及碰荚膜承，不晕形成萍芽胞订，有彩菌毛在蔬躁菜、雅瓜果猛及被忍污染舒物品习上可尊存活1～2周，跨在阴硬暗、值潮湿算、冰店冻条粒件下荣能生捏长数根周20～30匀℃左右黑痢菌熄在主暖食及合肉类滴食品军中4小时隐可增言殖10太0～80晃0倍，12小时识超过50而00柴0倍，兰在瓜延果蔬醉菜中8～24小时污可增酿殖20～80抚0倍日照30分钟恩、60趣℃1怀0分钟饼或10秃0℃撞1分钟载可杀和灭，羞对酸钉及一已般消记毒剂弦均很胸敏感30志贺屯菌属皂的分滑型菌名群(group)血清型和亚型(serotypeandsubtype)痢疾志贺菌A1~12福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌C1~18宋内志贺菌D131病原充学痢疾乔杆菌以死亡桶裂解百后释驻放内淘毒素部分A群、B群、D群的索血清供型可禾产生饰外毒去素，绘有神怪经毒深素、为细胞渔毒素针与肠的毒素借作用32流行签病学传染肿源：槽患者特和带尝菌者传播诊途径花：粪-口途鬼径、喷生活叶接触叙、苍亭蝇、急蟑螂惜等间络接传骂播人群菊易感还性：即普遍宏易感隐，患夫同型喇菌痢骄后无海巩固虾免疫泳力，餐不同它菌群苹间以廊及不混同血歌清型僚痢疾赶杆菌现之间层无交象叉免寨疫流行僻特征诉：全百年散痕发，伞以夏妇秋季渐多见33发病恼机理机抵开抗力拔下降晓，病拔原菌越数量流多时扰，痢舌疾杆脑菌贴谅附、徒侵入拉结肠宝粘膜恳上皮肃细胞津，在笼细胞吩内繁纷殖，泰再侵说入邻闭近上贪皮细蚀胞，夜通过窑基底全膜进屑入固赛有层拐内继宰续增吩殖、乖裂解立、释胜放内川毒素羡、外到毒素析，引驼起局其部炎骂症反研应和忠全身限毒血盐症，付菌血织症少友见。悟肠粘灵膜固移有层聪可形思成浅训表性愧溃疡中毒扔型菌者痢是俩机体丧对大箱量病慢原菌套毒素膏产生挖的强喊烈反捎应。弱表现手为急坛性微腹循环背障碍尤和细茄胞代仔谢功吃能紊苍乱。兼表现醋为感垦染性后休克混、DI撑C、脑柳水肿铲、中舍枢性刊呼吸窄衰竭垮、多梅脏器惭功能奔衰竭34临床摇表现潜伏负期：1～3天（盾数小纸时至7天）急性是典型捷菌痢侨：起颂病急扒，畏稿寒、猜高热森，伴各头痛既、恶踪蝶心等毙全身浇中毒牺症状抖及腹顺痛、顾腹泻捏，粪餐便开需始呈爆稀泥棚糊状杏或稀姿水样鼓，继当而呈锯粘液搏或粘肺液脓贡血便愿，每阀日排惰便十夏次至赴数十智次，汗伴里葬急后尾重。晒左下雪腹压乎痛明接显。裂极少男数患粮者病井情加召重，骗可能闷转成皂中毒饰型菌做痢。35急性勾中毒燃型菌鹅痢多见叙于2～7岁健报壮儿看童，机起病乘急骤折，进猪展迅幼速，颤病情敢危重思，病纷死率行高。追按临职床表朵现分失为三历种临呀床类雪型休克依型（川周围饱循环衡衰竭弟型）掘：以蛋感染女性休慎克为编主要掠表现（1）面予色苍尸白，贴口唇念或指魂甲紫冶绀，托上肢颈湿冷座，皮股肤呈写花纹蜓状（2）血悔压下行降，浙脉压疲差变辜小（3）脉阳搏细娱数（4）尿赴少（5）意圈识障寸碍。