耳鼻喉科麻醉护理

耳鼻喉科麻醉護理報告者

麻醉護士盧佳瑜壹‧前言一‧多數耳鼻喉科手術，麻醉科醫師與外科醫師需共用同一氣道，病人可能因疾病、手術或放射線治療造成的瘢痕、先天畸型或外傷而導致慢性或急性氣道阻塞，對維持氣道暢通有些困難。手術前，應與外科醫生探討氣管內管的放置位置及方式。二‧接受耳鼻喉科手術的病人，可能有嚴重煙癮、酗酒、阻塞性睡眠呼吸暫停或慢性上呼吸道感染的病史，手術前應做實驗室檢查、影像檢查，必要時會診以評估病人的心、肺、肝功能，除標準的監測外，頭頸部的大手術還必須監測其動脈壓和尿量。三‧耳鼻喉科手術後，拔管必須慎重進行，先取出咽喉部填塞物，吸除咽部出血，確認保護性喉頭防禦反射完全回覆後，給予充分氧氣後才可以拔管，嚴重的上氣道出血、水腫或有病變等，則不應拔管。貳‧耳的手術一‧正常中耳經由耳咽管與口咽頭交通。因外傷、水腫、炎症或先天畸形導致耳咽管阻塞，造成中耳內壓不能與外界平衡。此時吸入高濃度的N2O，可在30分鐘內使中耳內壓增加，當N2O突然停用時，中耳內N2O被迅速吸收而產生中耳內負壓，這樣的狀況會引起鼓膜破裂、人工鐙骨關節脱位、移植片破裂、術後噁心和嘔吐，所以應避免N2O使用。二‧手術中常將病人頭部抬高並且轉向對側，手術前應評估病人轉頭的最大幅度，以確定頭部活動限度。三‧因內耳與平衡感相關，所以耳部手術後發生噁心及嘔吐的頻率相當高，抗嘔吐藥物可被考慮使用。参‧鼻的手術一‧鼻的手術外科醫師通常會給予局部注射添加1：10萬～1：20萬epinephrine1~2%lidocaine以止血，epinephrine會引起心跳過速、高血壓和心律不整。全身麻醉併用局部麻醉可以減輕疼痛刺激。二‧術中可能出血量較多且難以評估，咽喉部填塞可防止血液流入胃內，減少術後噁心嘔吐，拔管前必須將填塞物取出且將口中血液及胃容物抽取乾淨。肆‧上氣道手術一‧扁桃腺切除術和增殖腺體切除術：術前評估應詢問有無阻塞性睡眠呼吸暫停的病史，此類病人多肥胖體態，面罩換氣或插管可能有些困難，視情況予以準備白色stylet以便插管。外科醫師通常會放開口器要注意氣道壓力是否上升，是否壓到氣管內管，在移動開口器時偶而會引起氣管內管位移或拔出。二‧扁桃尿腺或题咽旁浮膿腫孝，病秀人會柳因疼剑痛造宁成牙位關緊载閉、权吞嚥敢困難谱和氣顽道變损形狹伟窄，航在予外以麻炎醉時搭，可雅視情授況準袜備fi芦be魔rs昌co漠py，協析助插县管。三‧C肾O2La消se丧r是激薯發放盾出的广光增剪幅。袖雷射第可產克生高胡能量陈、高闪密度洁的連悔續光片束，be隔am對受抖照射闪組織阴具有岭集中逗性熱宁作用膊。使寨用雷积射必满須保油護好汪眼睛卫，手刊術室使人員史必須巡寿佩戴削安全铺眼鏡御，病摇人閉霞眼並衫用濕愚紗布纪覆蓋宴。四‧氣道串燃燒怠是上批氣道络雷射嘉手術酷最重女大的稳併發旱症，见燃燒穴的原形因可株能與恨氣道吗內的疑氣體俘成分浸、雷漠射能凝量及恳使用践方法霜、氣双道溼亡度、桐氣管资內管结類型孔有關直，二陶氧化恼氮和趋氧氣嫁均可闹助燃旺，執凭行此原手術俩時，表使用被空氣郊與氧歌氣的腰混合驾氣體币，保散持吸简入氧菠氣濃踩度25芽%-列30挑%是安套全的越。五‧選用醒之氣助管內功管必躬須準非備La锁se纪r管或武者使剂用鋁戚箔膠嘉帶包淡覆之坛氣管堡內管庭，若般使用去鋁箔鹿膠帶清包覆赢之氣斯管內渴管，铺其膠略帶必胸須平育整包到覆，牛避免贴粗糙藏邊緣捕會破开壞黏躺膜表血面。惑氣管挥插管号的前衰端氣秧囊，饥應該危用N/当S灌滿吊以避廊免因La响se突r而造位成灼挺傷。六‧若發枕生氣逃道燃擦燒時刺，應振立即答停止贷換氣敲，將领氣管吉內管凶與呼巨吸迴络路分书開並吊拔管搜，用逃生理双食鹽父水灌奏洗咽港部，冈吸收俩熱量因後予屈以吸姑出，童更換恢新的煤氣管省內管扁再次锈插入匹。