儿童喂养-儿童营养（儿童保健课件）

儿童喂养《儿童营养》第一节第二节第三节儿童营养概述婴儿喂养幼儿喂养目录第四节第五节儿童喂养儿童喂养问题儿童喂养儿童喂养主要针对3-5岁的儿童。体格生长速度较婴幼儿平缓。营养需要量相对较前减少。儿童膳食安排1233-5岁儿童基本的营养需求与膳食结构接近成年人。谷类应满足能量的需要，选择优质蛋白质，占总蛋白50%以上，乳类食物富含钙质。一般每日4-5餐，其中主食3餐，点心1-2餐。儿童营养状况评估个体儿童营养状态评价群体儿童营养状态评价评价方法儿童营养状况评估体格测量实验室或生化检查临床表现膳食分析评价内容儿童喂养问题《儿童营养》第一节第二节第三节儿童营养概述婴儿喂养幼儿喂养目录第四节第五节儿童喂养儿童喂养问题儿童喂养问题儿童营养不良病因摄入量不足消化吸收不良需要量增加临床表现与诊断临床可表现为水肿型、消瘦型或混合型。表现为消瘦，体重不增，肌力低下，表情淡漠等。分体重低下、生长迟缓和消瘦三种类型。治疗1治疗原发病2纠正营养摄入不足3维持水电解质平衡4补充维生素5蛋白质合成促进剂儿童肥胖概念儿童肥胖，以单纯性肥胖多见，是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考范围的一种营养障碍性疾病。病因病因能量摄入过多遗传因素活动量过少其他肥胖的分度轻度肥胖中度肥胖重度肥胖当体重超过正常同性别、同身高儿童正常标准的10%-19%为超重；20%-29%为轻度肥胖；30%-49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖。治疗饮食管理推荐低脂、低糖、高蛋白、高微量营养素和适量纤维素食谱。增加运动每天坚持有氧运动至少30分钟。心理护理引导患儿正确认识自身形体改变，消除负面心理反应。儿童维生素D缺乏性佝偻病概述由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿是我国儿童重点防治的四病之一维生素D的来源维生素D的来源皮肤的光照合成维生素D的来源食物中维生素D维生素D的来源母体-胎儿的转运维生素D的转化维生素D25-(OH)D31,25-(OH)2D3体内维生素D经过肝酶的羟化作用，生成25-(OH)D3，后经过肾再次羟化生成1，25-(OH)2D3体，后者才具有很强的生物活性。维生素D的生理功能123促进小肠黏膜对钙磷的吸收。促进肾近曲小管对钙磷的重吸收。促进成骨或溶骨。病因病因12345围生期维生素D不足日照不足需要量增加食物中补充维生素D不足疾病及药物影响临床分期初期（早期）活动期（激期）恢复期后遗症期临床表现初期（早期）多见于6个月以内，表现为易激惹、烦躁、多汗、夜间啼哭、枕秃等。活动期（激期）出现特征性骨骼改变，神经、精神发育迟缓。包括头部、胸部、四肢、脊柱改变。枕秃方颅鸡胸漏斗胸肋骨串珠肋膈沟胸部骨骼改变临床表现手镯征O型腿X型腿脊柱侧凸四肢、脊柱改变临床表现临床表现活动期（激期），重症患儿可出现神经系统发育迟缓，表情淡漠。表情呆滞辅助检查辅助检查血生化检查辅助检查骨骼X线检查血生化检查25-(OH)D3

