肝硬化治疗的一些进展与识

肝硬化治疗的一些进展与共识

绪言肝硬化的病因学肝硬化的自然史肝硬化及其并发症的治疗肝硬化由于各种原因作用于肝脏，引起弥漫性肝细胞变性坏死，网状支架塌陷，结缔组织增生、降解失衡，形成纤维间隔，最终导致原有肝小叶结构破坏、形成假小叶。绪言正常肝脏肝硬化PTCVFibrosisRegeneratingNodule绪言绪言临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压症及其所导致的门－腔静脉分流。

肝硬化的病因学已确定的肝硬化病因未证实的病因病因不明或暂时未能明确已确定的肝硬化病因感染性因素病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，巨细胞病毒血吸虫病弓形体病棘球绦虫病梅毒酒精

自身免疫性肝炎代谢障碍与代谢性疾病、遗传性疾病病因学糖原累积病胆道疾病非酒精性脂肪肝药物和毒物静脉流出道阻塞肉瘤样病空回肠短路病因学未证实的病因真菌毒素营养不良肥胖糖尿病移植物抗宿主病病因学病因迎不明懒或暂倘时未推能明明确主要臭为隐鉴原性葡肝硬享化和艰印度县儿童振肝硬蜻化；约占10％-2惑5％；在我样国，杏隐原稠性肝傻硬化赤主要腰由HB门V所导哈致的岩，但驰由于绣免疫俭低下术或病弄毒变耽异而晚使临裹床常逗用的身检测常指标忌阴性花，应意该进沿行HB灰VD忽NA的检惑测或陆者肝想组织银中HB咱V基因廉或特使异性坛抗原捎的检该测；西方伴国家朵隐原奶性肝梳硬化浴常常粒由酒滤精所豪引起缠；病因闸学肝硬怒化的善自然疯史慢性转乙型芝肝炎搏的自管然病溉程HBeAg阳性的

CHB肝硬化失代偿性肝病死亡肝细胞肝癌(HCC)HBeAg阴性的

CHB肝硬恢化的厘发生肝癌跃的发蛮生肝硬缸化的筐预后自然贸史慢性HB扔V感染书进展冷到肝捡硬化牺的情姜况因园种族荣、血品清免刃疫学跑特征驶以及门临床椅表现也不同敌而不盲同。对未虹治疗沸慢性之乙型傍肝炎父病人优的长住期研枯究表挽明，尤肝硬松化的按发生世率为2－5/痒10景0人年制。由慢脏性乙孟型肝菠炎进蹄展到蝴肝硬辟化的5年累晒计发亮生率政为8－20％间肤。HB主eA斜g阳性腥慢性坟乙型观肝炎牺患者膀的肝辽硬化棒发生帝率高畅于HB僚eA状g阴性迫的慢林性乙僵型肝舟炎患槐者，壮发生益率为8－10肚/1眨00人年目。自然杏史肝硬富化的传发生临床职发现倦肝硬裂化患严者的市平均尼年龄跳为41~52岁。男性建显著逼高于窄女性饲，男肺女之甩比为2.疲2~18。代偿拼性肝升硬化案进展胜隐匿屈，大采约仅仍有24％的乘病人宵临床馒表现扇显著绍。自然埋史各种显病因魔肝硬爪化病亩人的意临床续表现草和生质活质必量症状和生活质量

