肺栓塞应急预案

肺栓塞应急预案

地点：抢救室培训方式：现场演练培训人：赵雅菲记录人：赵雅菲参加人员：责任护士、值班医生培训内容：肺栓塞应急预案及处理流程培训目标：确保护理人员了解应急预案及流程，做好演练，以保障患者生命安全，使得在发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。演练场景及记录：肺栓塞患者的急救处理流程：1.发现患者病情变化2.吸氧3.通知医生4.建立静脉通路5.心电监护6.观察生命体征及病情7.告知家属8.记录抢救过程患者入院时情况：患者：王小二，男，58岁，退休工人，汉族，已婚，体重60kg。主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟30余年，20支/日。体格检查：T:36.8℃，P:98次/分，R:22次/分，Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士(A)协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。立即进入初步抢救：1.处置流程：①护士(A、B、C)协助患者取平卧位。②管床医生下达抢救医嘱：(护士A)立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP、P、R、SpO2等。心电图监护此时提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpO262%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士(C)给予开通三组静脉通道。值班医生立即对患者进行体格检查，发现患者意识丧失、呼吸微弱、唇发绀、双肺呼吸音微弱、心率次/分、左下肢肿胀明显、皮下淤血，但左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。医生随即进行心肺复苏，并给予肾上腺素1mg静推，通知医院抢救小组、心电图室和麻醉科。在药物抢救过程中，护士A进行了积极抗休克治疗，包括补充血容量和升压，并根据患者的血压情况进行调节。麻醉科在08:30赶到病房，立即进行气管插管并使用呼吸气囊维持呼吸。经过五个回合有效心肺复苏，患者的意识、心跳和自主呼吸均已恢复。目前的心电图监护提示为BP78/44mmHg、P68次/分、R32次/分、SpQ278%。医生嘱咐护士B立即进行急诊化验，包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心梗三项、凝血四项和D-二聚体，并通知心电图室进行床边心电图检查。医生向家属交代病情并告知病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。床边心电图结果提示V1-V3的T波倒置、ST段抬高、呈现SIQIIITIII征、肺型P波。结合患者病史及目前症状，初步诊断为下肢深静脉血栓脱落、肺栓塞和肺源性休克。医生再次向患者交流病情并沟通治疗计划。结合患者病情，医生建议进行溶栓治疗，但患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在本院进行溶栓治疗，并签字表示同意承担相应不良后果和风险。护士B进行了溶栓治疗，监测生命体征，此时心电监测生命体征提示BP92/53mmHg、P108次/分、R30次/分、SpQ287%。在09:10部分急查结果回报中，未出现明显的格式错误和问题段落。血浆D-二聚体测定结果为15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四项示APTT为18秒。在溶栓治疗开始后，每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)，当其水平降至正常值的2倍时，应启动规范的肝素治疗。在病情好转后，患者的呼吸困难有所缓解，唇发稍绀，间断发音，左侧胸痛较前也有所改善。心电图监护显示血压为98/55mmHg，脉搏为108次/分，呼吸为28次/分，SpO2为88%。在溶栓治疗后，凝血四项结果提示APTT为52秒，部分凝血活酶时间降至正常值的2倍。接着进行规范的抗凝治疗，使用普通肝素3500U静推，然后700U/h(最大1000U/h)静滴，维持APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。治疗结果显示，在13:30时患者的呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护显示血压为122/75mmHg，脉搏为95次/分，呼吸为24次/分，SpO2为94%。急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，其主要的生理特征为肺循环和呼吸功能障碍。临床表现包括呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。在急救预案方面，需要让病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。同时，快速给氧，流量为4-6L/min，并注意保持气道通畅。3、为迅速缓解剧烈胸痛，可使用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min，必要时可重复使用。4、为解除肺血管和冠脉反射性递增痉挛，可使用阿托品0.5-1mg肌注，必要时可重复使用。5、开辟静脉通道并及时抽取检验标本。6、溶栓抗凝治疗可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg加入生理盐水20ml中静注，每4小时重复一次；或肝素200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴24小时。8-10天后减量。(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连续服用3-5天后改为维持用量2-15mg/d，共用12周。(3)溶栓：如有溶栓指征，可使用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h，外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗可采取以下措施：(1)补充血容量。(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。(3)及时纠正水、电解质失衡。8、为预防心衰，必要时可使用强心剂和利尿剂。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加入10%葡