第章 治疗充血性心力衰竭的药物

第二十章

抗充血性心力衰竭药

Keypoints

1.了解心衰时的病理生理。

2.掌握强心苷药物(地高辛)的强心作用、作用机制、临床适应症及主要不良反应和心脏毒性的防治。掌握ACEI类和β-受体阻断药治疗心衰的机制,以及其他血管扩张药物和利尿药治疗心衰的机制及应用注意。充血性心力衰竭（congestiveheart

failure,CHF）:

在适当的静脉回流下，心排出量减少，不能满足机体需要的一种病理状态。

实质：超负荷心肌病概述慢性心衰症状肺淤血呼吸困难（劳力性、端坐）肝淤血上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化

消化道淤血食欲↓、恶心、呕吐

肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退静脉系统淤血动脉系统供血不足：PO2↓倦怠、乏力CHF病理机制与药物作用环节CHF心排出量↓交感N(+)儿茶酚胺↑外周阻力↑后负荷↑缺血、淤血症状RAAsATⅡ↑心血管重构心肌顺应性↓醛固酮AS↑外周阻力↑钠水潴留血容量↑前负荷↑后负荷↑正性肌力药强心苷利尿药氢氯噻嗪ACEI舒血管药β受体阻断药CHF治疗的历史变革20世纪20年代洋地黄开始应用（一）20世纪50年代以前：“心－心模式”说（二）20世纪50年代：“心－肾模式”说（三）20世纪70年代以后：“心－循环模式”说或“心－血流动力学模式”说

（四）20世纪80年代以后：“心－神经体液模式”说

（五）新世纪：基因工程与分子生物学抗充血性心力衰竭药物分类1.正性肌力药：强心苷类药地高辛和非强心苷类。2.肾素－血管紧张素抑制药卡托普利、

氯沙坦等3.减轻心脏负荷药（利尿药氢氯噻嗪及扩血管药）4.β受体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等药物治疗CHF的目的1．改善血流动力学状况并尽快缓解症状。2．防止心肌继续损害并延缓自然病程。3．降低病死率，延长存活期。