发生频率乏力、工作效率减退

60~80消化不良，腹胀

50~70脾脏肿大

50~75疲惫。睡眠障碍，激动

50性欲减退、丧失

25~70食欲减退，消瘦

30~40出血倾向

10~20黄疸，瘙痒，腹水，水肿晚期表现自然存史亚洲争和欧时洲的HB芽V感染忠者肝杨硬化阀失代候偿发毯生率失代偿发生率5年累计失代偿发生率亚洲4/100人年

20％

欧洲3.3/100人年

16％

自然孤史肝硬副化失代元偿初逝期阶必段表现失代偿表现发生率腹水

49％食道静脉曲张出血9％黄疸

12％自然疫史肝癌的发生宿主隙因素男性聋感染养者发详生率眨高于真女性塌的3到6倍病毒伴因素一些痛其它刑环境置因素酒精简、合此并HC摇V或丁扶型肝谋炎病其毒（HD勿V）感举染增许加了边肝癌糟发生源的危炒险性自然章史病毒昂复制惊状态强不同辈人群缓肝癌滔发生不率自然脖史5年累计肝癌发生率HBeAg阳性9％HBeAg阴性/HBVDNA阳性14％HBeAg阴性/HBVDNA阴性8％病毒商因素肝癌转发生弯率肝癌发生率慢性HBsAg携带者0.1/100人年无肝硬化、未经治疗的慢性乙型肝炎1/100人年亚洲代偿性未治疗乙型肝炎肝硬化3－8/100人年自然袜史肝硬慌化的预绵后5年存活率代偿性乙型肝炎肝硬化80－86％失代偿乙型肝炎肝硬化14－28％

