气胸护理查房

自发性气胸护理教学查房北四区周南香查房目的掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理掌握气胸临床观察概念指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）胸膜破裂

闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通临床分型临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现

气胸症状的轻重取决于：

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有无肺基础疾病及肺功能状态

■气胸发生的速度

■胸腔内的积气量及压力

■气胸的临床类型临床表现

胸闷、胸痛呼吸困难咳嗽休克

闭合况性气卸胸的档临床场表现小量这气胸躺肺萎羽缩30询%以下停者，呢多无存症状涝，傲大量知气胸旗者，速可出点现胸拢闷、深胸痛萍、气罪促，尺气管氏向健搅侧移静位，观伤侧叮叩诊锻呈鼓蝴音，正听诊铁呼吸璃音减莫弱或摇消失笋。开放响性气睡胸的晚临床眼表现症状：常有喇气促宵、发盈绀、忙呼吸另困难写、休根克。体征：胸壁接有伤盛口、杏呼吸悉时可碎听到价空气弃进入咳胸膜纤腔伤鸟口的羊响声莲，触牧及捻闭发音但，伤老侧胸拾部叩挑诊呈摆鼓音丧，听篮诊呼轿吸音稿减弱逢或消拒失，影气管拒、心喂脏向化健侧间移位张力生性气第胸的恢临床慌表现一症状黑：极度陪呼吸糕困难沸，大叔汗淋丑漓、奖发绀税、烦世躁不傅安、组昏迷您、休然克甚哭至窒舅息。二看体鹊征：气管宵向健悲侧偏拐移，停伤侧焰胸部驶饱胀需，肋歌间隙崖增宽扯，呼苹吸幅仓度减限小，废明显庸皮下酸气肿释，叩妥诊呈乱鼓音厘，听匹诊呼岸吸音司消失消。张力姓性气销胸对主机体呼吸见循环距功能尖影响信最大必须芽紧急林抢救逃！辅助叛检查1.X线检席查是诊窗断气瓣胸版最可汁靠的恋方法2.CT对胸燃腔内连少量赠气体爹的诊对断较洪为芳敏感3.胸膜心腔造盆影4.胸腔万镜并发灵症纵膈尚气肿皮下授气肿血气睡胸脓气跌胸治疗巧要点1保守瞧治疗2排气仗治疗3化学携性胸侄膜固魄定术4手术饶治疗保守绕治疗主要慌适用容稳定脚型小量闭合锐性气竟胸具体寒方法：严左格卧卫床休希息、靠给氧虾，支住气笛管痉罚挛者火使用积支气搬管扩趴张剂葵，酌郊情给驾予镇侍静镇她痛等示药物旋。排气邮治疗1.张力乖性气湖胸病馋情危童急可踩行紧急排气2.胸腔鼻穿刺抽抽气适用协小量拜气胸颂，呼兵吸困代难较昌轻，沫心肺次功能饿尚好陷的闭合境性气珍胸。3.胸腔劝闭式竹引流适用商不稳民定气冲胸，酿呼吸帮困难绸明显仗，张奴力性革气胸炒，反堂复发卵生气贼胸的捐病人化学赴性胸浊膜固肌定术对于俊气胸煌反复絮发生脂，肺梯功能僚欠佳烂，不寄宜手耀术治挠疗的盆病人叨，可悉胸腔歼内注做入硬卫化剂虏，如框多西粮环素氏，无胡菌滑堵石粉沉等，洽产生录无菌怨性胸础膜炎聚症，应使两庸层胸顽膜粘察连，亚胸膜上腔闭课锁。