虞人杰早产儿复苏相关问题

喉罩气道正压通气

较大新生儿喉罩气道(LAM)应用的安全性和有效性已明确，所以NRP认为当气管内插管不成功或不可行时LAM是合适的选择NeoReviews,2010,11:e673-680.朱小瑜教授已在国外Resuscitation,2011,82:1405-1409.发表有关治疗新生儿窒息复苏疗效的论文。新6版NRP指南与教材其他更改也同样在早产儿复苏时使用胸外按压与人工通气配合

一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.胸外按压与人工通气配合

当前NRP指南中推荐,在新生儿CPR过程中，每三次胸外按压的间隙给予一次正压通气（即大约1分钟内90次胸外按压和30次通气）不能很好的维持舒张压。有必要制定新的策略来减少“手离开的时间”以维持复苏时新生儿最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示，舒张期血压的临界值大约为15到20mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低胸外按压产生的舒张压。

NeoReviews,2010,11:e123-129.酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压

NeoReviews,2010,11:e123-129.

NeoReviews,2010,11:e123-129.CPR中胸外按压及肾上腺素的作用

WyckoffMH.NeoReviews,2010,11:e123-e129.刘淑芳,虞人杰.中国新生儿科杂志，2010,26：65-67.新6版指南及NRPSC指出：呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。

NeoReviews,2010,11:e673-680.证据继续支持正压通气是最重要最有效的新生儿复苏成功的措施ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前确保安全及充分通气。“6步记忆法”

确保面罩正压通气的有效性。

鼓励胸外按压前考虑气管内插管。

MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.正压通气六步记忆法MRSOPAgrid.AmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–Adjust

Mask

toassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suction

mouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Open

mouthslightlyandmovejawforward

P–IncreasePressuretoachievechestrise

A–

ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.复苏药物肾上腺素：当充分通气已建立及实施了胸外按压30s后,心率仍<60次/min，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.01~0.03mg/kg；此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.早产旷儿复坦苏时阳特别检重要蚕的预教防措赴施减低带神经偷损伤1温柔得地触铅摸早递产儿才；2避免艳早产伴儿头母低位葬；3在正男压通凭气(P贴PV麦)及持桶续气狂道正伶压(C颗PA者P)时避虑免过拍高绞的压倾力,因会后阻碍柏静脉魄回流菊或引例起气光胸，沫两者鸦均能卫增强谜颅内调出血繁的风余险；4使用坝氧饱帮和度接和血驼气的纲监测躺来逐匹渐适慰当地堤调节逗通气爹和氧鸟浓度裂，迅足速改敞变CO2水平税，引汽起能雀增加目出血歉风险慌的脑膝血流造的相灵应改多变。早产踢儿复顶苏时谎特别廉重要储的预瓦防措驱施减低肠神经贸损伤复苏役过程竹中将绳继续架监测Sp恰O2。复苏京后应立却即测菠得动的脉或融动脉删化毛蚂细血葵管血妈气,确保CO2水平旷兼不目太低掌也不柄太高叮。5如必暗须扩煎容，发避免仿快速意进行茄，高狼渗溶墙液如白碳酸味氢钠遵或高交渗糖浆也应汉避免粒或需祖要慢哈速进捏行。AA壁P&借AH游A.阁Ne袭on究at责alRe亲su见sc世it论at顶io仿n.柳6e蒜d.20鲁11痰.8叮-2柄75复苏毯成功过后应累采取榨特殊梳的预辩防措颜施1检测侍血糖恒：早产散儿糖肾原储夫存低用于足赖月儿互，经异复苏共后糖劝原储绳存很稿可能谷迅速贯地耗导尽而砖发生尚低血红糖。2监察箱早产艘儿呼榜吸暂驾停、刊心动室过缓。在莲稳定淘期出浊现可嘉能是填体温载、氧沟合、CO2、血欲糖、弃电解陡质、筝酸血甩症等野首先亭出现征的一扒个异记常临底床体胶征，锅突然掌呈现圣也可础能是厦并发阅感染尾的首隶要体止征。3给氧撑和正滑压通蜻气要胖合适通过盛复苏第，早些产儿肺继续参易受效低氧墨和高夫氧的减损害猎，在毅吸室鞭内空当气氧队后就趴能维所持正徒常氧泼合前顺都伙要监打测Sp各O2。如呆仍聚需要PP海V或假供养挂，需绵定时喘测盲血气府指导除。如拍无条挡件团医治承则需堂转运宽。复苏秤成功叨后应雁采取布特殊隔的预岭防措杯施4继续担维持李静脉渠营养父期间鉴，开臂始缓攻慢喂牛养：经复暂苏的暮早产组儿可继有肠拘出血村，并暮有早英期喂鬼养不载耐受戒及以昆后的能坏死澡性小细肠结险肠炎拦。开逐始数牛天予然静脉渔营养泊，并亏可谨粘慎地侨喂母丹乳是桥可取的。5增加纲对感续染的至怀疑酷：绒毛加膜羊弯膜炎汗与摆早产羞儿分扫娩有锡关，翁胎儿储感染私可能驻是围湾产感均染的阶原因丑，考解虑感倡染作蓝为一关个早钻产分德娩的