(十七)内脏神经

（十七）内脏神经1．内脏神经的区分和分布，内脏运动神经的概念（1）区分和分布：内脏系统vcaleosstm，按布的不为中枢部和周围部周部主分布内血管平肌腺体，故名脏神。按照维的质分感觉运动种纤成内感神经同躯感觉神经其初感觉经元位于神节和神经内围则分于内和心血等处内感器，感到的激传至各中，也到达脑皮。内脏觉神传来信息中整合，通内脏动经调这些官的活动而在持机内外境动态衡和体正生活动发重要作用。（2）内脏运动神经viscrlmoornrve的概念：内脏运动经调节脏、心血管的动和体的泌常不人的志控制是随意故人将内脏运动神称为自主神经系autonomicnervoussyste；又因它主要是控制和调节动植物共有的物质代谢活动并不支配动物所特有的骨骼肌的运动所以也称之植物神经系vegetativenervoussyste。根据形态功能和药理的特点内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分内脏运动神经与躯体运动神经在形态结构上的差异如下：（1）支配的器官不同：躯体运动神经支配骨骼肌，一般都受意志的控制；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体，一定程度上不受意志的控制。（2）纤维成分不同：躯体运动神经只有一种纤维成分，内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分而多数内脏器官又同时接受交感和副交感神经的双重支配。（3）神经元数目不同：躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元。而内脏运动神经自低级中枢发出后并在周围部的内脏运动神经节植物性神经节）交换神经元再由节内神经元发出纤维到达效应器因此内脏运动神经从低级中枢到达所支配的器官需经过两个神经（肾上腺髓质例外只需一个神经元。第一个神经元节前神经元preganglionicneuro，胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称节前纤维。第二个神经元节后神经元postganglioniceon，体位围植经突纤节元目一个神可个神构。（4）纤维粗细不同：躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。第1页共7页（5）节后纤维分布形式不同：内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同躯体神经以神经干的形式分布而内脏神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器。内脏运动神经节后纤维的终末与效应器的连接缺少像躯体运动神经那样单独的末梢装置，而是常以纤细神经丛的形式分布于肌纤维和腺细胞的周围。2．交感神经的组成，分布和功能1．交感神经的组成1 2 3（1）交感神经sce：的低级中枢位于脊髓胸～腰或腰节段的灰质侧柱的中间带外侧核交感神经节前纤维起自此核的细胞因此交感神经又称交感部或胸腰部交感神经的周围部包括交感干交感神经节以及由节发出的分支和交感神经丛等根据交感神经节所在位置不同又可分为椎旁节和椎前节。1 2 3（2）椎旁神经节paravebrlgaglia即交感干经节gangliafsympahetictrunk，位于脊柱两旁，节间支intergnglinicbanchs连成左、右两条感干sympatheictunk。交感干上至底，下至骨，于尾的前面两干合。交感干颈、胸腰、骶、尾5部。各部交感神经节的目，除颈部有3～4个节和尾部为1个节外，其余各部与该部椎的数目近，每一侧交感干经节的总约为19～24个。交感干神经节多极神经组成，大小不等，部交感神经后纤维起自这些胞。（3）椎前神经节prevertebralgangli：呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脉支的根部，故称椎前节。节包括腹腔神经节celiacgangli，肠系膜上神经节superiormesentericgangli，肠系膜下神经节inferiormesentericganglia及主动脉肾节aorticorenalganglia等。1～3 1～31～12（4）交通支communicatingbranche：每一个交感干神经节与相应的脊神经之间有交通支相连分白交通支和灰交通支两种白交通支主要由有髓鞘的节前纤维组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓T和L节段的脊髓侧角，白交通支也只存在于TL各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间灰交通支连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故1～3 1～31～12交感神经节前纤维的行程，有3种去向：①终止于相应的椎旁节，并交换神经元。1～6②行的自髓上（T）中维颈旁1～660（T）节（T～1L）601～3第2页共7页③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。交感神经节后纤维也有3种去向：①神纤支，至头颈四汗等。31对经都灰交脊一感维。②行膜神内腹腔丛丛动支。③节所。2．交感神经的分布（1颈部：颈交感干于颈血鞘后方颈横突的方般每有3～4个交感经节，者达6个，分别称颈上、中、下节。颈上神经节rln第l～3颈。颈中神经节eln有达3第6。颈下神经节inferorcrviclganglon位于第7颈椎处，在椎动脉始部后方很少为2个，常与第1胸神经节合并成胸神经节cervicotoraccsanlion（亦称星状神经节Steltegagin）。