月经不调的治疗

关于月经不调的治疗第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

一、月经概述（月事，月水，月信）月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。

周期

21～35天，一般约为28天

经期指每次月经持续时间，多为4～5天。

经量指经期排出的血量，一般行经总量为50～80ml。第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三经色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三初潮－－月经第一次来潮，约十四岁绝经（断经）－健康女子一般49岁左右月经闭止并月－－月经二月一至避年－－月经一年一行居经（季经）－月经三月一至暗经－－终身不行经而能受孕激经（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行经而无损于胎儿的特殊月经生理现象第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三月经产生机理对于月经的产生机理，你的理解？

《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气－天癸－冲任－胞宫第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三1.肾气盛：主导作用和决定作用。2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，

冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”。

第6页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三与月经产生机理有关的因素①督脉调节，带脉约束：控制月经周期性的重要因素。②气血是化生月经的基本物质。③脏腑为气血之源：心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，经络通畅，则血海按时满盈，经事如期。第7页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督脉调节，带脉约束任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈气血脏腑月经产生机理图示第8页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三月经产生机理的临床意义２.二个重要病机１.三个观点１）肾气在妇女生理活动中起主导作用２）气血是冲任维持胞宫正常生理功能的基本物质３）脏腑化生精、气、血，参与月经生理１）气血失调２）脏腑功能失常第9页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三３.四个重要治疗原则１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝养肝４）健脾和胃４.一个对应：与西医的性腺轴相对应第10页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化第11页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系第12页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三大脑皮层心气下通第13页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、月经不调月经不调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。第14页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三月经先期：

是指月经周期比正常提前1～2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者。

月经过多：

月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。经期延长：

是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。第15页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三月经后期

月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。月经先后无定期月经周期或前或后1～2周,经期正常,连续

3个周期以上者,称为“月经先后无定期”

月经过少月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者。第16页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三经间期出血：

在两次月经之间，即“的候”之时，发生周期性阴道流血者。崩漏：

是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”；后者称“漏下”或“经漏”。第17页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三病因

寒热湿邪侵袭

内伤七情

房劳多产

饮食不节

劳倦过度

体质因素

第18页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

主要病机脏腑功能失常血气不和影响冲任二脉损伤冲任肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调第19页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

治疗原则：

治本调经治本：消除导致月经病的病因病机。调经:通过治疗使月经恢复正常。

第20页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

具体治法：

1.补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。

2.扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。

3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。

4.调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。

5.调理冲任

“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。第21页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三治疗月经病要顺应和掌握规律：

1.经前经后用药有别

经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血经时兼治标――缓解临床症状平时重治本――调整脏腑经络气血

2.顺应不同年龄阶段论治的规律

青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。

3.掌握虚实补泻规律

虚证：补肾扶脾养血实证：疏肝理气活血第22页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、月经过多

月经过多如何估算呢？一般经行总量为50～80ml，超过80ml时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大概估计月经量，正常的用量是平均一天换4～５次，每个周期不超过两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。第23页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三辨证论治第24页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三中成药的使用

第25页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三加味逍遥口服液（丸）

［功能主治］舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头昏目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。［注意事项］孕妇慎服；脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期妇女、经期延长、月经量过多合并贫血者，应在医师指导下服用；一般服药一个月经周期，其症状无改善，或月经量过多，或经水淋漓不净超过半个月，或出现其他症状者，应去医院就诊；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；未婚或绝经后患者应遵医嘱服用，忌食寒凉、生冷食物，少进油腻，忌气恼劳碌。第26页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三调经活血片

［功能主治］调经活血，行气止痛。用于月经不调，经行腹痛。［注意事项］孕妇忌服。气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。第27页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三调经丸

［功能主治］理气和血，调经止痛。用于气郁血滞，月经不调，行经腹痛。［注意事项］孕妇忌服。气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。第28页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三女金丸