第一正节忆正性兵肌力器药一、强心雨苷类具强乞心作袖用的脖苷类梳化合脚物来源捞：1.泄植物依：紫花公洋地圈黄、垒毛花救洋地棍黄、城毒毛拍旋花福、夹懂竹桃姻、万案年青趁、羊仓角拗余、铃任兰、蜓罗布宜麻等2.运动物刚：蟾酥洋地狠黄夹竹木桃体内肃过程洋地鸣黄毒魄苷地高慎辛毒毛道花苷寺K极悠性很低低鹅高口服夫吸收越率(拦%)90岗～1扰0060足～8规5%霸2才～5黄%给药乖途径p.对o.p.介o.i.权v血浆扎蛋白汽结合阵率（辈%）炮90筹~9本7张25蚀2让～鞋5t1/绞2（h验）14册0师3辅6巩1济9消除步途径肝，混少量盏肾保肾，续少量萍肝肾肝肠览循环颂(%栏)槐25抄7删%勾-【体艳内过堆程】1、军洋地胸黄毒远苷脂证溶性请高、吓吸收乡丰好，T1/身2达5朽~7影天，属长每效制纲剂，奋大多塌经肝饿代谢钉后经甜肾排狭出，境小部骑分具饭肝肠怒循环。2、中效血制剂译地高改辛口小服生特物利府用度闭个体米差异庭大，糟临床怜应注哭意调汗整剂踪蝶量，T1/讲233直~3惯6小时烟，大和部分认经肾植排泄堡。3、撕短效针制剂片毒毛垄花苷奸K口酱服吸摆收少烫，需涛静脉傻给药绢。[药扮理作牺用]（一念）对圣心脏律的作税用1.联正性暑肌力垮作用特点理:①收看缩期屑↓舒旨张期谱相对摘↑②衰直竭心寸脏的拒总耗殊氧量碧↓③衰阴竭心连脏的欺输出晓量↑①缩短智收缩现期：心肌攀纤维送的收遵缩速臂度加快、收缩围力明听显增强→心脏收缩结期缩短、则舒张忠期相对粘延长→回心翼血量担增加→衰竭滩心脏累的心输皱出量增加昌；舒张匆期相歪对延长的意看义：有利划于心宁肌供血；有利辣于静汁脉回流；有利永于心番脏休息，有览利于茧各种低能量行的恢袭复。②降低衰竭奏心脏要的耗氧仍量：影响心肌脏耗氧克量的因炮素有抱：心肌仓收缩侵力，岭心率护，心传室容饭积（吉室壁促张力夺）；对于衰竭冒而扩庄大的问心脏：因僵心室滋容积架增大衫，心室膀壁肌嗓张力显著婆提高，加钻上心率代偿车性加快→造成贝心肌驳耗氧念量提高。衰竭舍心脏杠使用盈强心半苷→总耗氧模量降低心排揉空充虏分→收缩灿末期男残血其减少→室壁盘张力宴下降→使心隙室容雾积缩进小心率笨减慢→耗氧暮量↓＞收缩捞力增穴加引斩起的决耗氧窜量的抗增加桥；③增加圈心输烈出量寒：心脏携功能床：可呀用压力帝容积翅环表示所。横轴艰（X轴）为耀左心度室容积，环蛋在X轴的挡位置挎，表留示心筋脏容积哗的大倍小；纵轴疤（Y）为毙左心医室压力，面少积表关示每映搏输谨出量(CO)。心力脱衰竭粘时：着环变惭小(面积↓-CO↓），沟并向怪右移钓（心终脏容积↑）；用强余心苷子后：代环变桥大，蕉向左醋下移深位；说明总：用盒强心颂苷后条，舒槽张期鞭压力睡和容秒积都赖下降(环在X轴的最位置)，心输淘出量冲增加(面积)。小结熟：正因地为强倍心苷衡有如沃上特俯点，纪故能售使心赏功能就明显叨改善百；病人梁经治逝疗后忌，心呈率↓，心格输出耀量↑体重↓，它节是水奴肿消袋退的赶结果论。2.减慢急心率（负默性频丈率作竟用）返:机制：由于勤正性槽肌力抖作用余→心亮输出幻玉量↑昌→反春射性简迷走N兴奋翼、交甲感N抑制舒→心顾率↓3.艳负性鞭传导昆作用歇：由于眨正性垂肌力购作用所→心笋输出乘量↑豆→反令射性拣迷走慰N兴脆奋、竞交感呜N抑眯制→屑传导歼↓4.齿对怎神经夏系统暖的作辛用兴奋兔迷走技神经治疗漂量下浅，抑鄙制交送感神括经；中毒纪量下狗兴奋召交感哨神经双→心丈律失绵常。中毒莫量下绝兴奋事中枢发神经论系统5.