癫痫治疗医师需要达到的学习要求有哪些

关于癫痫治疗医师需要达到的学习要求有哪些第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三本章学习要求掌握抗癫痫药物的适应症熟悉抗癫痫药物的作用机制、不良反应、用药原则了解癫痫发病原因、分类、预防等第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三本章授课内容第一节癫痫概述第二节抗癫痫药物第三节抗惊厥药物第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三发病原因：遗传颅内感染肿瘤脑外伤后遗症高热黑龙江癫痫病医院400-0059-305/第一节癫痫概述第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

大脑局部神经元异常高频放电

波及周围正常组织

反复、突然发作

运动、感觉或精神的异常

脑电图异常癫痫的病理生理及临床特征第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三发作先兆及临床意义①躯体感觉性先兆②视觉先兆③听觉先兆④嗅觉先兆⑤味觉先兆⑥情绪先兆⑦精神性先兆第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三癫痫的分类及症状局限性发作（partialseizure):单纯性局限性发作(局部肢体运动或感觉异常）复合性局限性发作(精神运动性）全身性发作（generalizedseizure):

失神小发作(absenceseizure)

大发作（grandmalseizure)

癫痫持续状态（statusepilepticus)第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三大发作多在1岁左右或14—17岁之间。可分四个时期：(1)先兆期：有头晕、胃部不适。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于膈肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。

第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三2小发作

又称失神发作典型的表现：意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三3、精神运动性发作在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。发病年龄多在20岁左右首次发病。错觉，听觉异常：别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到的物体变大，变小或扭曲。口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手举空中划圈等。第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

癫痫持续状态一次癫痫发作持续时间超过30分钟或发作频繁以癫痫大发作最为多见。连续大发作造成脑组织缺氧，而造成永久性脑损害，可引起多脏器功能的衰竭，危及病人生命，其死亡率约为25％。癫痫持续状态约占6％，85％发生在5岁以内是一种较危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。

第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三癫痫持续状态的处理

静脉注射安定，尽快终止癫痫状态。癫痫持续状态患者常伴有缺氧、脑水肿、感染、高热等症状，应注意给氧，防止脱水，控制感染。注意保持呼吸道通畅，防止骨折。消除促发因素，服药要按时，不要突然停药或减药。第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第二节抗癫痫药

抗癫痫药结构不同，但作用机制相似抑制病灶神经元的放电及扩散。增强GABA作用或干扰Na、

K、

Ca通道.第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三一苯妥英钠(phenytoin大仑丁）（一）药理作用和临床应用

1首选：大发作和局限性发作对小发作无效

iv治疗癫痫持续状态。

2治疗三叉神经痛和舌咽神经痛

3抗心律失常第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三（二）作用机制：抑制Na+Ca2+内流，阻止放电向正常脑组织扩散。（三）体内代谢：钠盐制品呈强碱性，不宜肌内注射口服吸收慢，6-10天才能达有效浓度主要被肝药酶代谢，个体差异大。

第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三（四）不良反应adversereaction1与剂量有关的毒性反应：影响小脑-前庭功能，出现眩晕、共济失调和眼球震颤等，可致精神错乱，昏睡、昏迷。2慢性中毒：牙龈增生、加速VD代谢，出现低钙血症、佝偻病和软骨病，影响叶酸吸收，发生巨幼贫。第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三3过敏反应：皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少，再障、肝功异常。4致畸反应：胎儿妥因综合症。5久用骤停可使癫痫发作加剧，诱发癫痫持续状态。苯妥英钠：肝药酶的诱导剂。小头症,智能障碍,斜视,眼距过宽,腭裂等第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二卡马西平（carbamazepine酰胺咪嗪)(一）药理作用和临床应用