［功能主治］益气养血，理气活血，止痛。用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、月经错后、月经量多，神疲乏力，经水淋漓不净，经行腹痛。［注意事项］孕妇忌服；湿热蕴结、阴虚火旺所致月经不调不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。

第29页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三定坤丹

［功能主治］滋补气血，调经疏郁。用于气血两虚，气滞血瘀所致的月经不调，行经腹痛，崩漏下血，赤白带下，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。［注意事项］孕妇忌服；感冒时不宜服用本药；月经过多者不宜服用；出现血晕血脱时，应中西医结合救治；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌茶和白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三乌鸡白凤丸（口服液）

［功能主治］补气养血，调经止带。用于气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。［注意事项］孕妇忌服；气滞血瘀或血热实证引起的月经不调或崩漏不宜使用；感冒时不宜服用；月经量过多或患有其他疾病者，应遵医嘱服用；患有高血压、肾脏病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者应在医师指导下服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌喝茶和吃白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进辛辣、油腻。第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

复方益母草膏（安坤益母草膏）

［功能主治］调经养血，化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月经不调，经行腹痛，量少色暗。［注意事项］孕妇忌服；产后腹痛因瘀热所致者，应配合清热解毒药物使用；月经过多或感冒时不宜服用；糖尿病患者慎服；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；忌食寒凉：生冷食物，少进油腻。第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三介绍几种月经病的中医治疗验方第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三1.补肾促排卵汤炒当归10g赤芍10g山药10g熟地黄10g丹皮10g茯苓10g川断10g菟丝子10g

鹿角片(先煎)10g山茱萸6g五灵脂12g红花6g川芎3～6g山楂10g痛经第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三2.痛经宁当归24g，白芍30g，川芎12g，延胡索20g香附30g，柴胡12g，丹皮24g，白芥子18g郁金20g，甘草15g，蒲黄20g，五灵脂30g夏枯草30g，皂角刺20g，九香虫18g，肉桂12g，乳香12g，没药12g，刘寄奴30g。第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三3.痛经气滞方当归10g川芎10g枳壳10g香附10g益母草15g乌药10g郁金10g甘草10g玄胡索15g川楝子15g第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三子宫内膜异位症1.内异方柴胡10g川牛膝10g乌药10g香附10g川楝子10g丹参10g当归10g赤芍15g海藻10g皂角刺10g莪术10g穿山甲6g

（先煎）第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三闭经

1.健脾益肾消脂汤炒当归10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙灵脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白术10g，怀牛膝10g。第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三2.通经散桃仁10g，当归10g，赤芍10g，炮山甲10g，红花10g，乌药10g，莪术10g，刘寄奴10g，三棱10g，肉桂3g，川芎5g，川牛膝10g，丹参12g。第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三多囊卵巢综合征

1.补肾化痰汤熟地12g，黄精12g，仙灵脾12g，补骨脂12g穿山甲9g皂角刺12g，冰球子12g，贝母12g石菖蒲12g第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三2.

化脂调经方全当归10g，川芎6g，苍术5g，制香附10g，云茯苓12g，制南星6g，焦枳壳5g，青皮5g白芥子3g，陈皮5g，生山楂15g，第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三护卵汤生地10g熟地10g沙参10g复盆子10g石斛15g山药15g百合10g桔叶10g黄精10g首乌10g莲子肉15g莲心5g紫石英20g（包煎）月季花10g桑椹10g甘草5g第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三更年方浮小麦30g橘叶10g郁金10g枸杞15g山茱萸10g生地15g佛手10g夜交藤15g石斛20g酸枣仁20g菟丝子20g（包煎）柏子仁15g银柴胡10g甘草10g第43页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