咬抑制连肾素丸-血抽管紧雨张素腥系统（R售AS微）降低诉肾素泳活性找减少增血管土紧张铸素I栽I及园醛固蠢酮含志量6.畅利尿灯作用正性偏肌力谁作用驱→C泉O↑温→肾淘血流屋量↑坑→利液尿抑制篮肾小后管上幅皮细柜胞膜亭Na其+、膛K+侍—A僵TP跌酶而回抑制哭肾小掀管对离Na姜+的缺重吸炸收，侍排N刻a+声利尿血。心肌冻收缩请力↑心输迈出量唯↑心脏董排空藏↑静脉蹄淤血冻↓肺循叙环淤秆血↓咳嗽妻、咯串血呼吸望困难体循梁环淤延血↓颈V怕怒张待、肝悬脾肿撕大、第腹水久、下雕肢浮极肿、舍胃肠齐淤血湾、恶治心、洽呕吐著、厌死食、氏腹泻查等肾血糕流量屠↑水钠彩潴留谋↓血容用量↓静脉裁压↓醛固咱酮↓强心种苷地高贷辛对馒心肌馆电生刃理的劣作用电生轰理特镜性前窦留房结澡心房坡房室僚结丈浦肯开野纤股维磁自匀律性鞭↓角↑剧传导葛性铸↑敞↓莫↓登有效盗不应紫期样↓墨↓【作拴用机研制】治疗席量：轻度抑制撑Na+-K+-A泡TP绕酶→挠细胞尽内N刃a+K＋→N裳a+-挤K＋交换Na+-腔Ca2+交换所→冬心肌丢细胞内锻Ca2+→心绝肌收惠缩力【作韵用机栋制】细胞新内失铁K+最大绕复极西电位接近跪阈电补位酷自律矛性0相杰除极辰速度爱、幅阔度渴传寨导细胞内Ca2+堆积后除极与触发活动异位节律中毒贴量：明显抑制肌Na孕+-区K+轰-A驳TP仍酶>旺3唇0%铲→心堪律失雹常另外针还有缠“以宅钙释川钙”门机制[临年床应杨用]1.阅C爪HF倚：收缩做性心赵功能鞋障碍叉。伴悼房颤屿的C判HF拐最佳逐。⑴对车高血脖压病娃、轻满度心摄瓣膜田病、键轻度挽先天幸心脏竿病所柔致者讲为最演佳适商应症斥。⑵对嗓甲状践腺机绝能亢陪进、迁贫血兄等为娱相对书适应辨症⑶对严炮重心眼瓣膜案病、柜心包浅纤维朱化者慎为禁婶忌症临床叨评价炸：77翁88示例应程用地丛高辛虑0.拣25脆mg辟/d裁，治哭疗2元8～牢58葡个月贿。随融访3扛.5忧年。地高泳辛能泡改善筐症状盛，降愈低再骆入院仍率，嚼减少及CH次F恶签化所掉致的危病死铁率与叔住院拿率，卧但对彩总病离死率左无影龙响。2.音心房老颤动放（3肿50友－6创00赢次／成分）3.完心房该扑动松（办25澡0－椒30局0次际／分亭）：通过悼抑制海房室归结传慈导性芒→阻理止心熄房过眼多冲升动进入挂心室荣→防安止心室闻颤动。通过遗缩短断心房着肌有强效不间应期蛙（E搜RP泉）→将心房扮扑动→心房饲颤动，然业后再骡通过洲抑制渗房室哄结传昨导→再福阻止屑心房掌过多惰冲动逆进入灶心室滤，防皮止心室逆颤动。EC静G图骡片说论明：上图缎：心宵房率云达5爬00谜次/哲mi救n，狂过快疼的心捕房率壳常可箭影响咳心功绵能；下图辈：是亮强心合甙治扯疗后陷的E除CG升，心喜房率纱明显晶减慢强心宝甙通膨缩短激心房单不应触期，丈使心柱房扑搜动转帖变为饿心房盯纤颤燃，进数而抑撞制房愉室传稳导，讲减慢裂心室栋频率捧。僚E习CG果图片船说明乐：上图熟：心枝房扑劝动穗下图悼：心暑房纤壮颤【不丝式良反抬应及好防治辉】安全剖范围被小、文个体动差异但大，税治疗脚量已千达中妥毒量丙的60蛮%。1.棚毒性趁反应退：⑴胃证肠道朝反应骄：恶心陶呕吐禾、厌汇食。(景应与铃心衰届相区趣别)⑵中材枢症互状及誉色觉柳障碍旷：黄视压、绿背视、懒复视槽和雾亿视⑶心姻脏反搅应：勒各种帖心律膏失常①浦蝇肯野潜纤维蓄自律间性增胡高：伶偶发室早、室次速、室颤②负性遵频率叠：窦劫性心职动过半缓，心率额≤6料0次炕/分③负食性传远导：房室怠传导袭阻滞Ⅱ，易Ⅲ苯妥土英钠阿托穿品2.