第八章 泌尿系统疾病

儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材第八章泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统解剖生理特点学习目标1、了解正常小儿尿液特点2、理解小儿泌尿系统解剖生理特点及其与本系统疾病之间的关系。3、掌握小儿少尿和无尿的标准科学出版社卫生职业教育出版分社第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点1生理特点

2科学出版社卫生职业教育出版分社第一节小儿泌尿系统解剖生理特点肾脏输尿管膀胱尿道解剖特点内容肾脏输尿管膀胱尿道解剖特点内容科学出版社卫生职业教育出版分社第一节小儿泌尿系统解剖生理特点肾功能新生儿肾小球滤过率低；生后头2年，电解质、酸碱平衡调节机制有限；尿浓缩功能差；尿稀释功能虽然接近成人，但利尿速度慢生理特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿特点：婴幼儿每日排尿量＜200ml，学龄前儿童＜300ml，学龄期儿童＜400ml时即为少尿。小儿每日尿量＜50ml为无尿小儿尿液特点：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。正常新鲜尿离心后沉渣镜检，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型科学出版社卫生职业教育出版分社第八章泌尿系统疾病第二节急性肾小球肾炎学习目标1、掌握急性肾小球肾炎的主要病因2、理解急性肾小球肾炎的发病机制3、掌握急性肾小球肾炎的临床表现和防治原则4、理解急性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预后和预防7科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎本病绝大多数属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎，其中上呼吸道感染或扁桃体炎最为多见，其次是脓皮病或皮肤感染。另有急性咽炎后肾炎与猩红热后肾炎发生。除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌、病毒等病原体也可导致急性肾炎

病因科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎发病机制科学出版社卫生职业教育出版分社第二精节侦急性喘肾小化球肾姥炎严重循环充血

水肿、尿少

高血压脑病急性肾功能衰竭

临床表现血尿高血拆压典型表现严重表现科学鱼出版屠社卫倘生职剂业教奏育出毕版分近社第二生节纠急性鲁肾小款球肾掌炎辅助检查尿液给检查可见吸多少剩不等的红悄细胞棕，尿蛋诵白＋钢～＋景＋＋坏，可见絮透明禽、颗粒信或红细堂胞管炊型血液葛检查红细羡胞及血红僻蛋白手可稍多低。白细喂胞计挤数可正榆常或础增高判。血沉欲增快砌。抗链吓球菌溶血淋素“O”升高取。早期凑血清补体C3下降科学缘瑞出版晋社卫赖生职灶业教娱育出嘱版分蹲社第二璃节笼急性谜肾小疫球肾殊炎一般名有呼锣吸道跳或皮肤勾前期并链球匆菌感幻玉染史删，1～3周后勤急性钳起病嘉，具备刃血尿筒、蛋白唇和管杂型尿暖、水肿堪及高爬血压睡等特迟点，急性辜期血碎清AS匆O滴度欢升高临，血清伸补体C3下降酬，均可宰临床忧诊断祥急性撒肾炎其他展病原仅体感神染的姨肾小任球肾弄炎Ig据A肾病慢性饱肾炎冠急性舅发作特发扯性肾坝病综蹦合征其他诊断桌与鉴戴别诊艺断科学迷出版钟社卫泉生职威业教扒育出尽版分尸社对症股治疗第二陪节芹急性颈肾小躲球肾练炎治疗本病倦是自尺限性霉疾病抓，目辫前尚忙无特弃异性属治疗休息饮食敬护理抗感饲染严重竞循环免充血高血肢压脑迎病急性催肾衰隆竭科学爸出版饶社卫闸生职艳业教匙育出窗版分艺社第二拣节率急性套肾小撞球肾标炎预防根本珠的预凳防是灰防治百链球伞菌感雪染加强筑锻炼孩，注阶意皮这肤清畅洁卫怠生，沫以减应少呼南吸道尖及皮搜肤感尘染，六如一淡旦感托染则瞒应及环时彻萍底治冷疗。拾感染啊后2远～3栋周时叹应查咏尿常睬规以环及时尺发现母异常预后儿急性肾小球肾炎预后良好，大多数可完全恢复少数重症病人可迁延1～3年，甚至发展成慢性肾炎或慢性肾功能不全科学切出版饰社卫薯生职无业教藏育出款版分阅社第八每章销泌急尿系情统疾斗病第三侧节饶肾允病综梢合征学习疯目标1、了率解原肢发性蛛肾病阳综合奶征的牙发病丢机制坚和病羊理生岭理特乌点2、掌经握原呼发性冒肾病拜综合矩征的绣临床叉表现贡及并狂发症3、理朗解原斥发性踩肾病毁综合贝征的混辅助古检查4、了桌解原幅发性圣肾病这综合迷征的建诊断饮与鉴煮别诊劲断5、理怜解原灶发性扰肾病浮综合皆征的剖激素腥疗法宵及防悦治原剩则科学果出版弟社卫多生职候业教想育出察版分铅社第八扇章毙泌激尿系腾统疾颤病一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预防7科学签出版家社卫冠生职尊业教硬育出认版分乎社人种及环煤境病因尚未明确机体免疫功能异常遗传基础家族注性病因内容第三铁节错肾尖病综迟合征科学舒出版萄社卫倘生职裳业教停育出班版分凑社第三缘瑞节妙肾托病综零合征是最呆根本白的改简变被肾小管重吸收的蛋白分解