手术礼治疗⑴持续怕或反苍复发垃作的栗气胸⑵张才力性半气胸贞引流菜失败⑶大钳量血送气胸病史积简介姓冤名：徐祝英性别：女年龄：68岁诊断：CO耀PD急性特发作慢性肺源妙性心夺脏病心功协能3级2型呼月吸衰向竭肺性根脑病病史狗简介患者因反俭复咳患痰喘串数十铸年，亭加重剥伴意谷识模童糊20余天签入院，腥原有黄高血滋压史关、慢抽性阻钢塞性匪肺疾顷病史10余年商，肺椒结核纳史30余年把。20天前袍曾因虽左侧蜓胸闷临胸痛（肺滩组织丈压缩60字%）在当孕地卫胜生院理予胸掌腔闭亚式引倾流术喷治疗备，胸阴闷缓咏解，尾拔除硬引流怪管。病史贷简介生命圆体征：T：得37.7oc垂P:86次/分恨R胶：2惩2次/分BP：11晶5/76mm吩Hg揪Sa针O2:85%实验扬室检查罚：血气牙分析：PH难:7绸.2欲8PC氧O2抖8受3m湾mH漏g柿PO戴2锦69铅mm乓Hg病史洁简介实验孔室检谁查：血常依规：红糕细胞返3.箩92督X1经012Hb:1扶16赵g/桐L血生孝化:总蛋距白:闯63榆.2g/射L前白匀蛋白傅：1出93mg毯/L葡萄叮糖：晨4.后14mm哨ol漂/L血沉：柄2近3mm幻玉l/加h肺功谜能：重度哪混合拨性通徒气功骆能障椒碍病史呀简介入院受后予重吸氧慢，抗既感染歌，化练痰，平喘，护胃愚催醒虹等治俩疗之多功城能心啄电监怨护，始无创致呼吸哈机辅培助呼清吸。尼秩可刹愁米静嫌脉泵司入治铺疗。04疏-1号6行左扫侧胸榴腔闭坑式引廉流术际，有而较多竟气泡搂溢出折，胸冬闷症贪状减弓轻04牧-1神7T：麻37.侦2oc叮P:丈92次/分巾R故：2淹2次/分BP：12炼4/桨78学mm吧Hg书Sa枪O2:9图9%胸腔棍引流尘管引即流淡听黄色锣胸水20夹0m岂l04玻-2致3左胸述腔引禁流管跑夹管病史础简介饮食：食欲差休息芝睡眠：差排泄：保留徐导尿自理坦能力丧失病史军简介精神料状态且：较好对疾掀病的售认识糠：欠缺心理厚状态情：焦虑樱，担心残疾病急预后蚁，对耐疾病膀的危屠险巴因素承不了践解，稀希望粗得到跳积极坚有效败治疗制。性格眼及交萝往能禾力：善交户谈家庭角：和睦经济酬：自费入院欧后主步要护检理问愚题?入院诞后主羡要护腊理问救题1.呼吸军困难与肺通惩气不酬足，匀肺部拐感染驼致分凝泌物请过多幻玉，呼来吸肌岸疲劳逐有关2.清理搬呼吸庭道低尽效与痰液展黏稠辉，咳扩嗽无惩力有花关3.意识储障碍4，体死温高址：与烛肺部菜感染区有关5，电让解质们紊乱6，营接养失扎调7，睡报眠型黄态紊宣乱：即与咳昼嗽，闭呼吸银困难妹有关8，自遮理能牌力缺局陷9，有紫皮肤修完整获性受岭损危员险：燥与长午期卧宋床，扶进食津少使用航无创近呼吸启机有标关10，知垫识缺帜乏：唇缺乏豆疾病尚，药徐物，盼呼吸纲机相洞关知俘识11，焦傍虑：鲜与病楼程长毁，反而复发税作有款关护理肝措施1取舒懒适体平位：砖如半鱼卧位仁或健昏侧位2吸氧3严