明显降低血钙正常或稍低，血磷降低血清碱性磷酸酶增高骨骼X线检查骨骼X线检查钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。图为：骨骺端毛刷样改变。预防适当日照是经济、方便、有效的方法。正常足月新生儿生后每日开始补充维生素D。早产儿、低出生体重儿或双胎之一小儿应在生后即开始补充维生素D。治疗一般治疗合理喂养，坚持户外活动。药物疗法使用维生素D，个体化给药。突击疗法大剂量使用，仅用于特殊情况。矫形疗法后遗症期，采取矫正骨骼畸形。儿童维生素D缺乏性手足搐搦症概述由于维生素D缺乏而甲状旁腺代偿功能不足而导致血钙浓度降低，神经兴奋性增高，出现手足搐搦、惊厥甚至喉痉挛。病因血清总钙低于1.75-1.88mmol/L。离子钙低于1.0mmol/L。神经肌肉兴奋性增高。出现惊厥、手足搐搦。临床表现临床表现惊厥手足搐搦喉痉挛手足搐搦助产士手双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，呈“助产士手”。芭蕾舞足足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲，呈“芭蕾舞足”。治疗基本原则控制惊厥，维持血钙正常，补充维生素D。紧急抢救惊厥发作时，保持呼吸道通畅，使用镇静剂。补钙治疗使用5%葡萄糖酸钙维持血钙稳定，缓慢注射，监测心率。补维生素D症状控制后，补充维生素D。增加户外活动。儿童VD过多症一次或多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病。投入的预防量过大并长期服用。误诊为佝偻病，长期大剂量服用维生素D。VD过多症临床表现临床表现多数于服用维生素D后1-3个月发病。临床表现因高钙血症引发的相关症状，均为非特异性。维生素D制剂辅助检查01实验室检查可见血钙升高，尿钙定性试验阳性。02水、电解质紊乱及肾功能异常。03X线检查提示长骨干骺端钙化带致密、增宽。治疗维生素D滴剂确诊后应立即停用维生素D，限制钙的摄入，促进排出。口服泼尼松拮抗维生素D。儿童VA缺乏症病因摄入不足吸收障碍需要量增加代谢障碍临床表现眼部症状多见于年长儿，表现为皮肤干燥，角化增生、脱屑。皮肤症状影响骨骼和牙齿生长发育，体格和精神运动发育轻度落后。生长发育迟缓最初为暗适应时间延长，出现夜盲；角膜、结膜病变，出现毕脱斑；可导致失明。预防鼓励母乳喂养，及时添加辅食。婴幼儿每日需维生素A1500-2000IU。儿童则需要2000-4500IU。维生素A制剂预防一般治疗积极治疗原发病，富含维生素A动物性食物，富含胡萝卜素的蔬菜。维生素A治疗遵医嘱使用维生素A，避免过量中毒。眼部病变治疗使用鱼肝油眼药水、抗生素滴眼液。儿童VA过多症婴幼儿一次摄入维生素A100000ug以上可出现急性中毒，表现为恶心、呕吐、嗜睡、过度兴奋等。急性型慢性型连续每日摄入过量维生素A数周或数月可致慢性中毒。表现为食欲减退、体重减轻、皮肤肌肉病变。临床表现避免摄入富含维生素A食物。维生素A中毒一旦确诊，应立即停止服用维生素A制剂，避免服用富含有维生素A的食物。急性中毒者临床症状一般在1-2周消失。儿童缺铁性贫血概述儿童体内铁元素缺乏引起的以血红蛋白合成减少为主要表现的营养性贫血，6-24月龄婴幼儿最常见，严重影响儿童健康，是我国儿童重点防治的常见病之一。病因病因12345先天性不足摄入量不足生长发育因素铁吸收障碍铁丢失过多临床表现表现为皮肤黏膜苍白、缺氧症候群，易疲劳，不爱活动，萎靡不振，精神不集中。体格检查可见皮肤黏膜苍白，唇、口腔黏膜及甲床最明显，舌乳头萎缩，反甲。重者可出现心衰。反甲诊断诊断血常规可见血红蛋白降低，比红细胞数减少明显。MCV、MCH、MCHC下降。血生化检查提示血清铁蛋白下降，红细胞游离原卟啉上升。预防母孕期预防加强孕期营养，摄入富含铁的食物。