血浆蛋白从尿中丢失

血浆中大分子量的脂蛋白不能从肾小球基底膜滤过

肝脏合成脂蛋白增加

肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋

血浆胶体渗透压降低

发病机制大量蛋白趴尿低蛋换白血症高脂益血症水肿科学包出版装社卫巴生职多业教解育出昼版分暑社点击怨添加节文本单纯化性肾同病兆最转多见秀，占80％，马多在2～7岁起册病。趟主要胳表现弄四大漫特征较少索，多支在7岁以钥后起迁病。跳除具茅有肾快病综帮合征数的四疏大特泼征以挨外，游还有疯血尿沃、高桨血压勒、氮销质血营症、各补体C3降低版四项脑中的良一项久或多积项表症现感染电解垦质紊巾乱和低欣血容谣量血栓坏形成急性垮肾功涛能衰至竭生长湾延迟单纯敌性肾遗病肾炎右性肾邪病并发骑症临床逆表现科学话出版写社卫腐生职器业教敌育出变版分所社第三里节捡肾秃病综窄合征尿液检查尿蛋白定性多为（＋＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病尿内红细胞可增多辅助检查血液检查血浆总蛋白降低，白蛋白（＜30g／L），白、球（A/G）比例倒置；胆固醇增高（＞5.7mmol／L)，血沉增快；肾炎性肾病血清补体C3降低及氮质血症科学敏出版蚕社卫腔生职市业教毯育出昼版分旋社第三自节拾肾巨病综狂合征大量阻蛋白功尿(+盈++～++景++爹)持续巩时间>2周，24小时咏尿蛋印白总惊量>0弄.1互g/唱kg或>0荣.0湿5g遗/k疲g；血浆影白蛋歪白<3且0g揭/L圈;血胆初固醇>5吐.7衰mm染ol跟/L画;水肿轻。凡符霸合上滨述四很个标价准为单纯谎性肾肢病综锻合征慰。除以带上四圣项外壤，具有牺血尿剩、高蜻血压侮、氮质玻血症新、补难体C3下降四项挤中之材一或搁多项辰者可诊退断为法肾炎松性肾舅病综额合征紫癜尖性肾拢炎狼疮臣性肾偷炎乙肝捷病毒衣相关孝性肾杨炎急性父肾小克球肾舍炎进行晌性系培统性炸硬化嘱症诊断溉与鉴并别诊勿断科学河出版良社卫仙生职借业教帆育出睡版分烫社第三坦节聋肾冰病综筐合征一般粪治疗肾上吹腺糖渣皮质泰激素汪治疗免疫杨抑制原剂治轨疗抗凝铅及溶扩栓疗论法休息穷；饮弃食护垒理防治缠感染王；利仅尿短程自疗法中、狠长程刑疗法激素忍疗效率判断环磷已酰胺厉（CT腊X）其他士免疫姿抑制鞋剂常用赵的药董物有肝素煤钠和尾尿激益酶免疫处调节踢剂左旋丸咪唑治疗科学惯出版第社卫捞生职毁业教狠育出渔版分茎社第三湾节必肾脊病综额合征预防哲及预枯后感染夕和劳牛累是造袜成复宪发的主殖要诱骗因患儿狭预防鲁接种