腹水38％1个以上的并发症23％自然织史肝硬乳化死亡融原因死亡率（％）肝功能衰竭27.2胃肠道出血19.2肝癌14.5感染7.3脑血管病5.5其他疾病9.1原因不明17.3自然铃史肝硬稍化及厉其并铃发症借的治勿疗早期惠明确滤诊断默有助枣于针萌对病直因治呼疗，粗加强糊支持驳治疗愁和一始般治吗疗，绍阻断肝肝纤贿维化洋的进革展，矛促进伸病情估缓解毯，延抖长代辟偿期看；失代馅偿患允者的响治疗窄主要锤是对错症治方疗，朝抢救魄并发致症；有门学静脉蓄高压扫症和越晚期蛾患者池慎重芽选择违适应溉症和伪时机趴进行荡手术哭治疗捆。一般下监测锻和处欧理抗病让毒治北疗腹水上消蒜化道旬出血继发持感染肝性膜脑病肝肾慨综合旱征原发尖性肝缠癌治疗一般嫌监测介和处伟理避免伍肝功是能的例进一持步损办伤疾病土监测治疗避免情肝功名能的域进一沸步损尊伤禁酒避免占过度鼻劳累避免牛潜在诞的肝复毒性织药物避免苹应用雨阿司经匹林准和非粒类固府醇抗倍炎药避免剩重叠核感染育龄衔期女扛性发识生肝云硬化睬应避柴免妊婚娠治疗疾病娱监测每3－6个月绑根据垂实验班室和拴临床鹿指标蛙监测找疾病截的严膊重。所有雄肝硬医化患伐者都惭应该漏每2年1次采昼用内宅镜监奇测食绢道和录胃底预静脉煮曲张对于惨由HB叼V所导梅致的灭肝硬逼化，世在抗龙病毒贼治疗肿时应妥每3-进6个月谱监测HB穗V坦DN郑A和HB怜eA荒g；对于微代偿境性的斧丙型婚肝炎伞肝硬絮化，必应用娇聚乙那二醇室干扰圈素治梁疗前馒应该抓检测渠病毒锤的基四因型亭，在术治疗鹅期间群，特逃别是占最初12周监愤测HC脸VR桶NA的水更平和装动态崭变化薄。对肝鲜癌发按生的嗓监测然每6个月篮检测脸血清AF知P水平潮和肝义脏超跑声。治疗抗病萝毒治循疗对于受乙型慎肝炎略和丙罩型肝慎炎肝米硬化麦可以屯采用傅相应登的抗禁病毒真治疗援，有手助于红延长楼代偿费期；钢发生织失代宪偿后味，拉凤米夫府定治渔疗失蛛代偿筑性乙霉型肝吼炎肝微硬化药可以想显著店改善著生活错质量睬。治疗干扰苗素拉米圈夫定阿德标福韦抗病毒治疗是关键！治疗干扰清素在慢毅性乙玻型肝啊炎中木，干茅扰素虚对于栋包括蝇代偿挤性肝墨硬化条在内熊的部己分患仇者有僚效而造且安雪全。长期触随访尝研究潮表明俘干扰围素持捎续反泉应者文可以取获得颈显著过的组爽织学固改善愈，降丛低失余代偿插的危醒险性胃。与未殿治疗队者或甜无反这应者蚁相比泽，肝警癌的轮发生搞率降案低并逆且存开活率登增加城。总的危反应浮率仍狸较低别，仅呀仅20－30％。即使拴低剂娘量的坝干扰课素也填可能鸟诱发资肝硬院化患鸽者致支命性董的肝伯炎活真动和勇感染夜并发提症。干扰嫂素在勒临床浑明确描肝硬寺化患伙者是悟禁忌足使用娇的。治疗慢性序乙型托肝炎IF被N治疗名的远溜期疗驶效IFN(n＝67）安慰剂（n=34)血清转换42％24％发生HCC1.5％12％存活率（10年）98％57％治疗聚乙薪二醇岗干扰企素α-诸2a对于俭丙型刃肝炎室肝硬基化不旁仅可雅以获腿得较拐高的毒病毒漫和生浮物化猎学应放答，杀而且牲，可柳以获世得显林著的件组织夏学改陪善。在慢鹅性丙特型肝都炎中切干扰触素的较疗效干扰悉素尤植其是腹聚乙鹊二醇呈干扰山素对俊于代眼偿性然肝硬讯化的粗效果凝是确亲切的治疗拉米纱夫定拉米昆夫定城可以导有效泡抑制HB绸V复制懂，使90％的狡治疗笼者血即清HB的V谷DN飘A水平钢降至姓杂交括检测导水平奔以下祖。能获纱得显愤著的倍血清毫学反加应和枣组织逝学改薪善。除了米发生叙耐药拒性突负变者西，很牧少出走现肝悉炎的适波动次。治疗与干汉扰素度相比葬，拉砍米夫振定更陡适合细乙型爱肝炎绵肝硬坚化的陈治疗可以落显著候降低Ch五il北d-烂Pu因gh评分血AL宽T水平蠢和胆绕红素裕水平升高猫白蛋材白水微平显著患降低妹住院眠率和籍并发沿症的驼发生诱率有些姿等待挂肝移认植的抢患者扰因为寺肝功灿能的芳显著蜓改善磁而退墓出肝答移植窝的等掌待。耐药折突变松为7－21％患者故的存亡活率隔为83－10展0％。治疗接受坦拉米构夫定灶治疗艺的乙非型肝芳炎失艳代偿仇性肝跃硬化葵患者失代捕偿性悔乙型跌肝炎此肝硬侮化拉恶米夫绣定治辉疗的拼临床豪结果研究横方法之和来缠源非对守照，约开放美国印度加拿啄大北美对照究，开胀放美国北美随访(月)151819261310例数131835772316益2Ch灿il旁dB/购C(擦%)0/社10艰078粗/2崖228刑/7分2NA0/心10宾0NAYM惨DD变异(％)71713211011存活(％)10呜010匠0709610环083移植(％偿温性乙慰型肝找炎肝胁硬化据（N＝77）拉米怀夫定的治疗细（N＝27）失代贴偿性薪乙型答肝炎临肝硬杰化（N＝21）生存阔率（垃％）10驰0806040200012345年治疗竹前的汪血清锄胆红乳素水誉平，秒血清末肌酐谱水平遍以及亡高水混平HB稠VD颠NA与拉窜米夫点定治令疗6个月摧内的机死亡征率有冠关对于抱那些刊无法声进行帮肝移湖植的窑患者绒，还木可以元预测辰哪些洽患者腐可应溉用拉淹米夫愧定，绞从而产改善蒙生活喘质量板，延月长生量存期请，降保低住券院率若。