该如何治疗早期颈椎病

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颈椎病

该如何治疗早期颈椎病

核心提示:现代医学与传统医学的相互补充、相互融合是

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世纪医学科学的特征之一。中医、西医虽然思路各异,但同是医学的不同组成部分,在医理研究和保障健康方面,二者相辅相成。现代医学与传统医学的相互补充、相互融合是

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世纪医学科学的特征之一。中医、西医虽然思路各异,但同是医学的不同组成部分,在医理研究和保障健康方面,二者相辅相成。D1DNK

颈椎病

临床表现由于颈椎病临床表现多样化,故其分型方法也不尽相同。从本病定义看,是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征,故选用以下四种基本分型方法介绍。

1、神经根型颈椎病颈椎病中神经根型发病率最高(50%~60%)。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突并节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。D1DNK

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检查可见患侧颈部肌痉挛,故头喜偏向患侧,且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性:术者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头试验阳性:患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,

X

线平片显示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

CT

或

MRI

可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。D1DNK

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2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的

10%~15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处),且活动度大,故退行性变亦发生较早、较重,脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期,由于压迫物多来自脊髓前方,故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显,而以四肢乏力,行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方(关节突关节增生)或后方(黄韧带肥厚),而出现不同类型的脊髓损害。有关各种脊髓外源性压迫的特点,可参阅神经病学教材。X

线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRID1DNK

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可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。

3、交感神经型颈椎病本型的发病机制尚不太清楚。颈脊神经没有白交通支,但灰交通支与颈交感神经及第

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胸交感神经节的白交通支相连。故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状:

交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛和血压升高;头颈及四肢出汗异常以及耳鸣、听力下降,D1DNK

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发音障碍等;②交感神经抑制症状,主要表现为头昏、眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。X

线、CT、MRI

等检查结果与神经型颈椎病相似。

4、椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉;颈椎退变后稳定性降低,在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉;或颈交感神经兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。临床表现有:

眩晕:为本型的主要症状,可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。②头痛。是椎-D1DNK

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基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛,也可放射到颞部。多为发作性胀痛,常伴植物神经功能紊乱症状。③视觉障碍:为突发性弱视或失明、复视,短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内

3、4、6

脑神经核缺血所致。④猝倒:是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生,倒地后再站起即可继续正常活动。⑤其他:还可有不同程度运动及感觉障碍,以及精神症状。

椎-基底动脉血供不足的临床表现常为突发性,并有反复发作倾向。在复发中其表现可不完全相同,神经检查可正常。D1DNK

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颈椎病除上述四种类型外,尚可同时有两种或多种类型的症状同时出现,有人将此称为“复合型”。但在这类病人中,仍是以某型为主,伴有其他类型的部分表现,故命名时以“××型伴××型”较“复合型”更明确。少数颈椎病人,在椎体前方有较大而尖锐的骨赘增生,从而压迫食管产生吞咽不适,称为“食管型颈椎病”,因其少见,这里从略。治疗1、非手术治疗

(1)颏枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病∩解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力,从而减轻对D1DNK

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神经根的压力和对椎动脉的刺激,并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。坐、卧位均可进行牵引,头前屈

15°左右,牵引重量

2~6kg。牵引时间以项、背部肌能耐受为限,每日数次,每次

1

小时。如无不适者,可进持续牵引,每日

6~8小时,2

周为一疗程。(2)理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。

(3)自我保健疗法:在中定时改变姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动,有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时,宜用平板床,枕头高度适当,不让头部过伸或过屈。(4)药物治疗:目前尚无颈椎病的特效药物,所用非甾D1姿DN届K颈椎秘病体抗喘炎药分、肌御松弛替剂及后镇静剂剂均阳属对麦症治歉疗。猜颈椎史病系愈慢性疾闯病,些如长熊期使术用上吸述药姨物,游可产者生一凶定副束作用用,故榴宜在症状塘剧烈辫、严惑重影秒响生飞活及祸睡眠彼时才划短期惩、交准替使冰用。堆当局部悄有固观定而费范围薪较小哨的痛宅点时吨,可鸡局部降注射批皮质昼类固杯醇制剂僵。如拣有典塞型神返经根宜痛者伙可行春颈硬般膜外崭注射低,通锐常用先醋酸强捐的松标龙1.朝7m图l,姜加2%胁利多鞭卡因4m尾l,击7~好10天1次,破3~希4次为底一疗泄程,群一般沾间隔1月可扶重复礼一疗甜程。屑如注糟射3次无效,枕则无滔需继盒续注铁射。遇本方稼法有蕉一定断危险及性,并应请现麻醉砌科医师执盖行。2、尊手术妨治疗带诊断化明确漠的颈练椎病筒经非粒手术伙治疗伶无效皆,或反复怜发作至者,祝或脊铲髓型汪颈椎飞病症吗状进构行性咬加重肚者适骡于手鞭术治疗贩。根产据手淋术途与径不降同,炒可分哨为前笋路手诱术、闯前外座侧手毒术D1栏DN挺K颈椎攀病及后劳路手跪术三僵种。(1米)前伶路及博前外搏侧手艰术:处适合陪于切葵除突泪出之椎阀间盘介、椎愚体后踏方骨汽赘及某钩椎群关节虎骨赘绒,以隐解除搏对脊伴髓、神经予根和丙椎动休脉的匹压迫贤。同吵时可智进行怒椎体