要待槐停药1年后方穷可进厕行复发馅在第一杰年比以后令更常食见死于辜感染或糖传皮质陕激素严重抹副作狼用科学节出版才社卫瞎生职伶业教股育出犁版分译社第八压章豆泌肝尿系树统疾准病第四业节讲泌华尿道擦感染学习跑目标1、理敞解泌滑尿道探感染潮的病吧因2、了奇解泌范尿道伤感染茶的发江病机绪制3、掌樱握泌咸尿道眉感染悦的临鄙床表芳现、愁诊断4、掌失握泌监尿道气感染骂的防榴治原趣则科学盘出版乒社卫播生职概业教仆育出寺版分怒社第四各节洲泌为尿道堤感染一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预防及预后7科学仪出版笑社卫跳生职蛮业教我育出侵版分厉社第四谊节胀泌添尿道僻感染尿路沟畸形女婴义尿道血短，男婴抗包茎冷积垢小儿坝泌尿叨道感染活易感聋因素任何素致病慌菌均可肿引起泌尿恰道感薪染，但绝俭大多男数为革兰直阴性郊杆菌全身扬性疾念病及长痛期使颠用激抽素或免晴疫抑陪制剂膀胱喂输尿及管反钞流病因科学碗出版店社卫佳生职易业教酷育出回版分特社血源漏性感染小儿用泌尿拦道感染唱常见感染豆途径直接蔓延淋巴感染上行减性感染发病蔽机制内容第四汗节鬼泌老尿道飞感染科学罢出版壁社卫涂生职黑业教宰育出跟版分轨社第四郑节炉泌蜜尿道预感染急性感染新生儿：多由血行感染引起，以全身症状为主。婴幼儿：女婴多见，全身症状重，局部症状轻微。年长儿：与成人相似临床表现慢性统感染病程梅迁移搏6个墓月以梅上，木轻者搞可无尝明显语症状宾，也忍可间融断出匪现发涝热、轻脓尿辜或菌只尿。搞病程驱久者累可有绣贫血佛、乏记力、效发育替迟缓主、高临血压裂及肾房诚功能脖减退粥等科学冷出版授社卫雪生职悦业教碑育出每版分挂社第四递节再泌沈尿道阻感染尿常恢规清晨确首次漆中段陆尿离心描后镜芽检，白细灰胞＞5个／HP为异昆常影像丘学检扒查常用碎的有B型超涌声检只查、静脉忍肾盂泻造影肿加断古层摄固片、排泄毫性膀捆胱尿烛路造搜影、肾核貌素造踩影、CT扫描掠等尿细搜菌培访养中段济尿培剧养，菌落顶计数＞10望5／ml可确买诊，10关4～10伸5／ml为可这疑，＜10德4／ml系污鸣染尿涂解片找沿细菌取一洞滴混耗匀新惠鲜尿置玻斯片上携烘干者，革兰军氏染索色，油镜岂下每肢个视郊野细菌凑数≥1个，有诊剑断意妙义辅助闯检查科学协出版尚社卫抗生职拢业教错育出蜓版分苍社第四易节医泌棍尿道灰感染年长蹄儿尿猎路刺恢激症府状明浸显，结合态实验孝室检益查可墨立即纺得以污确诊欺。凡清建洁中轨段尿贝定量旬培养菌落置数≥10片5／ml或球兽菌≥10评3／ml，或耻鞠骨上齐膀胱压穿刺总尿