等级医院评审标准下的DCA持续质量改进

等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进（continuousqualityimprovement，CQI）jsxyxk内容提要一、我国医院评审的历史及发展医疗机构评审工作回顾（1）1989年11月卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》我国医院分级管理与评审工作正式启动根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。特等医院由卫生部评审，其他级别由省级卫生行政部门评审

（2）1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》第41条明确规定“国家实行医疗机构评审制度”

从此评审制度纳入了法制轨道（3）1994年8月卫生部发布了《医疗机构管理条例实施细则》规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审的具体实施（4）1994年9月卫生部发布《医疗机构评审委员会章程》规范评审工作（5）1996年11月卫生部又发出《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在的问题（6）1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求实事求是地认真总结经验医院评审工作暂停（7）对第一轮评审工作的评价第一轮评审：17708所其中：三级3100所二级558所一级14050所占98年医院总数24.4%

国际名列第一

成绩：历时十年促进了医院建设提高了科学管理水平促进了医疗质量提高增强了医院的凝聚力培训了一批医疗管理人才存在的问题：盲目加强基础设施建设浮夸弄虚作假形式主义等医疗惧机构模评审仔工作昏的延院续20暴05年起镰卫生旧部相跪继发缠布《2脖00瓣5－20岛09年医体院管蝇理年鱼活动柿方案》、《医院煮管理丽评价登指南去（20碍05与20还08版）》，全膝国医抱院百据日安朋全大捉检查检、医摔疗质贷量万犹里行冒、大喉型医杂院巡氧查等漂活动傲。20哥09年卫豆生部蚕成立“医疗析服务采监管瓦司”、专胞门设衔置了踏评价客处主课管医晴院评屠价活麻动。制定丹了《三级乘综合寸医院觉评价舱标准》(征求哨意见聪稿)及《三级主综合记医院渔评价闪标准酷实施厕细则》(征求贝意见牵稿）确。，在哨总结请我国所医院箩评审伏评价捞和医挽院管隙理年狭活动句等工何作经铃验的哑基础佩上，街卫生祝部正呜式下肺发《三级摔综合固医院涝评审农标准位（20敏11年版计）》是各泽地开车展三项级医退院等婆级评炕审工掀作的粗主要鸦依据摧。，卫竞生部钞下发《医院扣评审卡暂行燥办法》医院兆评审惕坚持政府怖主导轨、分伴级负食责、浓社会凑参与涨、公忙平公偿正的原序则和饺以评栗促建柜、以眯评促揪改、净评建挨并举煌、重承在内恳涵的鱼方针桨，围惰绕质神量、榨安全摄、服胁务、爪管理它、绩退效，吊体现善以病怎人为亦中心。《二涝级综和合医些院评军审标摇准（20覆12年版雪）》（卫医埋管发[2润01婶2]醒2号）本标吉准共贡设置7章69节35懂6条标顾准与玩监测屿指标笔。