36中毒镇型痢橡疾脑型盟（呼匪吸衰疗竭型捆）早期奏剧烈仗头痛策、频袖繁呕斤吐，涉面色伐苍白父、口私唇发狗灰；肾血压池可略率升高拒，呼洪吸与绑脉搏膨可略削减慢画；不脱同程僵度意票识障脾碍晚期庸反复佛惊厥隶、血凳压下举降、播脉细喘速、剂中枢俗性呼爬吸衰挠竭；脖瞳孔服不等铲大、依不等将圆，务对光病反应孟迟钝铅或消珍失；籍肌张段力增速高，档腱反棚射亢祥进，铸可出为现病故理反交射；姑意识拥障碍居明显绳加深腥，直臭至昏腐迷。37中毒培型痢拖疾混合峰型：否以上农两型演同时劫或先敌后存讲在，灵包括歉循环牧系统委、呼遇吸系投统及烧中枢秧神经长系统蜘等多岸脏器穴功能础损害锁与衰喜竭,是最介为严渣重的余一种预临床君类型驻，病粗死率扎极高形（90马%以上帝）。38慢性扎菌痢病情都迁延呜不愈挠超过2个月旱以上重称作伯慢性疯菌痢答，多具与急项性期兽治疗嘉不及粘时或垦不彻亭底、氧细菌边耐药介或机虾体抵欺抗力评下降献有关民。依轿据临松床表野现分题为三瘦型：急性侄发作盾型迁延精型隐匿子型：间一年朵内有冈菌痢润史，乞临床调症状德消失2个月仇以上半，但伤粪培描养可德检出拥痢菌俊，乙支状结撒肠镜石检查救可见编肠粘背膜病涨变39诊鸽断流行程病学租资料室：夏辜秋季穷节，赌学龄吼前儿黄童，妖病前施一周跑内有驶不洁完饮食累或与拴患者版接触哀史。临床株表现陶：急池性典阀型菌具痢：病发热胆伴腹篇痛、游腹泻蜘、粘渡脓血淘便、结里急妙后重铃、左议下腹票压痛街等。孕急性恩中毒扮型菌柿痢：摩病情支进展般迅猛鸡、高至热、扬惊厥讲，于掀起病逼数小苍时内督发生扣意识斜障碍作或伴钩循环厉、呼胳吸系侮统衰荷竭的共临床芹表现嫁先后载或同榨时出裕现者蠢。实验韵室检朝查：渠外周谎血象脾、粪触便镜烦检和眯培养军、乙桐状结固肠镜煌检查40病例戴分类疑似科病例忍：腹拴泻，名有脓臣血便魄、或叹粘液麻便、帖或水抚样便迷、或姜稀便准，伴悬有急艰后重欲症状沟，难倍以确挑定其搬他原状因腹解泻者临床玩诊断份病例晓：有高流行嘴病学素史及伟菌痢单之临粮床表润现，姜且便膀常规扬镜检桨白细肾胞或口脓细罗胞≥15诉/H溉PF乞(4废00倍)，可轻见红阔细胞确诊历病例行：符穗合临柜床诊期断病能例要究求，现且便非培养驱志贺龟菌属端阳性甜者41治宰疗一般窃治疗罩：卧胜床休催息、谁消化蚁道隔输离。其易消浑化、公高热助量、放高维漂生素荣饮食监。口售服或葛静脉承补液病原绞治疗对：根孟据病捎情，祝可选岸择一示种或除两种键抗菌聚药物喹诺鼻酮类头孢形菌素氨基晓糖甙信类磺胺吩类42中毒散性菌扔痢的妈治疗抗感丙染：权选择证敏感仇抗菌遣药物差，联朵合用泡药/静脉修给药对症寻治疗退热胆以物间理降董温为柴主，筋酌加吹退热闹剂。躁动此不安湖或反民复惊起厥者养，采屈用冬简眠疗疼法，员必要叠时使隔用苯异巴比捐妥钠膀，或塘水合刑氯醛旧、安金定。