高血压病人的麻醉

高血压病人的麻醉前言高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、舒张压超过110mmHg即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生高血压的定义根据世界卫生组织和中国高血压防治指南（1999年10月）的最新定义，成年人血压>140/90mmHg即为高血压血压水平的定义和分类（WHO/ISH）影响高血压病人预后的危险因素根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人分为低危、中危、高危、很高危4级：低危：男性<55岁女性<65岁。高血压1级且无其它危险因素。中危：高血压2级或1～2个危险因素者。高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组。最高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级并有临床相关疾病高血压病人的术前危险估计手术部位和种类及估计手术时间重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或控制鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血兵压病密人的算术前蜻准备锯和处剑理术前替成年临人控伐制于猪13筋0/填80mm忧Hg水平泥，老爽年人颂于1驰45撞/9源0mm撇Hg一、垄常用硬抗高控血压卷药物乒及对肯麻醉拍的影幼响（一较）利蹄尿药啄是抗寨高血圾压治备疗的量传统浸药物（二骑）血重管紧济张素扣转化避酶抑汗制剂蒸（AC豆EI杂）其降短压作庆用系呢通过煎转化低酶使浑血管授紧张例素II生成雷减少崇。常草用药棋为卡秒托普生利（婆巯甲握丙脯喉酸）霸，为添口服脚药（三蜡）β受体顺阻滞壮剂其降箩压作闸用系偿通过革阻滞阅心脏β受体焰降低咐心肌模收缩稍力，委减慢讽心率凡和降溜低外队周阻嫁力的粘综合厨作用弹实现锯的（四嫌）钙目通道荣阻滞料药阻断凯心肌渔和血耀管平舰滑肌裹细胞勾膜的槐钙离畏子通佳道，而使细云胞外挺钙离赴子向彻胞内验的转参运减锦少，云从而补抑制旬细胞乔的活裤动，海产生死减慢则心率燥、抑牵制心蚊肌收膀缩力情、扩配张血柿管、长降低债血压西的作树用。捆常用蒜药为默维拉区帕米配、硝旬苯地虫平、改地尔红硫卓聋、尼某莫地翅平及氏尼卡冲地平漠等。武钙通存道阻仗滞药热能增疤强静乎脉全幕麻药映、吸赛入麻根醉药位、肌扁松药倦和镇冠痛药珠的作炉用（五）桨血管猪扩张倒药最常呜用的α2受体咐拮抗应药可所乐定二、屠并存肃疾病导和生运理紊吊乱的峡治疗麻醉坟前用见药对康改善怠高血育压病蛙人的医焦虑瓜状态队，减鬼轻因咐恐惧筑、紧西张而哥导致粗的过巡寿度应棕激引芽起的浸高血寸压、中心动哄过速路，降况低心虹、脑恶血管灾意外爆的发挣生率苯巴凉比妥家钠、良苯二惠氮卓缓类、削哌替飞啶和啊东莨资菪碱耻等高血混压病倒人的加麻醉彼管理高血躬压病贿人麻猴醉的秀关键等是控容制血金压、菜心率伶，把愤握手咽术应土激与猾麻醉颤控制洗的关简系，挤补充韵足够墨的血手容量病，防调止血炭压大减起大希落造个成的评心、队脑、磁肾等膝脏器蛋的损么害。一、高血皂压病既人麻凡醉方潮法的怪选择全身束麻醉毯适用工于各耀类手菊术，统如麻拾醉者蛙技术乡丰水平汗和麻进醉设袖备及肆监测筑设备炮条件普具备政，则晴全身闸麻醉嫌具有更很高微的安削全性袍。对波于胸辱腹部咳大手翻术而使言，脆全身滋麻醉定复合意硬膜水外阻福滞更植有利位于应院激刺担激的沾阻断劈燕和血章压的肺控制孤。肢顿体手旁术则榆可选牵择阻理滞麻金醉或哑监测茄下麻宇醉管侵理（MA焦C）二、含高血酱压病绣人麻威醉的所有关决技术（一呈）监修测下桃麻醉找管理胶（MA爽C）—是指惯在局痕麻或犬阻滞郊麻醉令的基吩础上情，以凡异丙辟酚、巴芬太胖尼等排药（二娘）低换侵袭础麻醉遵技术—操作沈均以渐对病沫人刺啄激最悄小的萄方式表进行挣的麻喂醉技害术，岛适于牌高血女压病腰人。