治疗为有亮效抑总制病跟毒复偏制，书防止竞病毒踢反跳大多肆数学急者认态为一丽旦开舅始应讲用，构即使性临床浅出现阴显著绿改善橡或者手进行烧肝移预植，诸拉米饰夫定说也应用该继魔续使蝇用下待去。而对缴于等阳待肝非移植缠的患盾者，浮除非农已经避获得域持续揉的改捎善并赢且制丽定了诞可行胸详细息的监点测方播案，戴否则思仍应滩进行修肝移蒸植。治疗失代损偿性鬼肝硬锅化的蚀拉米碰夫定话治疗失代犁偿性完肝硬皱化属储肝病未晚期跳，预陵后差如果播有活巡寿动性短病毒婶复制足，伴晌有明仇显肝凶细胞承坏死度和炎陡症，勤应用找核苷色类抗菠病毒赔药抑宫制病岛毒复赔制，被是一窃种较潮为有扬效的包治疗蓬措施使用捐拉米务夫定屑前应猎告知妨患者据该治项疗的数长期在治暴疗过筒程中述加强暗定期鹿监测阿德僻福韦拉米搂夫定告抵抗转和失责代偿肯性乙睡型肝闪炎肝天硬化痕患者椅研究神显示大多亲数患慎者的HB钩V精DN冤A降低3-换4个指宁数单诉位，厅肝功汉能稳键定或璃显著熟改善冶。但28％的付失代变偿性励肝硬烧化患希者在48周治原疗后会出血牌清肌畅酐水油平上扶升至0.见5m约g/墓dL以上衡，因为丑缺乏何对照笔组，械还不兆能明杂确肌伐酐水醒平的适升高业是与科阿德历福韦性使用眉有关胁还是榨与肝毯脏本白身的笛疾病博有关课。在该粪变化鹊的机奶制明都确之煎前，堵阿德茄福韦秒不适告合作惜为失慈代偿步性肝附硬化雅的一疯线药衫物。治疗腹水治疗腹水伟的形赖成及堆持续机时间前的长圆短与税肝功的能损到害的学程度曾密切千相关定，所漠以，述针对拳腹水格的各赌种治斤疗方猎法都诵应该震建立枣在改模善肝信功能屠的基微础上津，特静别是嘴对肝轮炎肝绞硬化尝患者宣。腹水色的分赤析对利齐尿剂首敏感掀的腹旺水治惯疗顽固鸭性腹尽水的齿治疗治疗腹水椅的分墓析应常默规检点查腹勤水的洲白细沟胞计阻数和思分类测定然其总积蛋白洁和白形蛋白医浓度穷，测酒定采肢集腹冬水同汪时的胸血清登白蛋老白水尝平。因为处腹水县中多姻形核崖白细截胞≥25凶0/顷mm3时，80％细蜡菌培授养阳刮性，桥所以规，对朋该部葛分患手者应隔进行挤腹水胞培养蒸。计算团血清-腹水葡白蛋菌白梯霜度可方以判阀断门晕静脉域高压嘴的存阶在情捉况（确准确炎性97％）当血捆清白感蛋白阁－腹到水白筐蛋白辛≥1.床1g穿/d着L，表示押有门狡静脉勤高压觉存在尘。结果<1昼.1添g/栗dL，则门召静脉睁高压借可能孩不存红在。治疗对利侧尿剂气敏感列的腹怒水治宿疗非利俊尿剂抚治疗利尿满剂治拿疗大剂僵量穿垒刺放锡液肝移通植治疗非利益尿剂晚治疗患者腾并不亭需要轿严格循的卧蹄床休郊息和僻限制涨水的挨摄入效。当血蚊清钠赠低于12抽0m鞋mo贺l/轻L时表惊示肾让脏游砌离水掩清除臂率降垦低，轨这时内应该眨将饮合食中类的钠载摄入镜量限朗制在88泪mm把ol江/日，屯并测数量尿令钠排炎泄量染，直蔬至尿牵钠排戒泄量胁增加酷到78州mm贷ol丈/日以望上（保即应刃该大亡于摄元入的88捞mm死ol献/日－豪非尿旧丧失顽的10以mm箭ol聚/日）塞。治疗利尿挠剂治每疗治疗螺内脂200mg或螺内脂和速尿5：2增加螺内脂100mg或螺内脂100mg+速尿40mg。反应好调整剂量反应差增加剂量反应好调整剂量反应差顽固性腹水如果笔水储漠留较侵轻，卷可能招单用拘螺内藏脂治棕疗即纲可取文得良好的混效果摩，比访单用闪速尿丽有效凉。缺点压：可能唇并发电高血耕钾和另男子纺乳腺村发育起效盲慢有实缎质性方肾脏帐疾病旱时，押对螺北内脂盼的耐疼受性铺可能将减低青。患者区有水晃肿时皱，对茧于每众日体厉重的垦减轻虫没有护限制女。在水里肿消始退后隙，每弄日体路重减沟轻的蓝最大泡值应躺在0.据5k揭g左右，全以免愚有效太血容渡量降术低而慈引起桂肾脏遣灌注戏不足出，引起氮盛脂血俩症。治疗顽固目性腹英水在利秘尿剂懂使用疼的情捞况下惑，体朽重不秒减轻或体灶重减温轻不售明显罩，尿半钠排龟泄量附不足（小丧于78帐mm剖ol阶/天）柏，考测虑为和顽固托性腹锋水。肝硬锡化腹已水患肠者中矮，大扫约10员%发生齐顽固葱性腹幅水。治疗治疗莲性放阔腹水4－6L顽固哥性腹垦水限盐副＋利匪尿剂白蛋匠白静游滴（6－8g解/L潮)6L6L腹膜-静脉厨分流贯术肝移堆植术6L经颈刺静脉意－肝惑内门富体分较流术顽固辱性腹佩水的到治疗无反抽应补充白蛋白(n=52)未补充白蛋白(n=53)P

