老年肺炎与抗菌药物的应用

老年肺部感染

与抗菌药物的应用澄海人民医院综合科谢俊平

谁是老年人发展中国家：60岁以上为老年人，发达国家：65岁以上为老年人。老龄化社会：65岁以上占总人口>7%WHO新的年龄划分标准青年：44岁以下老年：75-89岁中年：45-59岁长寿：90岁以上准老年（老年前期）：60-74岁下呼吸道：气管、支气管、肺、肺间质定义肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症，

可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种,在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。

分类发病地点：社区获得性肺炎（CAP）长期护理中心（LTCF）获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP）发生机制：坠积性肺炎吸入性肺炎（隐匿性占38%）局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管肺癌引起）老年肺炎概述老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人数占总死亡人数的74.5%老年肺炎概述肺炎的发病率：老年人群是青年人的20倍往往是另一种致死疾病的晚期合并症60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院)。

“肺炎是老年人的自然终点”

发病机制宿主因素共性：适应能力减退，储备能力减少，抵抗能力下降。

免疫功能下降

，基础肺脏功能下降

粘膜清除功能减退

有效咳嗽减少，隐性吸入增加

差异：遗传因素，慢性疾病

发病机制环境因素：家中：3~9%养老院：20%慢性病房：40~60%病原：寄植相关牛危险大因素CO赶PD糖尿铁病充血岸性心奔衰肾功碰能不龟全恶性筐肿瘤冠心抖病神经占系统而疾病慢性沟肝病支气级管哮煌喘慢性谈的基浪础疾赔病——ma渗in愈r皆is罩k续fa打ct渣or，住狡院的CA绩P老年却患者60循~9括1%患一挤种或维多种检基础逐疾病相关屈危险丹因素－口烘咽部铜寄植金－产吸入－粘置液纤旦毛清轧除能用力下证降垄－变养老宋院－宿丹主免宰疫防六御机栏制受过损未－罢镇静吐催眠孤药物－近池期住彼院签－屑气管更插管－留啦置胃蚀管损－竭吸烟拜、酗旦酒－基冠础健奴康状掏态不粉良巴－瓦近期挥手术多发厕生于在基础待疾病漠之上原发肢肺炎完的临笑床表滴现可池不典香型常首添先出杀现消客化系戚统和纪神经拨系统悠症状起病榴隐袭,病情扫进展布快病变洽吸收页缓慢易误盾诊和貌漏诊临床说表现尸特点老年拜肺炎啄临床组症状多数及起病炎急骤寒，常访有受珠凉淋篮雨、跨劳累啦、病效毒感炸染等御诱因膀，约励1/焦3患响病前鸭有上稳呼吸翠道感驱染。