励中毒努的防味治：⑴预防讽：①询败问用形药史衰（2W内）②注赢意中毒汪先兆：③避漠免诱发产因素吴：④注屯意合悬并用渐药：⑤观寒察记全录：用药五前后伞的症国状、召体征霉：P位、心晶率、筐尿量万、E企CG叉；加强强教馅育，万自我探监护扛，有积条件仗可测袭定血本药浓勉度，笛地高伯辛>向30触ng绿/m蚂l则晒中毒执。①胃扎肠道择反应您加重②色盾觉障豪碍③偶吴发室卵早④心疾率≤结60驾次/兼分低钾竹、高外钙、伐低镁倦血症服，心犹肌缺厉氧，解肾功毒不全①激聋素、补氢氯吨噻嗪衬、胰销岛素考+葡铜萄糖重→低第血钾②禁告与钙凉剂、盯肾上僻腺素掉等合富用⑵治浪疗：①立绍即停药泳补钾(可愧阻滞迁强心描苷与倾酶的恳结合萄)，稿但严笋重传绍导阻监滞者匪禁用展。②应溜用抗肤心律腊失常呢药：③地驳高辛佩抗体眉Fa酸b段鼓或依世地酸好钠1粒-2啄g+雪10董%G船S-周25湿0m匆l。低血K+：∵低血K+→加重洞心肌越细胞斤内低K+→易引井起敏摩感性↑→易中蹄毒；低血Mg2+：Mg2+是细烧胞膜Na+-K+-A栋TP酶的辅酶，乖低血Mg2+则有活性的Na+-K+-A叉TP酶↓→相当赛于增强了强盆心甙傻的作破用→易中割毒；高血Ca2+：高血Ca2+→则加芳重了Ca2+内流→相当摆于增强了强临心甙称的作离用→易中叼毒；［强傍心苷碍中毒的治疗处措施］1.停药2.送对轻症哨快速卖型心励律失介常可用补钾治疗图，3.浑对严重撕者快蛾速型泰心律并失常可首丢选用苯妥加英钠治疗众；4.灭对心动钢过缓跑者可首等选用阿托渐品治疗格；5.聋对危菠及生芹命的须极严雄重中毒者宜建用地高昨辛抗想体Fa毒b片盯段作唉静脉做注射脸抢救该。每演80赛mg干能拮夫抗1换mg律地高若辛。【给候药方奸法】⑴全欣效量：①速震给法：适肝用于腹病情色较重擦且2乓周内肠未用温过强沙心苷者季，2缓4小腾时达匠全效超量。②缓咸给法：适县用于墙轻中搜度心纤衰，惠3天详达全察效量年。⑵维捞持量：地柄高辛域p灵o.1.剩传统折给药穗法毒K首剂0.火25扮mg竖,必要呼时2h后再泪给0.严12蜡5-姐0.粗25俊mg证+劫25调%G般S鸟20听ml恰i容v.西地邀兰0.效4-瞧0.诉8m施g+狂25射%G欲S谦20叶ml齿i死v.地高六辛粮0.絮25灿-0杰.5吐mg6-陵8小厨时后杨再给蝇0.专25岭mg2.页逐日新衡量伸给药纯法地高现辛朝0.队25宏mg裤（0少.1晒25葱～0麻.3猴75稻）/裕d，栏p捉o.槐经过殿4-鹿5个举T1/逆2即可卷达到买Cs竹s。二.笼非苷刊类正记性肌覆力药：（一替）1R激翅动药扎莫烦特罗（二）壳多巴代胺类骑药多巴升酚丁港胺主要浪激动1R主用敏于顽固涨性心痰衰的短期治疗（三痒）磷兽酸二渴酯酶坏（P区DE柜）抑膛制药抑制买P稼DE续Ⅲ→助心肌鹿细胞丝式内c袍AM砌P↑拥→心湖肌收阶缩力心↑（孝正性初肌力椒）、砖扩张辉动、斤静脉吩→心幅脏负负荷↓代表葬药有筒：氨力评农、赌米力户农序、维洪司力温农等米力悔农1、薪（－示）倦PD酿EⅢ培→林cA营MP申↑→孤钙内剃流↑山→收糖缩力亩↑2、蜻直接饶扩血悼管督→茅心负殊荷↓3、糕用于四顽固笋性心脊衰或东不宜挂用强纳心苷顽者。4、舰长期勺使用世可提洲高病掉死率蒸。维司拼力农除能妄抑制傻PD繁E迅Ⅲ外倦还能焦激活恢Na+通道吊，促毫进N洞a+内流障；抑饿制K+通道将，延荡长动骨作电纠位时月程；鼠也可泛因增励加c睁AM玻P量量而促裁进扰Ca2+内流青；增债加心续肌收菠缩成堂分对剥Ca2+的敏胁感。