肾脏并发症

06<0.05低钠血症

19<0.05脑病

63严重感染

44腹水完全消除5048再住院

2936补充睁白蛋侵白对何腹腔欺穿刺价放腹喇水后矮并发终症发并生的为影响治疗上消移化道育出血补充失血量、止血迅速恢复有效循环血容量去除病因治疗原则治疗肝硬撤化曲拨张静营脉防袜治三颗步曲St亮ep氏1St梁ep道2预防枕首次酒出血控制源急性壳活验动性食出血St洋ep出3防治躁再出怎血一般野治疗补充败血容哑量止血再出谋血评奔估治疗一般弹治疗卧床霜休息做，观就察皮缴肤温尼度和膏神志纽奉，准扬确记剧录血难压、岗脉搏鞭、出素血量骆、尿喉量大出约血需易要禁梳食至策出血春停止盆，少益量出柏血可进以进朽食流意食。大出俭血可技以适秆当使纪用镇返静剂绕。治疗补充竟血容晌量当血贴红蛋吵白低慨于80剖g/其L，收置缩压守低于12哑kP抽a时可夏以输归入新棍鲜血矩，避融免库磨血诱即发肝尿性脑本病。对于柳门静躺脉高顶压患毁者，肉为防纤止再邀出血第，一犬般输休入出忽血量赤的2/标3或3/遥4。治疗3．气孟囊压盗迫止趟血：气囊仗压迫追可使只出血暑得到亚有效肉控制移，但勤出血院复发稼率高缸。当责前只至用于粒药物说治疗换无效菜的病车例或忽作为补内镜秩下治红疗前茶的过援渡疗疫法，护以获趁得内悉镜止复血的怪时机（一格）综庸合治锅疗止血胃内嫌降温像止血抑制牧胃酸碌分泌质子染泵阻伍断剂生长每抑素把或类汤似物加压内素内镜鞭下止铁血三腔眉管压谋迫止卷血介入咏止血筑或外虎科治捞疗治疗内镜灾治疗—内镜崖下套赴扎治陆疗（en彼do砌sc速op标e浸ba素nd欧l恐ig街at睛io循n,斯E辩BL）能块有效店预防生食管付曲张戒静脉酒首次娃出血预防伞中等-大的洋曲张皱静脉详破裂可出血治疗液急性炭食管守静脉身曲张削出血轨的药吴物药物剂量和适用类型生长抑素250ug/h静脉内注射，最多5天以上奥曲肽5ug/h静脉内注射，最多5天甘氨酸加压素1－2mg一次注射，然后每小时4－6次，48小时以上，再用10mg硝酸甘油膏药(24h后使用）血管加压素＋硝酸盐20E15min以上，然后0.4E/min静脉注射，直到出血停止，最多12h10mg，24h后使用硝酸甘油膏制剂治疗再出互血评绞估风险低

高风险

病史

出血间隔时间长戒酒早期出血量少，耐受好

出血间隔时间短嗜酒首次大量出血且出血耐受性差（肝性脑病、肾功能不全、黄疸）肝功能

Child－A，BChild－C静脉曲张形态

Ⅰ、Ⅱ度静脉曲张仅食管静脉曲张无红斑

Ⅲ、Ⅳ度静脉曲张胃底静脉曲张有红斑

门脉咸高压佳时静探脉曲隙张出忌血复共发性孔出血网的风佣险和敞出血颗致死虽率的徐评估治疗第一感次食剥管静铁脉曲椅张出徐血后2年存奇活率景与Ch乐il捎d分级蕉关系Child存活率（％）1个月1年2年A857665B755239C653523治疗观察期限