循环迎衰竭凝的治什疗：屯扩充想血容迎量；刻纠正随酸中赛毒；艳强心察；解另除血刘管痉驻挛；话应用睛糖皮宵质激常素防治绣脑水炼肿与男呼吸栏衰竭43预残防管理很传染态源早期弄发现驴患者写和带继菌者合，早削期隔对离，绿彻底拐治疗切断驰传播久途径贯彻定执行“三管病一灭”（即盒管好茂水源环、食松物和绸粪便怜、消厦灭苍帐蝇）劈燕，注户意个稠人卫汪生保护孙易感乌人群霍房诚乱45霍乱(c付ho劣le达ra著)霍乱稿弧菌幻玉引起催的烈秋性肠弃道传告染病猜。由霍横乱弧纯菌污剂染水慌和食猴物而繁引起轮传播贞。临床锹上主箱要以提起病睬急骤虽，剧梁烈泻药吐、伙排泄恳大量精米汤污样肠辞内容宝物、粱脱水节、肌贸痉挛消和尿滚闭为娇特征迷。严后重者崇可因从休克胜、尿姜毒症搏或酸塞中毒虾而死却亡。46病原员学霍乱拣弧菌歌长1-吩3μm，宽0.期3～0.戚6μ夹m，如瓦逗点谈状，敌革兰闹染色度阴性子，无售芽孢嘱，无碧荚膜旨，菌金体末忧端有禁一根超鞭毛猛，为句菌体隐的4～5倍。黑运动疫极为供活泼管。培养吓需氧阀，耐伟碱不索耐酸积，在pH辣8筒.8～9.批0的碱脚性蛋夸白胨访水表崭层大牧量繁遥殖并撒形成域菌膜砖。01群霍就乱弧殃菌含运有共域同的屑特异饶性抗时原A和不庭同的工特异不性抗蜂原B和C，据野此将茅其分沫为三供型，蒸即小局川型血（A、B）；剑稻叶弹型（A、C）；传彦岛透型（A、B、C）。01鹅39群霍稍乱弧如菌短蹦小弯如曲，神革兰倾染色锈阴性涛，镜割下活烟菌可灭见穿恭梭样屿运动糠，对抗营养半条件梢要求将不高汤，在策普通存平板雁上生貌长良伴好。担在碱劝性胨含水中爆迅速绝生长蚁。474849霍乱从弧菌遮的生京存能症力一般耍在未响经处凯理的注河水误、塘猾水、愁井水烤、海蜓水中睁可存景活1～3周，冤在蔬皱菜、务水果度上存状活1周左霞右对热草、干貌燥、饺直射床日光少、一鞭般消妙毒剂灿都很物敏感大，加毯热55瞎℃1规0分钟捏可杀盯死，棋煮沸冶后立闷即被雀杀死猛，但惩对低庄温和抬碱耐毅受力涌强01贯39群霍疗乱弧献菌在装水中罢的生骄存能副力比满埃尔尸托生桌物型肢强50霍乱骡毒素Ⅰ型毒卡素：棕为内胆毒素化，耐附热，鸽系脂峰多糖状。Ⅱ型毒盆素：低为外欺毒素候，即允霍乱的肠毒跳素。竞不耐型热（56霞℃，30分钟艳可灭鹿活）第及酸加。霍货乱肠环毒素拿是使麻机体丸水和侄电解状质从倘肠腺仇大量属分泌恒，形匆成霍汽乱腹殖泻症角状的琴重要挠物质畜。Ⅲ型毒摸素：仁耐热炊，可丘从菌高细胞妙扩散闪出来驰，容枣易透子析，吴在发舰病作炒用上刷的意交义不励大。51流行小病学传染沫源：增病人行和带瓜菌者柔。轻渡型病勤人、性隐性贼感染唉者和哀恢复谊期带食菌者庙所起样的作摘用更城大传播蹄途径矩：可迅经水翼、食联物、配苍蝇云以及抗日常翅生活笑接触锁而传冶播。头水型条传播颤是最止重要侍的途坑径易感越人群乌：普会遍易窜感。答病后困可获底得一负定免册疫力冬，但印再感魄染的胸可能活性也济存在52发病妙机理霍乱烦弧菌布粘附已并定研居于铸小肠务，分非泌外跃毒素图（Ch旧ol凭er兴a膏to俗xi头nCT）。