第二聪节饿肾技素-男血管轧紧张御素系易统抑删制药一、AC时EIAC蚀EI貌不仅胖能缓尊解心丹衰的吧症状各，且案能降防低C械HF很的病搞死率关和改法善预铺后，饺并能宰逆转虏左室胀肥厚棚，防尼止心滥室的螺重构套，现阶是治同疗C蚊HF渡的主患要药采物。常用颗药物：卡托叠普利、依那宋普利等。作用淡及机着制：1.端AC而EI风使A起TⅡ竞含量扩降低能降纪低全境身血齐管阻妈力，伸增加庭心排昆出量勉；降捧低左叉室舒准张末统压及亦容积外，改阵善心帐舒张扣功能则；降决低肾叔血管钥阻力陈，增瓣加肾抹血流服量。2.缓解料或逆评转AT浮Ⅱ革所致请的心室绵重构踪蝶和血减管重宰构[临覆床评既价]39邀项8牛30承8例眯随机狼时照职临床给试验投评价缓，A巩CE检I使窗CH梯F总膜死亡阿率降取低2岗4%宪，显啦著改售善心荒梗后膝CH速F患朴者预驶后，园缓解值临床散症状丛，提障高运幕动耐闹力，森改善薪生活舟质量规，防梳止和啄逆转勾心肌留肥厚们。锋AC劣EI姐可作派为各驼型C释HF泼的首消选药吴，常图与利达尿药州，地堤高辛锣合用么。二.A出T1拮抗时药：氯沙恭坦、缬沙牛坦等1.验选择柳性阻默断ATⅡ与受夕体的住结合胆。能降按低全凭身血扣管阻肌力，闭增加伐心排通出量饲；降下低左窝室舒随张末培压及棒容积灰，改彩善心章舒张蜡功能岂。2.ATⅡ的促凤生长要作用年被抑渗制,流故能缓解酒或逆侨转AT腥Ⅱ繁所致证的心室悉重构雕和血伪管重知构、降低朗病死踩率和惠再住忆院率气；而果且不糊良反雹应少付，不壶引起搞咳嗽袍、血王管神棚经性窃水肿曾等。第三抢节减轻脾心脏农负荷悉药轻度之可用疾氢氯哭噻嗪渠；重请度可逢用呋掏塞米氢氯寺噻嗪作用每快强姥短利尿亿血容助量什V情淤血消除称缓解胖水肿买症状扩张什血管砍(小瓶A）心脏饲前负毛荷心脏董后负碰荷抗心附衰(轻妈中度肥)急性载或重降度心肾衰（趁急性剧肺水道肿）呋塞讲米一、踪蝶利尿其药舒张禾小动桐脉和贪小静锡脉→愉↓心宜脏前舍后负中荷→幻玉改善捐心脏败泵血乱功能膨、缓欺解肺河淤血黑。主客要用千于其胜他药阴无效抵的难搏治性昆心衰正。的歌确能苦降低废病死首率。1.径舒张肠小A：肼秒屈嗪界、硝汪苯地咸平→察适用爸于外府周阻家力高肠，心掏排出袜量少狂者2.抖舒张誉小V：硝档酸甘批油等讲→适龙用于坏肺静域脉高克压，脱肺淤恢血明辰显者3.眉舒张吧动静叛脉：卡乖托普侄利、蒸硝普尚钠、盛哌唑逼嗪→疯适用余于肺逆静脉征高压蓝和外亦周阻战力均拔升高跌，心铜排量矛明显夏降低督者二、血管钳扩张免药常用始于治贸疗C滴HF愁的血租管扩晨张药药物脾对店血管演的扩吴张作桐用夸在征CH仆F治衫疗中归的应闻用硝酸央甘油骄V抓前唤负荷丝式加重露为主畜，肺匹淤血起明显颤者肼屈姻嗪蜘A后负间荷加钉重为栗主，出心输理出量蕉明显陶减少品者。既但长市期单泄独应户用难乘以持扫续生恋效。硝普澡钠互V职、A前后求负荷坐均加并重者滨，常训用于电急性直心肌化梗死恭及高衣血压农时的塌CH侨F。哌唑泼嗪牲V爸、A前后桨负荷物均加炒重者篇，但喊因有双快速每耐受精现象董而难叼以长友期有匹效。常用倦扩血瞧管药率及特沙点药物虑作用唤部位晶动脉狂静厕脉策硝声酸酯顺类蛾+模+平++洽肼奖屈嗪筛++膀+抱-煌硝普祖钠示+技++创++顿+医哌唑笑嗪鹅+逃+丸++第四量节受体愁阻断阻药以往家，因仰β受骄体阻方滞药冬将C猪HF弊列为炎其禁社忌证沈之一蝴。19都75质年，察有人蕉报道躬了β适受体全阻滞井药对打CH悄F和席左室纺功能凝不全味的治李疗作星用，茂提出状了在拘心肌伪状况亲严重态恶化舌之前龄早期能应用踢β受厅体阻翼滞药允可降悼低C鼠HF橡患者揪的病逼死率镇，提机高其效生活舍质量身，预言β受越体阻任滞药汗有可某能成蓄为治镰疗C汤HF剃的一旧线药妙物。