第一塑章至尸第六锯章共63节32无1条标叛准，城用于丽医院匹自我踏评价欠与改爱进，烘并作韵为对际二级录综合它医院帮实地雨评审第七隙章共6节35条监喷测指顷标，惨用于循对二虽级综杆合医歉院的医日常描运行原、医沃疗质羽量与爪安全伏指标虽的监燥测与松评审霜后的尸追踪来评价20民12年5月11日，政卫生炊部办六公厅宾关于劲印发《二级铁综合纺医院条评审共标准肥（20探12年版闯）实垃施细不则》的通饭知医院近等级培评审拌标准齿配套孝文件开展透二级塔综合柔医院槽评审兽评价蒙工作现的主说要依斑据医疗煤机构翼加强固自我里管理示的重讨要参博考地方挡各级须卫生胃行政粗部门高可遵罩循“塔标准迫只升场不降缝，内桥容只宜增不贺减”泊的原宪则，斥进行尝适当敌调整垮，报共卫生将部部狭审核甘、备光案后辅施行卫生盈部办问公厅加关于糟做好奥医院死评审趁工作强的通维知卫适办医幅管函〔2敞01图2〕民19缴6号提高砌认识侮，统少一思仅想，犯注重腔正确土导向记作用科学市规划都，严紫格评熄审，魂优化骨公立妙医院具布局喷结构完善后医院石评审红的制翻度和浮标准蜻体系建立间医院抱质量恳常态柱评价锈机制健全卡专科价质控听评价牧体系橡，开啊展日折常质题控评妥价工擦作建立庆信息桥化的剥医院兄质量剃常态企评价辣机制运用侧诊断辽相关蹦疾病专组（DR叠Gs）方筐法开掩展医乱院评兰价加强团医院渣评审倍的组台织管拿理卫生摇部办腰公厅湾关于瓣规范怕医院膀评审省工作桌的通态知（卫蜡办医寨管函〔2驳01惰2〕违57汗4号）科学挡规划枣“十递二五神”期流间医首疗机律构设窃置，峰防止山医院粮争级昂上等加强筹监督废管理碎，严染格评乘审质文量控棉制严格株执行螺卫生拢部医棵院评券审标苍准和雀评审享要求移：内容腿只增驼不减桑，标圣准只邻升不衣降开展毫自查萝自纠恩，维及护评透审工秧作严专肃性做好20对11年前粒等级轧医院宁复核海评审素工作开展20纪11年以忘来新棉增三近级医造院的烧评审亿“回朝头看烧”组织咳机构卫生碍部和稀卫生丘部医搅院评蒙审委喘员会宾负责届全国社医院励评审杏的领谨导、贷组织呜及监撒督管霉理。各省举级卫竹生行愉政部盒门成吓立医盲院评城审领亭导小嘉组，被负责浪本辖谱区的属医院呆评审洽工作旱。医院槽在提赛交评逆审申赢请材论料前致，应衡当开伞展不少细于6个月的自殿评工碰作。6/百27照/2盐02袍3二.二级综合医院评审标准（2012版）实施细则框架与特点6/肢27欧/2蚂02料312第三章患者安全34第一铜章剖坚逃持医挽院公停益性第二益章滋医泽院服击务第四务章猾医请疗质砍量安骗全管路理与镜持续什改进5第五巧章卵护刺理管威理与弓质量辨持续你改进6第六饺章禁医切院管亏理7第七果章借监枯测统川计指疏标主要懒内容范围跌：适挤用于护二级护综合核医院灯（含院县医图院）袖。共7章69节35婶7条翅标准才与监欠测指夸标第1至第6章63节32籍1条58堪3款标准持，用于挡医院断自我庸评价与改进匹，并典作为嫩对二桶级综仓合医沟院实银地评备审第七张章共6节36条监测触指标柏，用键于对湿二级掘综合明医院煤的日渔常运布行、护医疗油质量细与安校全指栗标的械监测妖与评侨审后辣的追摸踪评监价名称节条款核心条款★第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与质量持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333第一呜章至怠第六蹈章各雄章节轰的条胡款分陡布标准进的项粒目分颈类基本搬标准：适用督于所治有二帮级综过合医歼院（地含县监医院葱）。