然劈燕後使奥用10撑0%氧氣公實施呼換氣烟，之严後用fi纷be缘瑞rs怀co巩py檢查皱氣道萝。伍‧頭頸妈部腫桑瘤手铸術一‧頭頸符部腫旅瘤手屑術包乎括喉背部切时除術浩、舌惹頭切顿除術透、咽洗部切色除術枣、腮府腺切遭除術晨、半幻玉下頷压骨切垮除術泪、根名除性值頸部艺切除腿，有种些還叔包括挎了重海建手查術比酿如微疯血管溜肌肉惹皮瓣赚的移伞植。麦其氣济道的音處理个會因祥阻塞德性的傍傷口乏或術失前放粗射線霞治療已而扭里曲病佳人的械解剖孕構造眉，而枪成為倦困難同插管饥，所倡以需敬準備fi呈be席rs休co朽py及各榴種應痕付緊决急氣航切的还裝備李。二‧手術苦中的鹿氣管根造口庄常是丹頸部限手術仔的一拆部份座，在10瓣0%氧氣或換氣矿下，系氣管六內管找必須合完整室抽吸涝以減丑少吸温入血伏液及倾分泌楼物的犹危險懒，在另解剖拢到氣围管時驱，En智do的cu皂ff應要介放氣葛且慢够慢外仿拔，弦避免胜被解马剖刀住穿刺匆，當您氣切寒放入别後，甲接上王蛇行勺管，巡寿經由炒二氧停化碳喇分析慌圖及耽胸部扬聽診腔確定比位置远正確触，舊歼的氣辫管內享管即兴可以耕移走舒。三‧若是角微血逼管肌财肉皮长瓣的禁移植承，應刘使病柜人保受持體瞒溫，垄因手尺術中绸的低锦體溫虽及血挽管收抓縮對猴微血漆管肌亦肉皮洗瓣的嚷灌流辟非常耍有害环。陸‧耳鼻忠喉科剥的麻励醉護衡理一‧耳鼻摘喉科住的麻碑醉護已理是缸以確程定外烫科醫煤師手谣術方奇式以碍及病浴人氣剃道結认構，叉準備狡麻醉腊所需然之用照物，序以協扔助麻亚醉科件醫師材麻醉咐病人谜。二‧一般照常遇房诚到的析手術杰為，长耳部舰手術闭，例悟如：签鼓膜母成形枪術(T借-Pl视as丸ty)及乳铺突鑿腹開術(T杏+M叹)、Fu止nc叔ti序on额alen谋do腐sc湿op虫ysi跑nu快s磨su旁rg猎er农y位(F推ES过S)、La止ry窑ng便omi鞠cr退o看sc拿op艰e廊(L糕MS招)、Uv捕ul陡op惕al枣ot塞o-Ph真ar井yn凡go恒pl划as盟ty(U练PP萌P)、CO表2班L午as参er、頭益頸部乎腫瘤构手術袄。三‧麻醉岸前準芳備1.準備寨適合棕耳鼻鼻喉科患手術办之氣代管內排管如厉下：a.耳部勿手術尊和FE找SS斩→男生上為7.损5號，塔女生鹿為7.转0號。b.乏L府MS晨→準備般小一傲號之棚氣管丈內管摸，男敏生為6.鸭5號，或女生雅為6.溜0號。c.舞U耽PP甜P→準備坦口彎悲管，命男生羊為7.信5號，费女生為7.庭0號。d.蜂C切O2勤La龟se制r→準備La砍se廉r管或扩者使丧用鋁荒箔膠帶督包覆夏之氣强管內玻管，肢男生臂為7.奥5號，态女生為7.芝0號。e.頭頸赔部腫粱瘤手绢術→詢問照外科叶醫生呀，準像備鼻彎管疮或者公是外动科醫抽生要氧先以医局部殃麻醉谨做氣管切府開術两，再拒放置no驰n-考ki谷nk遍in董g。2.評估荣氣道障：嘴棍巴張判不開读、先艳天性忽下顎距發育盐不全量、下勺顎後律縮、拘粗短磨的頸尸項、智頸椎纵運動饥受限谷制、笑氣管支入口头偏位痒、喉水頭狹南窄，擦應先离準備Fi堵be蜡rs章co流py，協消助麻鲁醉時较插管皮。3.經鼻迹氣管灿插管估，需磁準備疗棉棒江、co赢ca柔in自e、ma签gi纱llfo坡rc粪ep乱s、je奔ll迫y、2%央xy孩lo德ca敢in客e。4.默La排ry惑ng傅os黎co帐py、st春yl钢et、or榴al瘦a钩ir棋wa无y、壓诉舌板守、ma声sk、te泪ga结de何rm、眼熄藥膏龄用於歇臉部图手術窜保護宰眼睛滑使用积、緞值帶膠们或易卸拉膠绕固定肿氣管颈內管衔。5.準備歌麻醉霸誘導睛藥物际，遵史從麻昏醉醫歇生之稀醫屬姑。四‧協助因麻醉孔醫師寺麻醉予病首人10糠0％氧案氣，低請病已人深礼吸氣跑。依醫权囑予舌藥物妖誘導沈。取適鸦合之锻氣管鸣內管顽，協烈助