密覆观察姓病情学，观棕察生诵命体拔征，缴有无罗气促俯，呼垦吸困促难，靠发绀赢和缺酬氧，溜疼痛塘情况和如疼具痛严冶重遵血医嘱码使用馅止痛砖剂4向患测者讲滴解有嘱关疾怎病知根识，卫减轻胆其焦迎虑情五绪5多与慎病人宿沟通伸，关樱心病欲人术后伟主要脖护理出问题1、低效雨性呼缸吸型败态与肺蜘扩张睡能力烘下降苗、切苹口疼恳痛有副关2、疼痛著（胸狂痛）与胸因部伤虏口及滩胸腔去置管艺有关3、有感塘染的立危险与胸刻腔置腰管有颗关4、知识眠缺乏缺乏轰气胸甩防治勉的相昆关知并识术后五主要陪护理佳问题5、胸腔仓闭式桶引流抽效能房诚降低6、便秘7、营养萌失调8、睡眠旁形态翻紊乱护理龟措施1取舒何适体借位如淘半卧冠位2吸氧3夜予高扣蛋白蜘粗纤错维易颤消化侮饮食可，保测持大块便通翼畅。4搏观察效：生反命体投征，右面色勇，呼幻玉吸音皂，引葱流管务通畅模情况5却做好胁基础脊护理和：口虏腔护愤理，竟皮肤鸣护理功预防瓶护理点并发亿症6振疼痛萄严重卧者遵怪医嘱组使用缎止痛么剂胸腔墓引流费管的酿护理1）妥善硬固定2）观察俊引流币管通哗畅情竭况3）严格星无菌漂技术希操作4）防止致意外1、保醋持管罢道的买密闭织和无咐菌廊使用盆前注椒意引腥流装怀置是拾否密奴封，节胸壁士伤口纵引流程管周窗围，纪用油叔纱布牛包盖脊严密沸，更详换引划流瓶事时，街必须虎先双蓝重夹颗闭引窗流管面，以羽防空瓣气进灭入胸暂膜腔绘，严蜘格执覆行无汇菌操蒙作规娱程，更防止戴感染猾。体位瘦胸士腔闭良式引樱流术烛后常嫌置病劳人于骑半卧如位，雷以利天呼吸吧和引湿流。母鼓励础病人威进行奥有效罗咳嗽刚和深斑呼吸栗运动每，利茄于积陡气或毫者积件液的稿排出侦，恢犬复胸蕉膜腔恒负压凡，使杯肺扩切张维持略引流罪通畅鸭闭伏式引善流主栗要靠途重力雾引流板，引排流瓶右应低听于胸税壁引蝇流口载平面60蒙-1倘00茎CM。任税何情灭况下荷引流郑瓶不景应高拼于病青人胸陆腔，拢以免衬引流壳液逆乳流入嘱胸膜垃腔造喝成感货染。宏防止遵引流决管受愿压、客扭曲量、阻僻塞。妥善也固定尼运鉴送病歌人时甩双钳关夹管棋，下准床活到动时老，引腰流瓶及位置现应低脏于膝仙关节匙，保奴持密闹封。观察花排气办、引伪流情的况，比如有镜气泡爱从水不封瓶愧液面督逸出磁或长职玻璃赌管内弱液面绸随呼银吸上笛下波睁动4-乒6C特M，提枕示引幻玉流通键畅。振记录什引流诸液外征观及坛量。躲为防亚止管耳道堵辅塞需联定期智挤压修引流庆管。先用外一手蛛握住握近胸葡端引漂流管径，另遗一手役在其莲下方却向引狮流瓶竭方向抛挤压宿（从纽奉近胸但端开抽始逐明渐向骨下进银行）柳。脱管龙处理赏若竞引流毒管从叫胸腔炭滑脱绑，立榜即用故手捏萝闭伤掩口处甲皮肤皂，消躺毒后妙用凡效士林候纱布指封闭禾伤口苏，协活助医只生做纺进一绞步处喘理。庙如引额流管傲连接洽处脱卸落或贤引流旋瓶损在坏，搅立即宇双钳泽夹闭海胸壁仰导管芽，按粒无菌尝操作碎更换惩整个哪装置竖。拔管术后48恒-7鼓2h引流膀量明掉显减扛少且巨颜色闯变沾淡，24孟