消痤饮金银花15g连翘10g野菊花10g地丁10g莱菔子15g山楂20g黄柏10g萆薢15g薏苡仁15g甘草10g第44页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三减肥调经汤苍术10g白附子10g陈皮10g半夏15g土茯苓20g胆南星10g山楂20g莱菔子20g枳壳15g草决明15g大黄6g鸡内金10g菟丝子20g（包煎）鹿角霜20g（包煎）第45页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三补肾活络方熟地15g、当归15g、川芎6g、白芍15g、女贞子10g、桃仁6g、旱莲草10g、菟丝子15g、茺蔚子15g、覆盆子15g、淫羊藿15g、红花10g、路路通10g、紫石英30g、怀牛膝6g。

第46页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三加减：腰痛甚：杜仲、续断、桑寄生、狗脊烦躁胁痛：柴胡、郁金、延胡索、川楝子肢体浮肿明显：益母草、泽泻、泽兰少腹作冷，白带黄：红藤、败酱草、白芷、皂刺少腹冷痛，脉沉迟：桂枝、吴茱萸第47页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三介绍几个典型病例第48页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三叶某，女，27岁。2005年9月6日初诊。未避孕未孕3年。初诊：2002年7月结婚，夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，月经15岁初潮，3～7天/40～45天，Lmp：2005年8月26日，量、色、质正常，白带可，舌体正常，舌苔薄白，脉沉。妇科检查：外阴已婚式；三大常规正常；白带常规正常；支原体、衣原体阴性；子宫输卵管碘油造影示通畅。诊其为不孕症。证属肾虚，治宜补肾为主的中药人工周期。第49页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

处方：（1）促卵泡汤：当归10g，淮山药10g，菟丝子15g，首乌10g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，仙茅10g，淫羊藿10g，甘草6g

（2）排卵汤：当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，茺蔚子10g，桃仁10g，红花10g，川断15g，菟丝子15g，鸡血藤10g，甘草5g。（3）促黄体汤：当归10g，熟地黄15g，淮山药10g，菟丝子15g，首乌10g，川断15g，龟板10g，仙茅10g，淫羊藿10g，甘草5g水煎服，日1剂。第50页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三用法:

每月月经第5天开始服促卵泡汤7剂，排卵汤4剂，促黄体汤8剂,日1剂。月经第五天服克罗米芬50mg，口服，共5天。月经第17天口服琪宁100mg，口服，日2次，共12天。第51页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

二诊（2005年11月7日）：月经周期正常2月，现停经40余天。舌体正常，舌苔薄白，脉滑。尿妊娠实验阳性，B超示：宫内见孕囊，未见心管博动。予寿胎丸，处方：菟丝子15g，川断15g，寄生15g，党参10g，黄芪10g，首乌10g，白芍10g，熟地黄15g，茯苓10g，甘草5g。水煎服，日1剂，分2次服。西药：维生素E100mg，口服，日2次；叶酸片2.5mg，口服，日2次；绒促性素1000u，肌内注射，日1次。追访足月产一男婴，婴儿发育正常。第52页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

患者某，女，34岁，2009年8月5日初诊。主诉：结婚5年未孕。现病史：患者14岁月经初潮。既往月经规律，8年前无明显诱因出现月经延后、量少，继而月经稀发，2～5个月l行。曾予克罗米酚及中药等治疗，效果不明显。刻诊：形体肥胖，体质量67.kg，嗜睡，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。妇科检查：外阴正常，阴毛浓密，布及脐中线，色素稍有沉着；阴道通畅；宫颈光滑；子宫后位，大小正常，附件未触及异常。乳房胀痛，每侧乳晕周围可见3根较长汗毛。

第53页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

血清性激素测定：FSH：8.2U/L，LH：17.76U/L，

T：3.l0nmol/L。

B超检查示：双侧卵巢多囊样改变，双卵巢内均可见多于10个以上大小不等卵泡。诊断：中医诊断：月经后期。不孕症。辨证：肝郁脾虚西医诊断：原发性不孕症。多囊卵巢综合症。

第54页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

方药：柴胡10g，当归10g，白术10g，川芎10g，车前子20g，牛膝20g，益母草10g，茯苓10g，泽兰10g，