1广谱抗癫痫药单纯性局限性发作和大发作的首选药之一。

2治疗神经痛。

3抗抑郁。（二）机制：阻滞Na+通道，增强GABA的作用。（三）不良反应：中枢、血液、肝脏第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三三苯巴比妥（phenobarbital,鲁米那)临床应用：主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态，对单纯的局限性发作和复合性也有效，对小发作无效。作用机制：增强GABA功能，阻断Na+Ca2+通道，抑制放电及扩散。扑米酮（去氧苯比妥）：其活性代谢产物为苯巴比妥，与苯妥英钠和卡马西平合用有协同作用。第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三四乙琥胺ethosuximide治疗小发作的首选，对其他癫痫无效。主要机制为抑制

Ca2+通道不良反应：胃肠道反应、影响血液系统。小发作伴大发作时，与治疗大发作药物合用。第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三五丙戊酸钠sodiumvalproate临床应用：广谱抗癫痫药对大发作不及苯妥英钠、苯巴比妥对小发作因其肝脏毒性不作为首选对复合局限性发作近似卡马西平是大发作合并小发作的首选。作用机制：增强GABA功能，抑制放电扩散。不良反应：肝损害。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六苯二氮卓类benzodiazepine地西泮：iv治疗癫痫持续状态，肌痉挛消失后用iv苯妥英钠维持，应用时应注意防止呼吸抑制。硝西泮（硝基安定）：癫痫小发作。氯硝西泮：抗癫痫谱广，主要用于小发作，iv也可治疗癫痫持续状态。第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三应用抗癫痫药注意事项1根据发作类型合理选用抗癫痫药大发作：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠等。小发作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、硝西泮。复合性：卡马西平。

单纯性：苯妥英钠、卡马西平。

癫痫持续状态：地西泮,苯妥英钠,苯巴比妥。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三2剂量适宜：个体差异大，从小剂量开始。3用法得当：有规律服药，更换药物时要注意。4联合用药与长期用药5注意减量和停药。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第二节抗惊厥药(anti-convulsant)惊厥：中枢神经系统过度兴奋表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩多见于小儿高热、子痫、破伤风、和中枢兴奋药过量中毒。常用抗惊厥药有苯二氮卓类、巴比妥类、水合氯醛以及硫酸镁。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三硫酸镁药理作用及临床应用：口服导泻，注射给药产生全身作用。机制：Mg2+与Ca2+竞争，抑制CNS和外周神经系统，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛产生肌松作用和降压作用临床:缓解子痫、破伤风等惊厥及高血压危象第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

不良反应：血Mg2+过高引起呼吸抑制、血压骤降和心脏骤停。肌腱反射消失是中毒的先兆.

中毒时应立即进行人工呼吸，缓慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙。第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第十七章中枢神经系统退行性疾病帕金森病（Parkinson’sdesease,PD)阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD)学习要求：掌握抗PD药的作用机制了解PD、AD的发病机制。第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三机制：兴奋毒性学说（谷氨酸通过作用于AMPA,NMDA,代谢型谷氨酸受体）细胞凋亡（caspase)氧化应激(线粒体内产生的氧自由基）第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三Parkinson’sdisease

(paralysisagitans)NamedfromJ.Parkinson(anEnglishman)in1817.发病原因：原发性、动脉硬化、脑炎后遗症和化学药物中毒。第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

发病机制：黑质－纹状体DA神经元释放DA，对脊髓前角运动神经元起抑制作用，尾核中释放的Ach对脊髓前角运动神经元起兴奋作用PD时，DA神经元发生退行性变，DA递质减少，出现肌张力增高。第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三治疗原则拟多巴胺药左旋多巴增效剂：卡比多巴MAO-B抑制剂：司来吉兰COMT抑制剂：硝替卡朋DA受体激动剂：溴隐亭促多巴胺释放：金刚烷胺抗胆碱药苯海索第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三左旋多巴L-DOPA

口服后大多在外周被脱羧酶脱羧成为多巴胺，产生不良反应，仅1％进入中枢，后被脱羧成DA，补充纹状体内DA的不足。第34页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

临床应用：用药早期80％有效，能改善肌肉僵直、运动迟缓、震颤等症状，几年后疗效下降。目前有延迟