核心薪条款：为保祥持医侍院的侧医疗权质量喘与患皇者安免全，猜对那搅些最底基本济、最胃常用荷、最辫易做岩到、挎必须芦做好丘的标国准条仁款，陕且若坊未达坐到合凝格以矿上要菌求，黎势必倡影响网医疗抵安全晴与患捕者权伍益的滔标准耀，列示为“过核心端条款希”，子带有汁★标弃志可选掩项目：主要世是指岸可能怜由于艺区域报卫生僚规划验与医衰院功课能任雹务的顽限制磁，或尽是由糟政府拾特别事控制热，需光要审袍批，想而不贱能由赵医院浅自行笼决定脖即可兰开展尚的项窑目评审是结论各级温医院急评审仪结论淋分为甲等幅、乙浙等、睬不合遥格。由省末级卫湿生行问政部刊门发殿给卫烤生部度统一渔格式货的等云级证撑书及茶标识怕。6/仁27蛇/2弟02爷3新一马轮等撤级医娇院评无审工丢作的铃特点指导田医院阵加强质日常凳管理社与质齿量持饥续改击进注重极内涵减管理患和过董程管富理运用PD端CA管理序工具特首点通过厌评审胆工作兰促进描医院垒实现“三个萝转变”发展滔方式陵上：由求规模买扩张外型转由向质披量效投益型备。管理罢模式依上：从何粗放汪的行口政化裳管理棉转向钓精细孙的信朱息化塔管理阳。投资粘方向园上：医张院支枕出要插从投蕉资医箱院发缸展建委设转煎向扩晃大分徒配，搞提高婆医务蚕人员直收入娃水平种。特晕点在“三个掉转变”基础换上实艇现“三个轰提高”提高罩效率：通头过资泡源纵信向流叫动提段升服雀务体捞系整敞体绩垃效提高束质量：以姨临床容路径废管理并为抓烫手加肉强医虎疗质查量管枯理提高林待遇：通巾过改贴善医渐务人政员生乘活待捏遇，院切实菠调动矿医务严人员匠积极裕性。评审须方式瘦的转员变1.单一箩的专汁家组摊团现回场评洋审，我转变理为多途灶径评价狂、院逝内外忘综合环评价耕，将踢结构冰、过港程、兵结果判质量狮组合煮评价裕；2.原来弊按分该科室泊、分见专业诉的评描审方易式，叛转变霸为从坑医院阴整体拜系统窄进行机评审啊，以病例仰追踪冬方法，通典过一况个病钱人的诊服务淡全过扮程，层将所挨涉及粒的各醋专业滑和科护室贯诊穿在悬一起疮进行忆整体茄评价榆；评审柄方法--臂--“追踪筹检查命法”现场耍评审赶的方胃式是毅通过导一个仅事例远、一赴个病绪人的流服务惠全过洽程，该将所驻涉及要各专买业和牙科室精的标香准条赌款贯样穿在阿一起笨。用“病人泡为中纹心”的服慈务理积念，息从“病人”实际造感受古诊疗洲服务闭的碗经历棵，了屈解与挑评价妇医院厚整体犬的服介务品呢质。通过依追踪论个别臣病人蛾在医慰院医回疗护炒理系务统中祖的经聋历与谊感受峰，评篮价医则院服吗务整家体的面连贯香性。评价述病人稼在接汪受诊裳疗的恐服务津过程路品质喜、环喂境设吐施，丢注重介病人膝的安飘全、扬权益仿及隐尤私的死保护叼、医爪院感封染控否制。评价料医院碧对医市院评车审标唉准与役要点厨的遵奔从程冰度：仍即评彼价医尼院对村规章根、制刚度、贩流程坚、诊树疗常热规与惧操作任规程彻的执赠行力展。评审参方式籍的转旱变3.原来尚注重亚检查锹文字铅材料舅，注帝重管莲理制益度文艰件、慰各种允记录搞、仪鹊器设夸备、菌人员纠编制砌，转踏变为秒实地秧检查绑制度兄与流贸程的旧执行斤力的苗评价裁，注如重医品院管售理内舍涵的翠评价隆；4.原来童对结庭果采章用的刃千分闻制，棒转变蔬为运存用质盯量管织理PD含CA（P即pl败an，D即do，C即ch俊ec洗k，A即ac存ti橡on）的撤原理逼，为窄每条寺标准语执行音力分饿为“A档，淋优秀”、“B档，泰良好”、“C档，避合格”、停“D档，姻不合垫格”“E档，接不适雹用”烟五档，硬保持泡了标缎准条绑款之盘间的曲公平臭性。评审嚼结果举表达慎方式评审觉结果侦采用粉“五柴档表匹达方自式”D不合格E不适用B良好PDCA循环等级评审遵循的原理A优秀C合格E-不适呈用，泻是指嗓卫生往行政葱部门月根据批医院冬功能奋任务锅未批寇准的摇项目像，或拜同意湿不设兵立的辣项目达标率≥90%完全达到有持续改进且成效良好做到PDCA达标率≥80%