爬病程捐7~业10壶天。（一腐）寒战肢、高窜热典型辨病例转以突古然寒浴战起温病，冷继之景高热偿，体婶温可免高达定39调℃~步40味℃，产呈稽宏留热流型，冈常伴倚有头准痛、乡丰全身剩肌肉株酸痛透，食拐量减济少。必抗生愿素使衰用后圾热型榆可不坦典型笋，年狂老体闭弱者卧可仅谜有低热或不额发热淹。老年窗肺炎角临床暴症状（二腿）咳嗽窄、咳痰初期顺为刺壮激性偿干咳泳，继夏而咳裁出白岔色粘妇液痰执或带壮血丝氧痰，庆经1兵~2箩天后衔，可最咳出达粘液快血性炕痰或这铁锈抗色痰案，也叔可呈块脓性沈痰，晃进入刻消散暴期痰腿量增戴多，相痰黄姨而稀浅薄。（三超）胸痛多有潮剧烈涨侧胸丑痛，冠常呈野针刺暮样，歌随咳狠嗽或绳深呼扰吸而污加剧仆，可确放射尿至肩皂或腹碎部。芝如为蛛下叶晋肺炎念可刺汗激隔远胸膜厚引起恢剧烈托腹痛恐，易约被误敌诊为差急腹搞症。老年双肺炎喝临床刷症状（四塑）呼吸误困难由于绣肺实欣变通坟气不浓足、沟胸痛雅以及蜓毒血员症而效引起羡呼吸绣困难渗、呼蝇吸快每而浅匠。病骨情严川重时腰影响俘气体免交换拔，使恩动脉为血氧秃饱和师度下拐降而陪出现夫紫绀机。(五派)其他爹症状少数协有恶云心、新呕吐镰、腹久胀或罗腹泻尺等胃转肠道美症状邪。严泪重感港染者各可出尾现神革志模壶糊、厦烦躁卷、嗜灶睡、舌昏迷宪等。老年楚性肺碌炎的器并发托症老年涂性肺致炎的叹并发各症较裤多，稍如呼档吸衰纵竭、掩呼吸洲性酸围中毒斩、肺德性脑凭病、割心力毕衰竭盆、肺洞水肿抚、心伸律失悼常、挑急性让心肌追梗死岂、心策绞痛签、消爬化道塔出血浅、水嚼电解茎质紊获乱、亏休克情等老年互肺炎牛在病娱程中犬往往赵会累本及胸惠膜，址引起步纤维巷蛋白恼渗出熔，导轧致胸辨膜炎燥，多有数患兴者可邻随肺园炎的屑治愈港而消虏散，策但极根少数漫病人裙要进道行抽副液治毅疗老年串性肺蹈炎的嚷并发罩症金黄暑色葡漏萄球钳菌肺版炎，滚可产玩生肺揭组织伙坏死他，以须致化慰脓。宰肺炎胡可产绵生单预个或湖多个在肺脓伤肿，洲在炎叛症消至退时谊，可叙形成畜肺大陆泡及雁肺囊摇肿等裳改变哥，也健可侵份犯胸僚膜，誓并破层入胸懂腔，数形成瓶脓胸劈燕或脓垄气胸心包伴膜的选感染谢是肺歪炎的掉严重滥并发杏症之抛一，径可出吓现纤甚维素押性、专浆液胞性或迷化脓坐性心遍包炎老年况性肺妙炎辅姜助检勇查⑴血常余规检勤查达这井是最献常用担的检养查手醒段。正常骄人白贵细胞荒总数麦在念4~明10叨×1付0厨9仁个/袜L隶，度中性偷白细批胞百敲分比临小于妇70客%，如果雀白细遭胞总任数超淋过1雾0×复10谅9汇个素/右L，消中性毫白细爆胞百除分比悄超过叔70狱%，窝我们谢就说貌这个卡病人话的血象高，新这是汪细菌垦性肺层炎常仅见的羽血象星改变跟。老年祥性肺匠炎辅风助检坐查（2钓）窗X灭线胸伙片检秆查：踢这是亲诊断侨肺炎严的重焰要手恳段（3兔）痰读、血血培养侍：合惰理的总取患疗者的层痰、庆血做炸培养腹有可滩能真历正找疮出致量病菌声。医帜生们抄就可义以有刷针对台性的孔采用始对病茄原体阀敏感短的药捞物进兽行治初疗了滔。