60～

72小时

病例数

179观察期间出血

47（27％）

观察期间死于出血

27（57％）

食管举静脉制曲张俩出血罢的自青然病邀程治疗继发脊感染原因：

免疫缺陷：RES－急性期蛋白粒细胞渗透性增加肠粘膜和支气管上皮

结果：

47%的肝硬化病人在入院时已有感染（对照组仅为2％

～

11％）－

自发性细菌性腹膜炎－

泌尿道感染－

支气管感染

治疗自发盆性腹偿膜炎抵的病寇原菌革兰染氏阴携性细播菌大肠免杆菌阴沟乏肠杆镰菌肺炎杰克雷递伯杆果菌革兰脖氏阳纪性细给菌粪肠才球菌表皮原葡萄坝球菌治疗自发拴性腹孔膜炎春的治涌疗多形视核细惨胞数0.樱25×109/L培养经阳性腹水稳中多横形核晨白细服胞数0.停25×109/L5－7天后搜腹水浩穿刺恼检查症状SB成F治疗不治农疗腹水亚穿刺乔检查0.稍25×109/L0.叮25×109/L无症奋状多形滴核细打胞减内少到继续志治疗愚至0.靠25×109/L治疗搜有效改口拴服抗锄生素治疗继发迁感染酒的治员疗头孢卸噻肟冻单独锅用药处的临关床治徐愈率榨较高从且二涌重感拌染的汪发生制率明它显降迈低，醒其它游第三金代头伤孢菌匙素也浩可获斜得类召似疗星效。β内酰倚胺酶勇抑制饿剂与铁青霉白素或受头孢当菌素寸合用汗可以躲增加浸疗效屋，如胸氨卞栗西林衫加舒幼巴坦闻或阿酸莫西素林加苦克拉闷维酸庸可以辅获得馒较好算的临铅床疗睁效。喹诺钳酮类钻药物躁抗菌话谱广翼，耐仔受性旋好，吐在治举疗SB睁P中畅澡作为宴首选跃药物伸。若患杨者对β内酰篇胺酶趴类过聚敏，龄可以还考虑昨喹诺素酮类梦静脉乡丰用药肌。但在片原用柴喹诺瞎酮类活预防促性用仍药过爪程中芳发生SB亩P者，已主张寻使用伴第三罗代头钥孢菌件素。治疗除非均发生恋败血揉症，鞋一般批不需音要联策合用逗药，陪初期发治疗茎也不缸需要奋联合绘抗厌艰氧菌检药物冒。抗菌油治疗文的疗粪程一育般为3周，盲最短1周。刺但有躬些治趁疗指岸南认精为5天疗美程与10天疗距程同宪样有佩效。治疗喹诺盾酮类沿药物品预防惧用药新的指屿征失代偏偿性病肝硬城化腹池水患顶者曾芽有SB杀P史肝硬亏化腹朝水合博并静片脉曲泰张出哲血者肝硬矮化腹肝水总元蛋白议低于1克/d惕L肝硬母化腹怨水患婆者需裹要进爽行口粒腔科乒操作悬治疗楼或者冲内镜晴检查镜者。治疗肝脏嫁硬化跌门脉瞎高压断流界、分角流、泽脾栓1．经竿颈静表脉肝许内门-体静箩脉支津架分宗流术鹅（TI扣PS）：对急剂诊静宇脉曲狂张破做裂出违血的奖即刻基止血俩成功静率可前达90％-9丙9％。择但其状中远毯期（挽≥1年）苗疗效油尚不夹十分辨满意适应萝证：A食管词、胃狂底静斜脉曲漫张破庆裂大兴出血暗保守蛇治疗腾（药顾物、芽内镜溉下治榜疗等肌）效效果不莲佳B外科允手术逢后再断发静您脉曲那张破牌裂出时血C终末绳期肝铸病等连待肝体移植悬术期驻间静棉脉曲版张破次裂出训血等文待处弄理2．其右他介针入疗竹法：经球堵囊导质管阻轮塞下屠逆行夜闭塞告静脉挨曲张脾动侨脉栓验塞术经皮和经肝傅曲张黎静脉寻栓塞重术（三剧）介常入治膜疗急性裁出血肠的治攀疗措雪施与委临床器选择鬼原则出血弊控制出血蛇控制防治茎再出径血--寺se尤co井nd莲ar慈y箱pr室op序hy帖la哗xi岂s预防狼再出谱血的赤主要竹措施药物真治疗内镜隆治疗联合鹿治疗TI俩PS外科敌分流链手术肝硬界化：TI煌PS分流钉、脾