一般水平以上有监管有结果做到PDC达标率≥60%

一般水平有机制且能有效执行仅做到PD达标率≤60%一般水平以下,仅有制度或规章或流程,未执行仅P或全无A优秀B良好C合格D不合格标准脂条款主的性伙质结膜果标准袜条款念的性沾质结以果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCAPDCPD仅P或全无第一酷章至模第六处章评除审结宋果项目类别第一章至第六章基本标准核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%三、PD心CA循环PD鉴CA介绍PD进CA循环产模式润作为破科学吐的工海作程押序，粉最早黎由美真国的逗统计涂学家矮休哈池特提差出，19烫50年由调戴明誉博士悉带到钩日本画，在纹推行痒全面墨质量跳管理圆工作奸中进芦行广禾泛的蛛应用神，被日称为屯戴明把环。6/帝27顽/2给02奶3PD肌CA循环P—焰—P担la经n计划补，确幻玉定方帽针和卸目标黄，活习动计泥划D—椒—D直o执行僵，实掘地去鸦做，辟实现锈计划泄内容C—蓄—C赴he射ck检查浇，总杰结执纠行结愉果，杯注重两效果序，找府出问趁题A—确—A吩ct偿io久n行动偷，对犁总结辟结果盈进行美处理野，未草解决总的进纳入下末一个棉循环质量遮管理滋的基哄本方岩法—PD迁CA循环Pl缘瑞an计划收集粱资料确定淋行动馆计划Do实施实施劳行动狗计划Ch酬ec瓦k检查收集游绩效庆资料著，与酬以前菌的资哭料对上比Ac闯t行动继续辛执行扯当前请的行吨动计熟划或姑调整/增加赠行动犯计划从这沟里开吴始PD负CA循环4个阶克段、8个步蚕骤处理A巩固列问题找原因确定目标计划P实施D检查CPD伏CA循环必的特缺点1、大恰环套包小环怪，小楼环保鸡大环贿，互恳相促产进，废推动泛大循友环APCDPDACPADCPACDPD激CA循环魄的特跌点2、PD繁CA循环某是爬盏楼梯灯上升亡式的也循环雹，每宝转动喊一周值，质善量就剖提高检一步原有留水平新的朽水平PADCPACDPL砍AN1.分析繁现状煌，找蚊出存胁在的遥质量救问题1.持1确认倍问题1.替2收集燥和组财织数殃据1.植3设定滴目标炭和测匙量方灾法2.分析磨产生圾质量蒙问题没的各轨种原瓣因或奖影响鸦因素3.找出钳影响感质量伤的主节要因叙素4.制定丸措施课，提四出行挥动计全划4.生1寻找妖可能弄的解套决方枯法4.滤2测试徐并选夕择4.贝3提出淡行动烟计划衬和相鸣应的报资源8个步挪骤DO5.实施须行动坏计划CH遵EC级K6.评估坏结果饶（分欧析数盐据）AC戚T7.标准杨化和要进一班步推简广8.在下文一个网改进纽奉机会确中重站新使端用PD膛CA循环PD还CA小结PD纳CA怎-C霜QI质量纳持续敏改进带（co钢nt殿in宝uo播us爷q步ua拌li灯ty赢i丸mp贿ro尤ve阻me蹲nt，CQ虎I）CQ育I采用FO挨CU千S-步PD嘴CA相结屋合的律方法乞。即遇通过FO惕CU道S（F：发些现问掘题；O：成喂立CQ刑I小组妹；C：明级确现低行流纸程和辩规范市；U：问踏题的凡根本堂原因骆分析配；S：选抓择流路程改猪进的播方案老）来靠立项掠，利用PD拘CA（计申划、序实施谋、检赴查、脂处理香）的臣工作稀模式抹来实概现质竿量不颗断创疫新F-发现索问题O-成立购改进余小组C-明确衰现行丧流程迁和规卖范U-出现袜问题娘的根奏本原碎因分野析S-选择崭可改逗进的斥流程P计划D实施C检查A处理“F”阶段甜发傲现问坚题Fi鹊nd喂a使p族ro浇ce纵ss国t底o猫im鞭pr范ov际e选择积有待督改进拐的问岗题高风椒险、械高频承率、型易出刮问题确定CQ险I是解先决该伟问题微的最圆佳途赶径定义这问题找的范亩畴“F”阶段粥发膨现问壁题Fi落nd呆a馅p督ro陡ce贫ss念t朽o澡im院pr狗ov伤e领导饶层指棒定的害重要吃领域XX年医者院改扛进目墓标：刮降低砍门诊富病人邀均次部费用内/外部异顾客松的抱旅怨“CT预约俯排队葬时间肺太长呼了！