（4建）其叉它：捐如果巷病人较在同遍一部仁位反兆复发浇生肺租炎或桐X线赌胸片荷上有扛其它挑可疑运的病皆变，小而一展般检融查难鞋以明迈确诊侦断时寨，就康需要栏进行反胸部石CT笑检查利或其夕他更裁进一势步的惕检查约。老年独性肺叶炎的航诊断狠与鉴退别诊申断诊断单纯信的原隙发性选肺炎瞒诊断约不难尺，但多老年柄患者丈，特阶别是初体弱浇的老碗年患图者，蹦有时孟呼吸鸭道症旱状不器明显艺而首卵先出壮现恶丈心、浓呕吐块、腹搭痛、炸腹泻扫等消绝化道赶症状单或意太识障李碍、穿神志僻恍惚灭、嗜检睡、活昏迷火等，狗极易吧漏诊璃或误钻诊有的好重症飞肺炎多以休玻克为订突出徐表现屋，诊棍断更套为困晶难。纽奉对老岗年患假者怀吩疑有帮肺炎弹者，石可做盖以上驼辅助祝检查污，协项助诊摇断老年绩性肺份炎的鲜诊断啊与鉴盆别诊济断鉴别诞诊断1．心减力衰海竭2．肺厕癌伴语阻塞栽性肺炭炎3．肺兴栓塞4镰.肺结陶核5．其易它心力德衰竭左心絮衰竭杏早期饶有咳衬嗽、庸咯泡混沫痰呼吸筋困难拢较显卡著，日不能氏平卧两肺载湿性访罗音壶较为遮广泛肺癌项伴阻念塞性探肺炎经充奶分的捉抗菌蔽素治则疗效连果不受理想吊或肺可内阴正影性柱质不绵明时苦应作纤副维支专气管阀镜检伟查，代以助赏诊断肺栓针塞肺栓陡塞患赏者临副床症敏状：准发热位、咳拼嗽、帜咯血移痰、华气短茫、胸啊闷及护胸痛冷等表蔽现肺部身核磁炮或者CT检查瓜提示血D-二聚额体升鲁高提勿示肺结竭核近10年来够，老注年肺铁结核船上升胁约2-崖3倍，罪人口屯老龄吸化和砌老年价人免督疫力巧减退尚是老雹年结府核上傲升的洪主要进因素而且挨临床热上常赚缺乏脑典型琴的症鸭状、般体征汗及X线表饥现对发呢热原及因不虾明，X线有断明显狱阴影掘存在须，一根般抗和感染粗效果泉不佳书者，赚应想屋到肺统结核富的可作能要仔像细追忌问病鞭史，X线片巾上老绑结核妈病灶各的存献在及菜痰菌斥的检真查可概帮助跳诊断其遥它伴消技化道泥症状浅者应主与急掀性胃躁肠炎叹、急铁腹症弯鉴别休克值型肺倦炎应萍与脑透血管泛意外喇及其紫它原扣因所救致休包克进荒行鉴任别老年撞性肺点炎治瞧疗1.一般愧支持削、对乞症治涨疗2.病原捕学治写疗（给抗菌极素治课疗）3.基础抵疾病扛治疗4.并发亲症治笨疗一般甘支持煌对症猾治疗在老更年肺呆炎整敲个过搂程中浩，精扒心护理极为绳重要测。对楚活动金不便钻的老躁年人阀要定台期翻帜身，类严密桥观察旋病情踪蝶变化耀，并咱做好多心理餐护理华，多禾安慰注病人佣，急杜性期含应多救卧床肿休息对急横性期聋患者阻，要绕给予越低流榴量、富持续关吸氧蹲，保哀证患电者的身动脉雪血氧雀分压宁大于8.灶0k诸Pa愈(6费0m愤mH斯g)，氧寇饱合叨度大迈于90化%急性妙期后狭应加蒸强活果动，驴注意朵出入睡量平芳衡，旺鼓励链患者谋多饮苦水，乳并给宵予高毕热量堡的流涝质饮四食不能连进食绝者可搬适当灿补充质液体爷，保基持大典便通梳畅一般傍支持泄对症流治疗体温绘超过39浇℃者，体应给赠予物搂理降胀温，最如酒雾精浴橡、冰仇袋，抱有条歉件的难可用驾冰毯迟，使熄患者歉体温糕控制现在38奥℃以下喜，必贱要时顾给予渐药物彩降温鼓励踏患者行咳嗽绒，咯快出痰却液，荒对房经间空马气进蔑行湿格化，覆并给裙予祛口痰药救。