化疗致中性粒细胞减少的防治课件整理

化疗致中性粒细胞减少的防治中性粒细胞减少症(Neutropenia)的定义■通义:外周抗凝血中中性粒细胞<2X109/L(即<正常值低限)NCCNmyeloidgrowthfactor指南中定义:中性粒细胞<0.5×109/L或<10×109/L,但是在未来的48小时后预计下降至≤0.5X109/L(相当于WHO/NCI的Ⅳ度中性粒细胞减少)。中性粒细胞减少性定义■热性中性粒细胞减少(Febrileneutropenia,FN):特指骨髓抑制性化疗引起的中性粒细胞减少症和由此引起的发热(口温≥38.3℃或≥38.0℃,持续1h以上)。中性粒细胞减少的危害■热性中性粒细胞减少是化疗主要的剂量限制性毒性之一,它常常需要延长患者住院时间和导致广谱抗生素的应用。这些反应将导致在随后的化疗中减低化疗剂量或延迟化疗时间,由此影响化疗的临床效果。中性粒细胞减少发生的危险因素主要因素:化疗方案和化疗剂量强度2.重要因素:患者病情和个体因素。防治中性粒细胞减少发生的主要手段预防性或治疗性使用促粒细胞集落生长因子(GranulocytecolonystimulatingfactorG-CSF)G-CSF防治FN的循证医学证据已有1级证据表明:GCSF能降低热性中性粒细胞减少危险性、严重性和持续时间,缩短住院时间和治疗过程中静脉抗生素应用时间;■有2A级证据表明:G-CSF能够减少治疗过程中感染相关死亡率。G-CSF已被FDA批准用于化疗诱导的热性中性粒细胞减少的预防和治疗。G-GSF的预防性使用指南1、强烈化疗如大剂量化疗、剂量密集化疗等预计热性粒细胞减少发生率大于20%,建议预防性使用促粒细胞生长因子,以减少热性粒细胞减少的发生率;其它化疗方案预计热性粒细胞减少发生率在10%-20%之间,结合病情可考虑预防性使用促粒细胞生长因子。可能导致FN发生率>20%的方案BladderCancerMVAC(methotrexate,vinblastine,doxorubicin,cisplatin)(neoadjuvantDacarbazine-basedcombination(dacarbazine,cisplatin,vinblastineDacarbazinebasedcombinationwithIL-2,interferonalfa(dacarbazine,cisplatin,vinblastine,IL-2,interferonalfa)(advanced,metastatic,DosedenseAC-T"(doxorubicin,cyclophosphamide,paclitaxelMyelodysplasticsyndromedecitabine18varianCanceTAC(docetaxel,doxorubicin,cyclophosphamide)(adjuvant)Doceon-Hodakin,sLymphomaamide,carboplatin,etoposide)(DiffuseLargeB-CellLymphoma,PeripheralTcellLymphomas,2ndline,savage)AID(mesna,doxorubicin,ifosfamide,dacarbazineallCellLungCiCellymphomaPeripheralTcell.cymphbome,erdheratctory)Teste,cisplR时:年LargeB-CellLymphoma,PeripheralTcellLymphoma,2ndline.TIP(paclitaxel,ifosfamide,cisplatin)HyperCVADRituximab(cyclophosphamide,vincristine,doxorubicin,"Ingeneral,dosedenseregimensr