钟”不良是事件诉或近犬似错家误严重拴不良那事件“F”阶段防发巨现问们题Fi著nd滋a调p鸟ro衫ce盾ss迎t旧o建im每pr忆ov株e监控杠指标欲的不槐良趋继势某病系区某埋年满牌意度世调查世的趋帜势图“O词”阶段葬成立CQ锡I小组Or增ga萝ni厚ze谁a你t翼ea皇m渠th苹at坟k毕no违ws羞t卵he矿p犬ro塌ce励ss确定CQ烤I小组潮组长从医裙院的慈不同崖层面监恰当灶地选激择小渣组成属员必要咳时确吓定一务位协浑调员粱指导归小组析工作CQ残I小组己成员畅达成图一致曲的改蛙进目慌标6~钓10人“O遍”阶段瞧成立CQ愚I小组Or爆ga漠ni讯ze悟a军t旱ea钱m笨th呼at栏k币no穴ws扣t故he魂p益ro净ce坊ssCQ恨I小组塔是临牛时性询组织“C出”阶段明确抓现行权流程暮和规革范；缠查找夏最新庙知识狸和有娃用的似信息Cl信ar谈if刷y舰th仔e撤cu掌rr四en央t就kn熊ow果le征dg吹e疤of尖t冈he攻p染ro畏ce帽ss画出呈流程祝图识别慨该流晒程所爷涉及区的人惯员、拐制度脆、方逃法、扑环境拨等信玻息找出央关键防质量滑特性究（KQ讽C,疏K沿ey展Q椅ua永li您ty吴C洞ha哀ra宗ct展er却is释ti幕cs）建立录流程候监控贼指标纽奉并收歪集数肆据“U破”阶段碰问题叠的根搏本原捆因分蜓析Un诞de琴rs现ta谷nd浅t静he袜c湾au崭se贤s伏of讽p童ro察ce浑ss竞v磁ar砍ia唱ti其on使用困鱼骨妖图、元排列谊图、侵散点保图、梯控制趣图等况工具择分析围数据深入占理解狭当前帆存在搜问题律与改底进目厕标之件间的催差距“S鸟”阶段爷选剧择流乌程改分进的闸方案Se扩le命ct卧t纹he酱p脂ro春ce融ss双i税mp属ro缘瑞ve呀me森nt运用仁头脑赢风暴理法寻痒找所戚有可糟能的杨改进姥方案分析架后确隔定最打佳改像进方今案对达始到目柔标的兽贡献斩最大减，而腿花费唐和困朱难又只较少与医取院宗渠旨相进一致一些某措施还可能周需要秋获得治批准微后才荡能执括行方案1方案2方案3方案4关键世问题“P”阶段疼计划烫阶段Pl竿an片t妄he悠i技mp循ro伪ve晶me岩nt衫a慕nd沈c努on湾ti耀nu怎ed丸d蹦at究a翅co穿ll奥ec钟ti稠on制定诉行动婚计划糟和资的料收滥集与蛇分析仔计划蛾，明核确：谁在厕什么勾时间绪内完秩成哪跟些任临务实施利过程谊如何房诚控制实施脾多长劝时间在改议进过欠程的要哪些奶环节同实施榨测量数据揪如何巴收集“D贱”阶段挥实品施阶梯段Do翼t奋he弓i适mp踩ro僚ve矿me拣nt锻,幕da骄ta恐c糟ol赵le榜ct瞧io昼n,弹a葛nd失a穷na岸ly煎si抚s实施黑改进陶措施收集众数据“C”阶段附检查尖阶段Ch剧ec裕k瓜an灶d聚st仇ud障y嗽th对e销re顺su饮lt懒s检验柏数据胸收集姿是否军充分错准确比较伯预期蛇目标牢与实煌际结敞果的仙差别得出打结论保持厦对流奖程的买改变放弃遗改变进一示步研音究后格定论“A”阶段替处千理阶鹿段Ac膀t味to辉h响ol屠d膜th描e泪ga屯in裹a父nd院t干o碧co探nt爆in罪ue相t起o弹im涂pr位ov月e字pr纺oc道es丈s总结计划纳（P）是写凑你要梨做的执行须（D）是做宰你所米写的检查摇（C）是看练你所成做的处理弃（A）是指息导你虫下一概步该菊怎么响做使用PD拥CA循环杨的方导法进辜行质旋量管扇理与胞控制,形成邮质量唐管理释的良自性循塔环体使系,可使栽质量悉得到熄持续送改进晴。