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：①经交支连于8②脉腔和腔粘内体、迷④3对心。（2）胸部：胸交感干于肋骨小的前方，侧有10～12个（以11个最为多见）胸感神经节thoracicsangia。胸交感干发出下分支：①灰交通支连接12对胸神经，并随其分于胸腹壁血管、汗、竖毛肌。②从上5对胸交感于经节发许多分支参加胸主脉丛、食丛、肺丛心丛等。③内脏大神经greatersplanchnicnerve由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成向前下方走行中合成一干并沿椎体前面倾斜下降穿过膈脚，主要终腹腔节。④内脏小神经lessersplanchnicnerv，由穿过第1～12胸交感干神经节的节前纤维组成下行穿过膈脚主要终主动脉肾节由腹腔曲。第3页共7页（3部有4腰接5。脏经rcs动节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器并有纤维伴随血管分布至下肢当下肢血管痉挛时可手术切除腰交感干以获得缓解。（4）盆部：盆交感干位于骶骨面，骶前内侧，有2～3对骶交感干神经节la节nr①些。：胸1～5后；5～2髓T，其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上5～2配。3．副交感神经的组成。分布和功能（1）副交感神经的组成：副交感神经psrasympatheticnerve的低级中枢位于脑干的副交感脑神经核和脊髓骶部第2～4节段灰质的骶副交感核，由这些核的细胞发出的纤维即节前纤维。周围部副交感神经节，称器官旁节和器官内节，节内的细胞即为节后神经元，翼经。感于、节。（2）副交感神经的分布和功能1．颅部副交感神经其节前纤维于第ⅢⅦ、、X对脑神经内已于脑神经详述，概括介如下。（1随动眼神经走行的副交感神经节前纤维由中脑动眼神经副核发出，进入眶腔后到睫状神经节内交换神经元其节纤维入眼壁分市瞳孔括约和睫肌。（2）随面神经走行的副感神经前纤，由脑桥的上泌涎核发出，一部分节前纤维经岩大神经至翼腭窝内翼腭神经节换神经元，后纤维布于泪第4页共7页再到下颌下神经节换神经元节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。（3）舌咽神经走行的副交感节前纤维，延髓的下泌涎核发经室神鼓由发神卵方的耳神经节换纤维于。（4）随迷走神经走行的副交感节前纤维，延髓的迷走神经背核发出，随迷走神经的分支到达胸腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节换元节后纤维分布于胸、腹腔脏器降结肠、乙状结肠和盆腔脏器等除外）。2．骶部副交感神经节第2～4的骶副交感核发出，随骶神经出骶前孔又骶神分组成盆内脏神经pelvicslachicneves加入盆丛盆丛分分布到盆脏器在器附近或器壁内副交感神节交换元，后纤维支结肠左以下的消管和盆脏器。交感神经与副交感神经的主要区别交感神经和副交感神经都是内脏运动神经常共同支配一个器官形成对内脏器官的双重神经支配，两者主要的区别。1．低级中枢的部位不同交感神经低级中枢位于脊髓胸腰部灰质的中间带外侧核副交感神经的低级中枢则位于脑干脑神经副交感核和脊髓骶部的副交感核。2．周围部神经节的位置不同交感神经节位于脊柱两旁（椎旁节）和脊柱内。3．节前神经元与节后神经元的比例不同一个交感节前神经元的轴突可与许多节后神经元形成突触而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触。所以交感神经的作用范围较广泛，而副交感神经的作用则较局限。4．分布范围不同腹神，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配。5．对同一器官所起的作用不同交感与副交感神对同一器的作用即是神、应，感活第5页共7页动增强等现象，这有利于体力的恢复和能量的储存。交感和副交感神经的活动，是在脑的较高级中枢，特别是在下丘脑和大脑边缘叶的调控下进行的。4．重要器官的内脏运动神经支配（一）眼球1～121．交感神经节前维起脊髓T侧，胸交上至节交换经纤经动绵穿睫经布瞳开大和，有交维睫神达孔肌。1～122副交感神经节前纤维起中脑动眼经副（E—W核随动眼神经走行，在睫状神经节换元后，节后纤维经睫状短神经分布于瞳孔括约肌和睫状肌。支配眼球的交感神经兴奋引起瞳孔开大虹膜血管收缩切断这些纤维出现瞳这，称Horner综合征）这为交经瞳理滑睑（Mülr与汗分泌。力，分。心1～4，51．交感神经节前纤起自髓T节段的角至感颈上中下节和。1～4，52．副交感神经节前纤维由迷走神经背核和疑核发出，沿迷走神经心支走行，在心神经节交换元后，分布于心脏。刺激支配心脏的交感神经引起心动过速冠状血管舒张刺激副交感迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩5．内脏感觉神经（牵涉痛）如同躯体感觉神经一样，内脏感觉神经元的细胞体亦位于脑神经节和脊神经节内，也是假单极神经元，其周围突是粗细不等的有髓或无髓纤维。脑神经节包括膝舌咽神经下节迷走神经下节神经节细胞的周围突随同面、终。第6页共7页脊神经节细胞的周围突随同交感神经和骶部副交感神经分布于内脏器官中枢突随同交感神经和盆内脏神经进入脊髓终于灰质后角在中枢内内脏感觉纤维完成内脏一内脏反射或形成内脏一躯体反射另方面则可经过较复杂的传导途径，将冲动传导到大脑皮层，形成内脏感觉。最新的研究表明内脏感觉神经除传导内脏感觉和痛觉外尚具有传出功能参与某些炎性疾病的病理生理过程。内脏感觉神经与躯体