B超单侧肾积水在输尿管肿瘤诊断中的价值

B超单侧肾积水在输尿管肿瘤诊断中的价值

作者：简百录邓小枫闫自强张魁王亚晖孙航

【关键词】输尿管肿瘤

【关键词】输尿管肿瘤；B超；肾积水；诊断

0引言

输尿管肿瘤早期诊断困难，B超为其方便、无创的筛选手段，单侧肾积水是其常见的间接征象，因B超的局限性，对肿瘤的诊断率较低.我院自1991年以来，对B超单侧肾积水采用多种检查方法综合诊断并术后确诊输尿管肿瘤20例，报告如下.

1对象和方法

对象本组20例,年龄42~68岁,病程1~20mo.肿瘤均发生于单侧输尿管，其中位于输尿管下段15例，中上段5例.并肾盂肿瘤1例、膀胱肿瘤2例.间断血尿12例，膀胱刺激征2例，腰部胀痛13例.B超示单侧肾积水20例，伴输尿管扩张10例，发现占位病变：肾脏1例、输尿管4例、膀胱2例.IVU示输尿管梗阻并肾积水15例，不显影4例，发现肾盂占位病变1例、输尿管充盈缺损4例.逆行肾盂造影时于输尿管开口处发现肿瘤2例，管口观察不清3例，喷血2例，插管造影示肾积水10例，输尿管充盈缺损7例，插管失败3例.CT检查示肾积水15例，诊断肾盂肿瘤1例、输尿管肿瘤11例、膀胱肿瘤2例.IVU未显影1例.逆行造影可见输尿管口喷血及肾积水，而输尿管未见占位病变，行手术探查，术中病检报告输尿管癌.1例体检时仅报告肾积水，误认为系先天性壶腹型肾盂，a后出现血尿，来我院经逆行肾盂造影发现输尿管充盈缺损及肾积水.

方法本组17例行肾、输尿管及部分膀胱切除术，2例输尿管上段肿瘤，因患者体质差而行肾及输尿管切除术，例术中可见肿瘤累及髂血管，粘连固定，手术不能切除，仅行病检.2例术后膀胱肿瘤复发，行TURBt，术后丝裂霉素C膀胱灌注.

2结果

本组20例均经病检确诊为移行细胞癌.其中Ⅰ级2例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例.术前经B超、IVU,CT及逆行肾盂造影多种综合方法诊断输尿管肿瘤16例，诊断率80%，其中CT诊断55%.B超均查出间接征象―输尿管梗阻并肾积水.术后随访~5a，2例失访，术后死亡3例，生存5a以上4例，3~5a13例.2例术后膀胱肿瘤复发，行TURBt.

3讨论

输尿管肿瘤临床无特异性，隐匿性大，发病年龄范围宽，所以要重视其间接征象，尤为不明原因的肾积水［1］.本组均以B超单侧肾积水原因待查收住院，分别经多种影象学检查，大多找到积水原因，术后病检证实输尿管癌.提示我们：①B超发现不明原因的单侧肾积水，不应轻视，要进一步行其他检查，尽可能找到积水原因，不能仅满足于肾积水的诊断，而应沿扩张的输尿管向下追踪其原因，需要指出的是B超检查受其操作者技术水平影响较大，并受肠道气体的干扰较大，不易直接发现输尿管肿瘤，B超对早期病变的诊断确有一定困难，本组B超提示输尿管占位病变4例，占%.②对输尿管肿瘤的诊断，需多项检查，综合判断，各种检查手段不能互相替代［2］.B超肾积水而输尿管未见异常病变，但CT或造影可能发现输尿管肿瘤.CT检查的诊断率高，逆行肾盂造影是诊断输尿管肿瘤的可靠方法，B超是理想的筛选性检查，可以初步除外肾及膀胱的占位性病变，常可较早发现肾积水这一输尿管癌的间接征象，为进一步检查提供线索和部位［3］.③膀胱镜检发现输尿管口肿瘤，不能以膀胱肿瘤为满足，要常规检查上尿路.④对B超或IVU示肾积水而逆行造影插管失败，尤其对伴血尿者应想到输尿管癌的可能性.⑤B超仅为轻度肾积水，不应轻易认为系先天性壶腹型肾盂而不予进一步检查，应常规检查输尿管.⑥肾积水或不显影也可能是输尿管癌的唯一检查所见，要定期随访检查.

【参考文献】

［1］白文俊，朱积川，王小峰，侯树坤.原发性输尿管癌的诊断和处理［J］.中华泌尿外科杂志，2000；21：31-33.

［2］孙小庆，陈强，刘之俊，祝海.原发性输尿管癌的诊断与治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2000；15：