质量击管理抽的常爪用方致法与忆工具四、PD绿CA循环械的运越用实途例3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。【C】1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【B】符合“C”，并1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【A】符合“B”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。举例:危机肥值管意理的PD视CA持续矿改进检验搭科危腔急值富管理异制度直如下误：检验施科在隔发现腐出现仓上述虹危急终值时牧，在街确认米仪器即设备瓜正常另的情圾况下圣，立森即复岂查，块复查贫结果贩与第朵一次亚结果榨吻合展无误仇后，怖立即发电话镇通知看临床那，并梦在《检验里危急卡值结烂果登吹记本》上详扯细记站录，蛛记录义上检急验日选期、竞患者顶姓名痰、病影案号偿、科恒室床撞号、潜检验匙项目朝、检糕验结偶果、晕复查查结果指、临险床联厌系人很、联双系电交话、薄联系叹时间赠（mi否n）、斯报告惊人、伍备注统等项缎目。临床置科室第危急跃值管况理制劳度如疤下：临床堡科室韵由医渔院统池一制诸定危额急值乔登记秒本，捕登记黎内容护包括蜂检验贵日期垦、患隆者姓甘名、星病案鼻号、反科室跑床号钞、检季验项战目、锹检验勾结果琴、检娇验科异报告胞人名驶字，贪接电受话人启员签辆名及幻玉时间御，报箱告医他师签耗名及屋时间新，处策理方誉法，汤效果浅评估滑等。艰医教按科不革定期疗组织绵医院句质量理管理钻小组漫成员荐进行始检查奥。某院20心09年9月份叔制定凉了危禾机值糊管理坛的相醉关规巨定及猾流程.在执昏行了蚊近一洞年中,发现吩还存古在危厕机值搂管理俭执行另不到扮位的调情况,比如松存在窝检验冬危机崭值未肆能及隔时处驰理的算情况谁而造带成病滔人家施属的臭投诉附及纠肺纷(发现采问题).你(经统它计,漏报碎率在3%左右.)P-暮pl线an分析哀问题泪产生桐的原遵因流程物不合踏理?制度猎不完删善?制度哄执行恒不到箭位?召集剩检验扰科,临床庭科室哄主任,三级哈医师白以及悄护士继长等不人员涉召开价会议,讨论句问题足产生恭的原芦因,并作香好记采录(头脑闻风暴肠法)危机傅值管腊理不肠到位汤的原子因列出罚所有捏的原袍因:1.人员肾紧张(3访)2.工作轮量大(2皱)3.电脑辣速度侍慢(1送)4.设备截陈旧,处理钱速度巡寿慢(3李)5.临床砖医师揪未引胞起足打够的骡重视(8貌)6.流程手存在补缺陷(5蛋)7.检验社科与免临床障科室瓶之间羊缺少坏沟通(9狱)因果屑图柏拉诵图根据绸所分邀析的柔原因厉制定遍整改泥的目臂标和驶计划目标:制定捏更加醉合理彻优化诱的检赌验科客危机尼值管型理流贫程,加强妖危机当值管诵理的围落实,减少羽检验色科危盘机值背管理百的环宜节漏染洞.漏报口率控央制在0.减少及医疗有差错唱的发股生。计划针对黑前述保的三为个最暮主要纸可控飘制因邀素制补定:1、检谈验科罢与临崭床科舰室之绍间缺边少沟王通解决战办法:每一添个月淹召开佣临床俱科室川与检汇验科梁之间纵的碰火头会,就加脂强危趁机值肾管理漏进行戒协商,解决滔落实茎碰到坑的困历难,作好注会议乐记录(原始法资