神经系统疾病病人的护理-颅脑损伤病人的护理（护理学课件）

颅骨骨折病人的护理颅骨骨折病人的护理（一）解剖概要颅骨结构颅骨——厚外板颅盖颅底内板——薄、且与颅骨板

结合不紧密，故

颅盖骨折易形成

硬膜外血肿——气窦内壁与颅脑膜紧贴，故颅

底骨折可致相邻硬膜撕裂，形成脑脊液漏颅后窝颅中窝（二）概述颅骨骨折是指暴力因素所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。（三）分类颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折按部位按形态按是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折（四）临床表现——颅盖骨折

1、线性骨折：发生率最高局部压痛、肿胀，常伴局部骨膜下血肿，应警惕脑损伤及颅内出血（四）临床表现——颅盖骨折

2、凹陷性骨折：好发于额、顶部多为全层凹陷，局部可有下陷，易伴随脑损伤成人多为粉碎性骨折，幼儿可呈“乒乓球凹陷样”骨折（四）临床表现——颅底骨折多由强烈的间接暴力所致常为线性骨折极易引起硬脑膜撕裂，产生脑脊液漏而成为开放性骨折可帮助确诊警惕颅内感染（四）临床表现——颅底骨折部位出血或出血斑脑脊液漏颅神经损伤颅前窝鼻、眶周(“熊猫眼”征)、球结膜鼻漏嗅神经视神经颅中窝鼻、耳鼻漏耳漏面神经听神经颅后窝乳突部枕下部（咽后部）9~12（少见）（五）诊断检查普通X线片可显示骨折线、颅内积气颅底骨折仅30％~50％能显示骨折线

CT扫描（六）处理原则颅盖骨折颅底骨折线性骨折凹陷性骨折手术针对并发症状进行处理本身无需特殊处理，关键在于处理继发的脑损伤及颅内出血。（七）护理措施1、环境：清洁、干燥2、体位：半坐卧位、头偏一侧3、保持局部清洁：75%酒精棉球、一日两次、擦拭外耳道、鼻腔及口腔

（七）护理措施4、避免颅内压骤然升高：不可挖鼻、抠鼻、用力排便、咳嗽及打喷嚏5、有脑脊液漏者，不可经鼻腔进行护理操作：冲洗、管饲、给药、腰穿……6、预防颅内感染：如病人出现发热、头痛等现象，遵医嘱使用抗生素（七）护理措施

7、病情观察：明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量：24h湿棉球计算法注意有无颅脑损伤性水肿注意低颅压综合征生命体征、意识状况、瞳孔等剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、BP下降大量补水（七）护理措施8、脑脊液漏的处理：一抗——应用抗生素预防感染二要——高斜坡卧位

保持外耳道与鼻腔清洁三避免——剧烈咳嗽

打喷嚏

擤鼻涕四禁——外耳道冲洗

外耳道填塞

外耳道滴药腰穿（七）护理措施9、健康教育：告诉病人如何摆体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。脑损伤病人的护理（一）概念脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。（二）病因及分类根据脑损伤机制及病理改变原发性脑损伤：指暴力作用后立即发生的脑损伤继发性脑损伤：指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等Eg：脑震荡、脑挫裂伤（二）病因及分类根据伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤：多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂（有脑脊液漏）闭合性脑损伤：多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整（无脑脊液漏）（三）脑损伤的方式——

加速性:

运动的物体打击静止的头；

减速性:

运动的头撞击静止的物体；

挤压伤:

头部双侧受力。直接损伤（三）脑损伤的方式——间接损伤传递伤:

臀部着地致脑受损伤；甩鞭伤:

躯干被暴力驱动，头旋转运动产生剪应力致脑损伤；胸部挤压伤:

压力经腔静脉传至脑所致

弥漫性脑出血。（四）损伤机理接触力——着力部位的直接作用力所致的损伤，颅骨内陷、回弹；惯性力——脑受伤后继续受惯性运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤；（四）损伤机理冲击力——加速性损伤,接触力造成着力点附近的脑损伤，损伤局限、轻；对冲力——减速性损伤,惯性力造成对侧的脑损伤，常见枕部着地造成额、颞部脑损伤,脑伤较重。（一）健康史主要了解致伤原因、受伤经过和处理情况。受伤时间、原因、着力部位意识变化：变化程度与原发性损伤轻重有关，中间清醒期的早晚与出血量有关伤后处理情况对预后起关键作用！（二）辅助检查脑震荡因无器质性损伤，故检查可无阳性体征；其余脑损伤可经X线、CT、MIR等检查发现病理改变。（三）身体状况1、脑震荡

