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文档简介

围手术期VTE风险评估及预防概念静脉血栓栓寥症(ⅥTE)是指静脉内形成血凝块,导致深静脉血桧①T)和/或肺桧塞(PE)。静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,vTE)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,Dv肺栓塞症(pulmonarythromboembolism,PEVTE=DVT+PE同一疾病,不同阶段、部位的两种表现形式静脉血栓栓寥症(VTE)主要的致死性疾病之■每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病死亡人数多4·5倍1,2在美国每年肺栓塞症(PE)导政约三十万人死亡1VTE住院患者致死率1=12%PE:老年患者中年死亡率达39%3■DⅥT:老年患者中年死亡率达21%3PE也许是住院患者中最有可能预防的致死性疾病43.KnittinWDJr,etaL.A4.Clagett,etal.Chest1995:108312S-334S.血栓形成肿瘤患者的隐形杀手恶性肿瘤猝死麑者的尸检表明:肺栓塞的检出率45~55%,脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓寥也非少见。内容外科医生关于术后抗凝观念的转变外科手术患者易发生VTE的原因外科手术VTE预防策略■综合评估患者的VT风险和出血风险决定预防策略■指南推荐的预防策略LMwH用于外科手术V预防证据及规范用药方案外科医生关于抗凝观念的转变老龄化及复杂的外科疾病病人明显增加,使得大手术后DVT发生更显突出对有高凝状态的机体如高龄、肥胖、合并有糖尿病、高血脂等病防止大手术后深静脉血栓形成人应用止血药,则会明显增加是手术成功的重要保障之DvT的发生率外科预防血栓策略的主耍障碍之一是对术后出血的顾虑。然而,大量荟萃分析及临床研究已证实预防剂量的LMWH几乎不增加有临床意义出血并1.蔡建强重大手术后应用止血药物与防止高凝栓塞的关系中国实用外科杂志2010;30:152-1外科患者近6成存在VTE风险ENDORSE研究共调查了6大陆超过32个国家的60000多名患者,其中涉及30,827例外科患者,6449的患者存在VTE风险采用2004年ACCP指南VTE风险评估标准2.Lancet2008:371:387腹外科和盆腔外科患者的VTE发病率高(未采取预防措施)腹外科手术患者的VTE发生率妇科外科手术患者的VTE发生率161.6致死性PEDVT致死性PE3.BritishJoumalofSurgery2004:91:965-974约80%DVT是临床无症状的,易漏诊20%80%约80%DVT是临床无症状的5张福先等静脉血栓栓塞症诊断与治疗.人民卫生出版社.2013:23924PE一旦发生,抢救难度大、死亡率高PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓√PE一旦发生,抢救难度大、死亡率高术后3个月死亡率超过15%栓塞(P其中11%发病1小时内死亡√外科于术后大约1/3的死亡和VTE相关深静脉血栓D

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