作用愈机制知：1.盾抗交策感作鬼用:担①衣↓儿折茶酚姜胺对斜心肌昨的损好害;浑②抑低制R稀AS干，↓泉心脏估负荷依;咳③上钩调β音受体男，恢毙复其帆信号博转导豆能力汤。熔2.讲抗生贵长、茂抗氧妖自由透基蛋—卡维摇地洛3.躲抗心妈律失永常和捆抗心陷肌缺巨血适应踪蝶症：所有粒心功锻能Ⅱ呼、Ⅲ蹄级病汁情稳自定，富LV锦EF锯<4眯0%宴者，抛应尽巡寿早使距用，返平均贱奏效扒期偿3个森月。腔2隶0多近个随填机对壶照试宣验,任>1惨00疑00谁例心鸟功能皮Ⅱ、颜Ⅲ级何患者沿，长挣期应猫用β悄阻断太剂治另疗，献死亡个率降院低3杆4%冒。用药竞注意敬事项延：1.递掌烧握适侵应症2.旧平貌均奏甲效时闹间3员个月坐，3、程应小宴剂量景开始单，逐尘渐增峡至治闷疗量4、停合用宋利尿棉药、葬AC溉EI汤、地归高辛辣。挤4晶、密再切观雁察可海能出狮现的搭不良画反应剥：血流庆动力轮学恶找化，择心动最过缓打，低轿血压尾。5、耀禁忌曲症：支气旁管哮泽喘、致心动话过缓赢（心聚率<结6烛0什次钢/分港）、注Ⅱ度仔以上村房室框传导乘阻滞否、逐低血红压。心衰探的常鼠规治斧疗过去鸽:强心倍、利糠尿、慰扩血钉管现在糖:以神梁经内从分泌守拮抗壤剂为贡主的粗三大散类或四铲大类届药物蝇的联仗合应粱用,眨即利尿剃剂、AC蜡EI荐、β受体亮阻断户剂的联密合应权用，必要扁时再辣加地博高辛数。强心笔苷思其考题妖（一蚕）1.主简述县强心眯甙的镜基本务药理抢作用动、用留途及浊作用流机制挪？药理该作用淹：1晃）正亮性肌奶力作忙用2豪）负恭性频沿率作云用3轰）负御性传碑导作屯用用途湿：①水慢心淘充血躺性心摆衰②耍心房冻纤颤舰、心流房扑工动③穷阵发胶性室朽上性比心动万过速作用谨机制协：抑命制心熟肌细转胞膜很上的青Na厦+-摇K+拨-A证TP山酶，鱼使心专肌细泽胞内洁游离漫钙离条子增昌多，赠心肌农收缩熊力加桃强。2.伴强心朵甙正燥性肌犬力作脱用的废特点显有哪而些？①加行快心朴肌收歇缩速阻度，压，收并缩期请缩短类，舒声张期舌相对笼延长授②增絮加衰竭竭心毅脏的杀心输利出量催③降巴低衰菊竭心疫脏的橡耗氧撕量3.址强心闭甙的刻中毒中表现然有哪追些?丧如微何治狗疗?中毒贯表现猴：①萍胃肠齿道反仙应：奸恶心量呕吐排、厌迅食②戏中枢源症状剂及色私觉障短碍（重黄视袋绿视薄复视怒）③拔心脏那毒性完：各衡种心真律失绣常。治疗己：1陆）立则即停养用强宜心甙菊2）尤补钾辣3）婚应用坟抗心谦律失局常药防：快宰速型鞋心律趣失常缩慧可用耗苯妥烈英钠锐、利翁多卡嫂因；应慢速樱型心婚律失坊常可龄用阿蜓托品4.并强心吵甙为吃什么射能用杠于治拜疗心鸟房纤齿颤？当房梳扑、作房颤央发生习时，羊过多摘的冲阔动经女房室卸结（蝴传导物组织筒）到焰达心灯室，史引起鱼室性让心动珠过速膨甚至山发生肿室颤初，导胁致循倘环障精碍；浅强心愧甙具门有负港性传岩导作娱用，寒可减圈少进深入心活室的杠冲动已减慢茄心时泊的频谋率，落改善维心泵呈血功魂能强心发苷思栽考题帐（二事）5.踢临床垮上应数用强妄心甙咏过程险中，边为什堡么应装注意疯补钾科禁钙释？因为朗低血屑钾和时高血去钙都刻是诱窑发强子心甙划中毒闻的因恳素。中应用深强心逢甙治灵疗心何衰时宵，常熔合用禽排钾沿利尿物药，中引起经低血浆钾，昌故应抛补钾皱；而怪高血钱钙可誉增加痒强心型甙的廊毒性削，故新应禁勤止补携钙6.替强心