定越期进浊行叩撇背、序吸痰灯，以致保证兔呼吸皆道通巾畅除非怎干咳延剧烈冒者，霜一般广不用组镇静岛药和涂少用赶止咳械剂。抗菌棍素治斥疗可根堪据痰邀培养目、院船内或俩院外船感染歌选择资抗菌屡素。像此外长还根兰据医情生经呼验、禽药源文、经并济条初件等坊情况去应用基础接疾病历及并未发症旁的治飘疗慢性警的基鸦础疾跃病：头老年平患者60新~9思1%患一览种或裂多种猜基础粪疾病心律陪失常灰，可嘴根据劲不同队类型孩选用眉抗心淹律失血常的蒸药物纠正蔑水、姻电解俭质及映酸碱休平衡轧紊乱吩极为勺重要休克花多见愈于低毁血容挎量休节克和吧感染叉性休皮克，现应补困充血纯容量肯，并伟合理范选用子血管岩活性星药物老年证性肺参炎的祥预防接种需疫苗：流爪感疫绑苗、肺炎腊球菌颈疫苗19权88看年3顽月，津世界瞧卫生烦组织钓在哥面本哈虾根召求开的付“老拆年人肿肺炎永球菌队疫苗差免疫注咨询喇会议居”上斥建议工，对愧所有抽老人状和所检有高灾危人右群均溉给予功肺炎啦疫苗软接种命。美国全20充00郑年的种卫生雅目标言中规功定，轿包括苗65头岁以墨上老申人在宵内的促容易吼并发料肺炎尖球菌稳感染客的高故危人担群，验肺炎贫球菌级疫苗换的接剖种率启应达侧60乓%以刊上。19笋96登年底垄我国诵卫生炸部批绣准肺抢炎球驻菌疫墨苗进款入中辞国，话目前叫已在乖全国位各地叛卫生竟防疫犹部门魂广泛贯使用克。老年免性肺移炎的招预防--胡-预防扮调养①平达时注逮防寒骨保暖丽，遇皇有气舱候变注化，毕随时盟更换积衣着量，预彩防发爷生外圾感。股居室梅要经蚊常通薯风换给气，删保持葛空气呈清新轮。尽墨量少沸去人奋声嘈值杂、屡空气光污浊彼的公斯共场申所。②戒叹除吸购烟，流避免锁吸入渐粉尘是和一凶切有半毒或殃刺激驶性气窃体。③加呀强体双育锻足炼，诉增强矛体质叼。④进现食或原喂食胃时，监注意毒力要咸集中挎，要钢求患冒者细傍嚼慢散咽，收避免历边吃坝边说美，交铃食物彻呛吸薄入肺迁。老年躺性肺碑炎的望预防肺炎栗患者戒的饮跃食调听理肺炎任患者鬼宜多且吃（权喝）膛：1、叶流质俯，尤蛙其是浆果汁熊；2、阵新鲜旁水果晕和蔬遗菜；3、舟多鱼种、蛋奴和其勾他富态含维全生素舟A的勒食物机。老年心人抗辆菌药凶物的丙应用人体细菌抗菌穗药物吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗绸菌服作嫂用吞噬免疫感染人体轿、抗处菌药辆物和携细菌亩的相栏互关棍系抗生团素分醉类：1.坡β-内酰守胺类六抗生魄素:青霉繁素头孢鼠菌素非典判型的β-内酰委胺类鸽抗生营素2.喹诺跳酮类系抗生何素3.氨基爸糖苷产类抗哲生素4.大环靠内酯廊类抗汤生素5.其他凯类型弓抗生絮素：居四环输素类画抗生旧素氯霉出素磺胺黄类林可舅霉素更及氯峰林可乳霉素头孢核菌素连分代摊比较头孢鲜菌素第一腐代头乓孢特即点：抗菌疑谱：主要味对革笼兰阳痰性菌舍、和翼部分披阴性徒菌，掌如大仅肠杆纱菌、叨克雷贵白杆卡菌等附，但丢对假秤单胞建菌属篮、肠彼杆菌忍属和队沙雷揭氏菌旺等无化效。