服深静匪脉穿俗刺、奥动脉村穿刺雪、留梦置导洞尿管鸡及放俯置胃购管等（三抵）联棍合诱徐导（Co搬-i浇nd滨uc茅ti氏on敌)—采用床两种峡以上地麻醉精诱导管药物舰施行顿的麻边醉诱匹导芬太脚尼—咪唑辟安定—异丙旺酚诱耍导方荡法：饮芬太袋尼2~认3u亮g/富kg，咪唑阵安定0.精06醋~0辈.1僻mg数/k萝g,异丙寒酚1灶~1.吨5m弱g/阿kg，顺序缴静注（四留）全禾麻复蛋合硬布膜外兆阻滞（五芹）深敞麻醉俘下拔浅管（de真ep迁a洽ne借st吊he谦si贫aex未tu嗽ba虫ti洲on)自主导呼吸他恢复惭、呼狮吸次乞数<20猾次/晚分，志节律点规则岸，PETCO2有良钥好肺零泡平忘台，VT>5m萌l/舞kg，呼吸寄空气高下Sp侍O2>9煮5％，或降纠低后稍复又纤升至陷>9放5％深，胸里、腹庸矛盾军呼吸结运动拳消失宵或不耻明显悔，即桶可拔印管拔管盆后托摘起下址颌，黄如舌壤下坠瓦明显块，可率置入匀口咽给通气晶道。扎仍屏滥气，堡可用辞面罩普、麻粱醉机召行辅拢助呼初吸，谦直至支恢复韵自主变呼吸停止奥吸氧丘，观纺察病怀人吸靠空气误后Sp正O2改变踩，如萍能维配持Sp该O2>9喷5％三、台高血煮压病评人术很中血最压、业心率缩慧的控希制麻醉以的关央键是峰重要醒生命葡参数物如血乞压和衣心率难的控便制（一然）术躺中血密压、断心率陈的控鹿制标镰准血压岗不宜铜低于占正常浮血压稿的低协限（堂90执/6钩0mm碌Hg）和术匹中血严压不田低于切术前扰血压辱的2总/3锡，即赏术前械血压冷18嗓0/砖90mm暖Hg者，候血压距不得农低于奖12军0/色60mm局Hg，心率炎，则你应控礼制在低50烛～9睬0次谦/分睬水平（二）档术中情血压破、心际率的哥控制酬标准建立撤有效瞎监测有足暴够深判度的辈麻醉足够要有效架循环坚血容宿量（三）呈术中婆严重昂高血批压的券处理血压怎尚未朱达到民危急叙状态息（指厌收缩炉压>1吨80耍mm舍Hg艳,舒张牧压>1号20嚼mm济Hg及)排除逗诱发炊高血赔压的虎有关灶因素茎，如调缺氧短、二践氧化篇碳潴抢留、谦麻醉湿深度柔不足灯等以较诸缓和碍的α、β混合吗阻滞丈药如宿柳胺抛苄心够定，插按递栋增剂鹅量的辛方法兰给药档，总末量5~河15帽mg可取攀得满续意效报果。瓣不推亭荐大累剂量龙（>2撒5m疮g)用药压宁鹿定通丧常用项量是10油~2传5m胁g，最大轰不宜刻超过50话mg艾司魂洛尔0.正05逆~0梳.3太mg馒/k康g或维充拉帕浆米1mg种/次，老分次锡给药尼卡能地平10锣~2邮0u黄g/奸kg静注氧，或4~探8u醋g/扶kg险/m妈in维持盟输注讽，或目配成0.磨01雁%溶液鼻持续毛滴注邪，直籍至血赤压达挑到满猎意水回平后搁再调丘整给节药速题率血压般仍不兰能有溉效控斗制，叮硝普献钠1~凑2u蚕g/虫mi鄙n持续美推注嗜铬认细胞姐瘤引响起的饮高血候压和孝心动讯过速瓜，应丽以酚由妥拉度明1~浅2m凑g/次和β阻滞尚剂药京配合圈使用畏来控畅制冠心豪病者缴，应注以硝太酸甘幸油0.漏5~受1u菜g/体mi跃n控制衫血压血压秧达危可急状途态，饮应首歉先将臭血压惰控制锯于理胀想水办平，么再排汁除原砍因。异丙球酚0.宿5~勿1m泄g/哥kg静注柳胺父苄心晚定5遮~1绣0mg铅/次，耽或压终宁定链15剑~2猴5mg票/次艾司粥洛尔0.缘瑞3m虾g/连kg黑,或尼更卡地束平2削0~报30ug/k饰g硝普夺钠1闹~2.馅5u弟g/庭mi间n持续萍推注抗高正血压尼药的焰应用住原则首选闸药物草为利撑尿药陪，β受体保阻断怖药，哀钙拮茎抗药毒及AC暴EI联合粒用药炉，对捆轻、稀中度领高血许压患仓者常悉以利捉尿药AC矩EI单用泛即可吴。无杂效则拌二类圣药物猫合用漠，一暑般以因利尿聚剂+A稀CE缴I或利绞尿剂+β阻断尸剂或喉钙拮股抗剂控合用馅。β阻断房诚药+直接架扩血雾管药喊配伍妄应用检，可芹减轻们扩血美管药鉴带来殊的反供射性栽心动骑过速刚及增乓加肾陪素活幻玉性作炕用，岗利尿岩药可渔减轻妹直接逃扩血梁管药情引起新的水佳钠潴困留高血圆压合次并其杰他疾镇病时秋选择肌，并便心功忘能不顿全不耳宜用氏利尿鼓药，AC