提倡母乳喂养母乳中铁元素生物利用度高。做好喂养指导小儿4-6个月后应添加富含铁元素辅食。补充铁剂早产儿、低出生体重儿于生后1-2个月给予铁剂预防。治疗治疗一般治疗病因治疗铁剂治疗治疗首选口服铁剂治疗，于餐间服用。同时口服维生素C促进铁剂吸收。应在血红蛋白正常后继续补铁2个月。液体铁剂治疗疗效观察铁剂治疗3-4天后网织红细胞计数开始升高，7-10天达高峰，2-3周降至正常。补铁2周后血红蛋白开始上升。网织红细胞缺碘的程度持续时间患病年龄以智能障碍为主要特征的精神-神经-甲状腺功能减退综合征，严重程度取决于缺碘的程度、持续时间及患病年龄。体格发育障碍儿童碘缺乏症概述临床表现胎儿期流产、死胎、早产。新生儿期甲状腺功能减退。婴儿期克汀病。儿童、青春期甲状腺肿、甲状腺功能减退、智能低下。实验室检查检查血清T3、T4降低，TSH增高。尿碘测定：判断个体或群体碘营养状况的简单而有效的方法。尿碘中位数低于100ug/L意味着碘摄入量不足。诊断必备条件①出生或居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区；②有智能发育障碍。辅助条件①轻度听力障碍；②轻度语言障碍；③精神运动发育障碍。预防儿童碘缺乏症是可以预防的疾病。食盐加碘是预防最有效的措施。我国已成为世界上碘营养适宜的国家。碘盐治疗治疗①碘剂，主要用于缺碘引起的弥漫性重度甲状腺肿大且病程短者。②甲状腺素制剂。甲状腺素制剂儿童营养素缺乏分型I型营养素缺乏II型营养素缺乏儿童营养素缺乏I型营养素缺乏生长基本正常，有相应的特殊临床症状，组织含量下降。包括钙、铜、铁、碘、硒、氟和所有的维生素。II型营养素缺乏生长迟缓，无特殊临床症状与体征，组织含量正常。包括锌、镁、钾、磷、硫和能量、水、必须氨基酸。O型腿(缺乏维生素D)蛋白质-能量营养不良儿童食物过敏概述由食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。食物蛋白则为食物过敏原。儿童食物过敏发生率高于成年人，为12%-19%。临床表现食物过敏原表现多样，非IgE介导的食物过敏反应多为慢性消化道炎症。最常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋，花生、坚果类过敏最严重，持续时间最长。诊断诊断寻找过敏原，食物过敏的诊断仍限于IgE介导的速发型反应。诊断包括收集病史、过敏原皮肤点刺试验、食物激发试验。过敏原皮肤点刺试验预防I级预防针对有过敏性疾病家族病史的儿童。II级预防针对已有致敏尚未发病的儿童。III级预防对已发生食物过敏的儿童，采取减少或延缓伤害的各种措施。治疗严格避免特定食物抗原的摄入，是唯一有效的措施。母乳喂养的婴儿发生食物过敏时，可选用深度水解蛋白配方乳。儿童食物不耐受概述是临床上不同于食物过敏的另一种变态反应性疾病，摄入食物或食物添加剂时发生的异常生理反应，为非免疫介导反应。儿童食物不耐受食物不耐受多为慢性反应，食物摄入后1-1.5小时出现不适。而皮肤、呼吸道、消化道症状出现症状可在48小时后。儿童食品安全儿童食品安全食品无毒、无害，符合应有的儿童营养要求，对机体健康不造成任何急性、亚急型或慢性危害。相关物质的限量残留物包括药品、食品添加剂等。提供给婴幼儿的谷物中，禁止使用一些杀虫剂。污染物婴儿每天摄入硝酸盐＞7mg/kg，可诱发高铁血红蛋白血症。重金属污染甲基汞、镉、铅等，有神经毒性和肾毒性，对儿童危害大。传染性食源性疾病常见致病菌包括沙门菌、弯曲菌、李斯特菌、弓形虫等