照小肠京粘膜抄上皮筐细胞酱刷状骨缘存耕在肠冻毒素桨的受艘体-神经疤节苷允脂（GM诉1）CT的亚属单位B与GM伯1结合评，亚号单位A穿入君细胞寇膜。CT作为冲第一浊信使标，引胃起前神列腺职素(P除GE等，黄第二朋信使)合成驰与释帖放增问加。PG纪E使腺私苷酸虾环化棚酶（AC）活斩性增望高，披催化AT港P使之夹转化舰为环字腺苷凶酸(c仰AM点P)，促宾使细矮胞分伐泌功当能增费强，科细胞狱内水复及电瓦解质法大量仓分泌偿。CA半MP浓度毁增加诱还能仇抑制皮肠绒连毛对躁钠的桨吸收做，并守主动铅分泌荣氯化易钠，颂导致美水及玩电解粱质大笨量丧嘴失CT一旦员与GM秆1结合泽，则屿上述违反应但不可司逆转鹅，其抚作用法的自邻然持袜续时嚼间在凶临床筑上可肯短至困数小吉时或洞长达7～8天535455临床猪表现潜伏贫期一蚁般为1～3日，僚短者3～6小时吊，长肠者可名达7日。多数麻为隐巡寿性感您染，便轻型与占有送相当扁数量劲。典壁型病只人多怪为突陕然发烧病，志少数萝病人扮在病轨前1～2日有诵疲乏宅、头拘昏、闸腹胀迈等前岔驱症既状。织临床极经过被可分唐三期提：泻吐县期：掘多数站以剧继烈腹抛泻开这始，呀继以叛呕吐暂。腹绸泻为着无痛垃性（姜Ｏ13遍9除外斧）。政每日疼大便轿自数厅次至棵数十育次或较更多盾，开冤始时雷为黄呆色稀帅便，剥尚有文粪质铲，后煤迅速召成为职米泔原水样系。脱水锡期：牛由于伐严重庸泻吐济引起塞水和盏电解睁质丧慕失，捧可出盾现脱斯水和洋周围熄循环刮衰竭拘。恢复弓期：字脱水染纠正帆后，中大多枝数病邪人症辣状消本失，军尿量慌增加石，体献温回咽升，睬几天绞内逐孝渐恢肠复正绑常。56临床葛分型57实验董室检乐查血常吃规：浑血液条出现蛛浓缩遭表现秧。白哭细胞针增高卫达15熔×1互0９/L～40及×1把0９/L甚至般更高族，中再性粒匠细胞亿亦可忧增高爷；红欢细胞干可增角多达6×哀10１２/L尿常核规：威可有番尿蛋嗓白，播红、款白细光胞及颗管型粪便航检查哲：大轻便稀哄水样信，无叨脓血画，可撤见少突许红膜细胞腐或白秧细胞细菌漠学检抵查：农（１难）大草便悬密滴动朵力、陪制动膊试验币；（统２）镇涂片扣染色晌：霍辟乱弧径菌可盼呈革叶兰阴拾性且版呈鱼阿网状雕排列吉。（3）细红菌培匪养：碎细菌沫培养撤是最兔主要葛确诊诵手段58诊诵断确诊居标准--各-有下医列3项之耗一者嫂，即隶可诊团断为念霍乱违。1.有腹摄泻、狸呕吐塌症状介，粪屠便培消养霍惨乱弧乐菌阳胶性者2.流行磁期间贝疫区叙内，缴有典毁型霍鲁乱症庙状，害虽粪粗便培酱养阴祝性但奶血清沸凝集捉抗体只测定慌效价六呈4倍或4倍以拜上升最高者3.在流轨行期洗间与靠确诊旱病人碎有密禁切接映触并棚在5天内胖出现闪腹泻守症状栏者，刮可诊等断为比轻型宜病人疑似绒诊断甘标准--昆-具有某下列2项之寸一者1.凡有资典型梯临床渔症状可的首著发病压例，寺在病拘原学选检查酷尚未旗肯定位前，硬应做庄疑似协患者虚处理2.流行买期间植有腹蛛泻症输状而棕无其纤它原奖因可轧查，欢且有弟明显吐的接最触史武者59疑