指一过性的脑功能受损，脑组织无明显可见的器质性改变、镜下可见神经组织结构紊乱。是最常见的轻度原发性脑损伤，其特点是“逆行性遗忘”。（三）身体状况1、脑震荡立即出现短暂性意识障碍（T≦30分钟）逆行性遗忘自主神经功能紊乱：皮肤苍白、出汗、BP下降、心动缓慢、R微弱、肌张力下降、生理反射迟钝或消失无阳性体征（三）身体状况2、脑挫裂伤指较大暴力引起的器质性损伤，常见于额极、颞极与其基底。脑组织有实质性损伤，表现为点片状出血、水肿和坏死。包括脑挫伤和脑裂伤，脑挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂；高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症。（三）身体状况伤后立即昏迷：T大多≧30min，严重者可长期昏迷（最突出）颅内压增高的表现局灶症状与体征2、脑挫裂伤语言中枢受损失语运动区受损肢体抽搐、偏瘫额、颞叶前端受损可无表现（三）身体状况是最严重的脑损伤，属于脑挫裂伤的特殊类型。早期出现生命体征紊乱。脑干维持心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视不动四肢肌张力增高，呈强直性发作伴高热或消化道出血3、原发性脑干损伤（三）身体状况4、颅内血肿

是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。

硬膜外血肿颅内血肿按血肿来源和位置按病程硬膜下血肿脑内血肿急性：<3d出现症状亚急性：3d~3w慢性：>

3w（三）身体状况常伴颅骨骨折，局部头皮可见外伤痕迹意识障碍，典型有中间清醒期颅内压增高及脑疝表现

CT可见梭形高密度影4、颅内血肿——硬膜外血肿（三）身体状况最常见的颅内血肿分急性、慢性硬膜下血肿CT可见新月形高密度影4、颅内血肿——硬膜下血肿（三）身体状况伤情变化快，易发生脑疝临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状CT示脑实质内有高密度阴影4、颅内血肿——脑内血肿脑损伤脑震荡颅内血肿脑挫裂伤/原发性脑干损伤

一般无需特殊处理，卧床休息为主，密切观察病情，对症处理（镇静、镇痛）即可；一经确诊，立即手术。防治脑水肿（关键手段）营养脑神经促进脑功能恢复手术治疗1、意识模糊/昏乱

与脑损伤、颅内压增高有关2、清理呼吸道无效

与脑损伤后意识不清有关3、营养失调：低于机体需要量

与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关4、有废用综合征的危险

与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关5、潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作（一）现场急救1、抢救生命：心搏骤停、窒息、开放性气胸、活动性大出血……2、防治休克：补液、吸氧、保暖3、保持呼吸道通畅：体位选择、及时清理口咽分泌物、必要时开放人工气道4、妥善处理伤口（二）常规护理1、体位：平卧、头偏一侧，待病情平稳后改为高斜坡卧位2、营养支持：3、维持正常体温：禁忌体表加温4、防止意外损伤：避免强制约束或盲目使用镇静剂能进食者——高热量、高蛋白、高维生素呕吐者——禁食、静脉补充昏迷着——肠外营养及鼻饲（三）病情观察主要是颅内压增高及脑疝病人，观察内容包括：1、意识状况：2、生命体征：3、瞳孔变化：4、神经系统病征：

生命体征紊乱、意识障碍及瞳孔变化同时出现：颅内压增高、小脑幕切迹疝生命体征紊乱出现早、意识障碍出现晚：枕骨大孔疝中枢性高热：脑干损伤意识分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝不能不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能（四）预防并发症1、预防压疮：定时翻身、保持皮肤清洁干燥2、预防呼吸道感染：注意口腔卫生、保持呼吸道通畅、提供良好的环境3、预防尿路感染：预防尿潴留、冲洗膀胱4、预防便秘：避免高压灌肠（五）健康教育心理指导外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

康复训练头皮损伤病人的护理颅脑损伤约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折与脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。头皮损伤病人的护理（一）解剖概要皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜皮肤——外伤时易出血——有血管与神经穿行——与皮肤联系紧密、与骨膜联系疏松——易局限——是颅内感染和静脉窦栓塞的主要来源与途径头皮分层帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜（二）病因及分类

头皮血肿头皮裂伤：锐器、钝器均可导致，为常见的开放性损伤

头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵拉所致，常较严重

皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿——产伤或碰伤——头部受到斜向暴力、头皮剧烈滑动撕裂导血管——产伤或颅骨骨折（三）临床表现1、皮下血肿——体积小、张力高、压痛明显，有时周围软组织肿胀隆起而中央凹陷、质地稍软、不易扩散、范围较局限。易与凹陷骨折混淆，有时X线鉴别（三）临床表现2、帽状腱膜下血肿——因该层组织疏散，故血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层。小儿及年老体弱

者可因此导致休克或贫血。含血量可多达数百毫升（三）临床表现3、骨膜下血肿——骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿多局限，其范围通常不超过颅缝。（三）临床表现4、头皮裂伤——因头皮血管丰富，故出血较严重，