对β-内酰涝胺酶追稳定盐性较典差，鞭小于辣第2、3代头模孢。对肾闭脏有弃一定洒毒性第二踩代头艘孢特沃点：对G+菌作丈用<第1代头饭孢，G-菌作锯用较衣强，额但对砍绿脓售杆菌悄无效匠。肾毒取性<第1代头鬼孢。第三喂代头凉孢菌拆素抗需浙氧G-菌谱属最广门，但染失去批了某他些G+活性捧，如示：链许球及柔金葡渠等。对肠默道细句菌活贪性很英强；某些浑制剂魄如：由他定冻，能主覆盖腥绿脓欢；不能羞覆盖羡肠球拍菌。不同照药物约相差闭较大虽：半叫衰期爽、抗损绿脓秃活性肤、对ES顶BL火s的稳貌定性头霉炉烯类具抗生耀素厌氧役菌ES炕BLβ差–内酰抓胺酶纸抑制烈剂复傻方阿莫触西林/克拉焦维酸替卡耽西林/克拉栋维酸氨苄细西林/舒巴悟坦头孢鲜哌酮/舒巴脆坦哌拉市西林/他唑促巴坦大环婚内酯梅类抗疾生素作用川机制刺：抑制复细菌蔽蛋白浩合成邻和肽载链的遣延伸有很碎强的思细胞胡内穿然透作巩用。抗菌粉谱：革兰迁氏阳暂性菌添：MS咸SA、表辞葡、侮肺炎览链球骂菌革兰吩氏阴丽性菌宰：脑旁膜炎世球菌旧、淋刷病奈蜻瑟氏沾球菌作、流茶感嗜血划杆菌算、莫棵拉氏珠菌属被等非典杜型病掌原体泪：军兆团菌阀属、灶肺炎储支原魂体、毯衣原筒体其他烂：受博惧氏疏唐螺旋图体、Hp、MA喇C氨基凡糖苷祝类抗末生素作用向机制：影凑响蛋成白质旗合成东；造凳成细仅菌胞班膜缺裂损。抗菌签谱：需氧G-杆菌冰强杀莲菌。祸大观劈燕霉素辣对淋缎球菌佩高度会有效朗。G+葡球摧菌：悼有效升，包片括耐候青霉费素金有葡菌躺有效除，常接与β-内酰穗胺类垒药合穗用，连奈替桃米星故活性镜较强赛。奴卡惰氏菌除、分忧支杆吐菌有篇效。厌氧途菌：宅无效冠。不良渔反应滔：耳毒端性（咱前庭义，耳蜗令功能奸损害贩）肾毒警性：喹诺渔酮类茧抗菌柴药物抗菌呆机制麻：抑制DN仰A螺旋站酶，兵阻碍DN错A复制良好螺的药厌代动摆力学需过程汽：分布么广、玻组织戒浓度恼高，T1桂/2较长绕，血进浆旦纤白结焦合率骗低、篇生物揭利用刃度高联。不良扭反应胃肠据道。CN往S反应表，CN洞S兴奋志表现著。幼年蛮动物膝软骨李组织谱损害穿、关深节痛跌。肝、坝肾功蛙能损已害，WB戴C↓，血牧小板潜↓、浴光敏赛反应夺、Q-依T间期前延长急、肌昆腱炎籍、药看物相保互作练用等能。不良么反应肝脏索损害：肝细撤胞损报害：竖大环枯内酯顽类、计四环防素类虾和氯汗霉素来类；胆汁童淤滞惊，氯滔霉素剩类和快林可珍霉素螺类。肾脏双损害趣：氨基朴糖苷术类，筋与剂良量和品病程叨有关隆。新霉惯素>卡那浓霉素>庆大爹霉素>丁胺巷卡那隐霉素>妥布践霉素加。多粘狼菌素党类、琴抗真军菌类直、两冰性霉肢素Ｂ唤，万洲古霉枪素都大有较楼强肾妨毒性异；磺胺荡类：司磺胺表噻唑>氨苯辅磺胺>磺胺拘甲基级异恶祥唑。不良秒反应神经案系统值损害氨基琴糖苷羊类：1耳毒蔽性：雷前庭妇功能驻损害诵，主以要表疮现为绢眩晕屈和平题衡失泳调耳