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文档简介
急性肠系膜血管缺血性疾病临床诊断
【论文关键词】肠系膜缺血;临床诊断
【论文摘要】目的:探讨急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断。方法:对12例急性肠系膜血管缺血性疾病的临床资料进行回顾性分析。结果:该病临床缺乏特异性,早期误诊率高。结论:认识急性肠系膜血管缺血的特点,合理利用影像学检查是提高临床早期确诊的关键。
急性肠系膜血管缺血性疾病,由于误诊因素较多,术前诊断困难,如延误诊治常引起缺血性肠坏死,病死率高达60%~100%[1]。现对1995~2007年收治的12例病人的临床资料作回顾性分析,以提高对此病的早期诊断水平。
1临床资料
本组12例,男7例,女5例,年龄56~81岁。既往有高血压4例,高血脂3例,冠心病4例,心瓣膜病3例,房颤2例,腹部手术后2例。常见临床表现:全部病例均有不同程度腹痛,其中上腹痛7例,脐周痛3例,下腹痛2例。恶心、呕吐咖啡样物6例,腹泻、便血3例,不同程度腹膜炎体征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。
2结果
术前经B超、CT和MRI确诊4例,其他为剖腹探查术中确诊,误诊疾病有肠痉挛、肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胃肠炎等。死亡1例,为中毒性休克、心肺功能衰竭。
3讨论
1熟悉本病的基本情况:急性肠系膜血管缺血性疾病临床上可表现为血运性肠梗阻。常见原因:(1)肠系膜动脉栓塞,多见于肠系膜上动脉。栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。(2)肠系膜动脉血栓形成,大多数在动脉粥样硬化的基础上发生,常累及整个肠系膜动脉,也有较局限者。(3)肠系膜静脉血栓形成,分原发性与继发性。原发性较少见,继发性与获得性凝血障碍有关,如门脉高压症,脾切除术后,肠系膜血管损伤,腹腔内的炎症,充血性心衰,糖尿病,长期口服避孕药等。(4)非阻塞性的肠系膜血管缺血,多发生于充血性心衰、心肌梗死等可导致低血流量、低灌注的疾病中。2高度重视可能导致本病的诱因:对急腹症病人,当遇到易导致本病的常见的基础疾病时,应提高警惕,既要注意常见的诱因,又要注意一些少见的因素如:外伤、口服避孕药、腹部肿瘤。
3本病特点:本病好发于老年人,有容易导致发生栓塞的疾病,当突然剧烈腹痛,早期出现腹痛与体征不相符,血性呕吐或大便,很快出现休克表现,并出现腹部膨胀,肠鸣音消失,腹膜炎体征,腹穿血性或淡黄色渗液时应警惕本病的发生。若出现下列三联征应高度怀疑本病:剧烈腹绞痛但无腹部阳性体征,即临床症状和体征不相符合;频繁呕吐、腹泻;器质性心脏病和动脉硬化病史。4合理利用影像学检查腹部平片:特异性差,50%~70%呈现不同程度的肠梗阻征象。如出现“僵襻征”、“指压征”可作为本病的特征表现。彩色多普勒超声:有报道对本病的超声诊断符合率为%,超声检查可通过直接征象确定该病的诊断,并可判断肠系膜血管栓塞的类别、范围,是肠系膜血管病首选的检查方法,但肠胀气明显时难以显示。CT:肠系膜上静脉血栓形成的CT特点:肠管管径增宽,血栓形成区域前后管径不成比例,在血栓早期肠系膜静脉内血栓呈较高密度,随着血红蛋白的分解,栓子变为低密度的充盈缺损。肠系膜上动脉栓塞的CT特点:平扫时,肠系膜上动脉密度增高,此为新鲜血栓所形成的高密度影。选择性肠系膜动脉造影:被称为诊断血管病的“金标准”,在肠坏死之前可明确诊断,诊断率在63%~91%。有以下特点:造影剂反流征象,造影剂淤滞于动脉弓或逆流入动脉;肠系膜上动脉及其分支呈痉挛表现,动脉变细;动脉相延长超过40s;肠系膜静脉充盈缓慢,静脉显影超过40s;肠系膜上静脉内血栓;肠系膜上静脉或门静脉不显影;受累肠段造影剂染色时间延长,肠管内亦可有造影剂,肠壁增厚等。诊断率约为61%~93%。
急性肠系膜血管缺血性疾病在临床上无典型症状与体征,难以与其他急腹症相鉴别,病情变化快,死亡率高,因此,只有早期正确诊断,才能使病人得到及时的治疗。
参考文献:
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巩方明,刘洪俊,石玉龙﹒急性肠系膜血管缺血性疾病18例临床分析[J]﹒中国现代普通外科进展,2006,11:192﹒
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郑毅﹒急性肠系膜血管缺血性疾病35例报告[J]﹒临床外科杂志,2007,15:463﹒
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