信息化引领网络化服务开启全方位家庭医生服务团队模式

仪征市十二圩卫生院家庭医生签约服务团队推介信息化引领网格化服务开启“全方位”家庭医生服务团队模式

近年来，我院作为仪征市卫生信息化建设试点单位，积极探索家庭医生签约服务模式的创新，将网格化服务与信息化建设相融合，竭力为居民提供全方位的家庭医生团队服务模式。我院辖区内服务总人口3.2万人，下辖9个村，1个街道，设有7个村卫生室。截止8月底，共签约12135人，覆盖率达38%，累计服务26003人次，其中重点人群签约8003人，签约率125%；个性化签约1321人，签约率20.7%；续签率72%，辖区群众的幸福感和获得感不断增强。目录

Contents二、团队特色一、本地特色激励性政策3网格化服务1信息化推进2一、本地特色

我院创新开展家庭医生签约“网格化”管理服务模式，按照辖区内服务人口约每700人左右设立一个“网格点”，共设立43个“网格化”服务点。如今所有“网格化”服务点均已成熟使用，每月定期为签约居民提供网格式集中服务。1.网格化服务

在区域人口健康信息服务体系中实现生育登记、医疗、公卫、家医、妇幼、预防接种等六大信息子系统间数据的互联互通。2.信息化推进—六方汇聚数据共享生育登记医疗公卫家医妇幼预防接种2.信息化推进—三端监管全面监督

开启医生端、居民端、管理端信息化服务，方便居民了解健康信息、医生掌握医疗信息、管理者监控服务信息实现全方位服务、提醒和监督。3.激励性政策

根据仪征市卫计委《家庭医生签约服务“三级”分层标准化考核方案》等相关文件精神，制定了十二圩卫生院家庭医生签约实施方案、绩效考核方案、资金分配方案等，并及时将签约任务分解到团队、到个人。将家医签约服务考核结果作为职工在评先评优、职称定级、岗位聘用等方面重要依据。同时签约考核补助经费也不纳入个人奖励性绩效工资总量，实行单独考核、单独补助，充分调动家医签约工作的积极性。0103050402参赛团队团队特点工作业绩典型案例服务效果二、团队特色团队长1.参赛团队负责计划制定、工作推进、人员安排、经验总结等三级医院专家负责业务指导及人员培训等全科医生落实具体签约对象的健康方案制定及管理措施等全科护士协助全科医生相关健康数据的采集等公卫医生计生专干协助医生开展健康宣教等协助团队开展政策宣传和政府联系等团队人员组成团队长：孙来霞主管护师擅长各种病人的护理工作。“急救知识，技能竞赛”个人三等奖。1.参赛人员团队医生：杨长勇副主任医师擅长社区常见慢性病的规范化诊疗服务。团队公卫人员：王敏熟练掌握家医签约服务工作流程，精通国家基本公共卫生服务规范。

团队有三级医院的“双百双驻”专家和基层工作经验丰富的副主任医师，参加上级各类技能竞赛多次获奖，能够信守承诺，深得群众赞誉。业务能力强执行能力强2.团队特点单击编辑标题2.团队特色点创新意识强担当意识强

签约实施过程中，充分发挥聪明才智，创新许多小妙招。如：建立网格长、签约居民的微信群，方便相互间联系、互动；与签约居民在外地的子女视频沟通，及时反馈签约居民现在的健康状况；为年纪大、记忆力不好的签约居民设立“药品盒”等。错时式入户式3.工作业绩网格式①强化网格式服务，提高工作效率②开展错时式服务，契合居民时间自我式④创新自治式服务，提升管理意识③注重入户式服务，给予温馨关怀患者王恩萍，男，68岁，十二圩越江村民患糖尿病40余年，10年前出现糖尿病肾病、肾功能衰竭每月都要到仪征市人民医院血透慢性病长期卧床，导致反复便秘发生，严重影响生活质量。1.健康指导：指导患者适量运动，增加机体免疫力，平时合理膳食，预防继发感染。2.心理疏导：提高病人战胜疾病的信心3.必要时提供上门灌肠服务通过签约后多次入户服务及指导，有效缓解症状，患者精神状态明显改善，生活质量不断提高。4.典型案例一团队措施：患者李加山，男，75岁，十二圩沿江村人近几年来自觉视力渐下降，视物模糊不清生活难以自理对生活悲观、失望1.签约后，团队入户询问病情并及时联系“双百双驻”眼科专家入户进一步检查，诊断为“老年性白内障”2.通过绿色通道，转诊至市人医开展白内障手术3.患者出院后，签约团队定期上门随访并进行针对性指导手术治疗后，患者视力明显改善，生活质量进一步提高，重拾生活信心4.典型案例二团队措施：曹长荣，男，78岁，十二圩沿江村建档立卡人员（孤寡老人）患高血压、糖尿病多年，长期服药中风后遗症，肢体不便，长期卧床生活难以自理1.签约后，服务团队主动入户开展随访并进行健康指导2.根据国家政策，享有免费服药，服务团队按时送药上门3.落实国家“四免一关怀”政策，帮助老人树立生活信心团队措施：患者的病痛不仅得到了治疗同时经济负担有所减轻，获得感不断提升4.典型案例三5.服务效果

随着家庭医生签约服务的深入开展，辖区签约居民获得感不断增强，履约率达86%，续签率