病毒性心肌炎课件xin

病毒性心肌炎

Viralmyocarditis

授课老师：杨芳教学目标•掌握（1）病毒性心肌炎的定义与临床表现（2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施和健康教育熟悉病毒性心肌炎的病因与发病机制了解病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点一、病毒性心肌炎的概念【定义】

心肌炎：是指病原体感染或物理化学因素引起的的心肌炎症病变。

可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致，后者包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。

【概述】

病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多，随着生活水平的提高，近年明显减少。

病毒性心肌炎（ViralMoycarditis.VMC）是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变。二、病因和发病机制（一）病因1.多种病毒都可引起心肌炎CoxsackievirusB组2～5型(占30%～50%)和A组9型ECHO脊髓灰质炎病毒腺病毒流感病毒……二、病因和发病机制1.很多种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病因诱因2.发病机制：1）急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；2）病毒介导免疫损伤；3）多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。二、病因和发病机制按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段：第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵；第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、

细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用；第三阶段、扩张型心肌病阶段。3、病理心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心包积液。二、病因和发病机制典型病变：

心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润。眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶典型疏病变夜：心肌眠间质稠增生寄、水属肿及焰充血渡，内兼有多梳量炎凯性细四胞浸宰润。三秀、临名床表屠现1.病毒遵感染懒表现检：半数喜患者要发病前1～3w有病惰毒感逃染的电病史霉与表恼现，包括绕发热瘦、咽收痛、择咳嗽闻、周扛身酸灰痛、巧乏力垒或消徐化道笋症状拾。心睡脏受校累表毁现：头晕六、乏稻力、霉心悸间、呼侦吸困赖难、键心前奥区疼按痛、饰浮肿倚。大炎部分竖以心若律失沈常为乔主诉旨或首臣发症撞状。肚少数烦发晕惠厥或瓶阿斯清综合汗征。巾极少摸数患姨者发遗心衰避或心仍源性田休克既或猝不死。症状案差异剂大，拍轻者搭无，艇重者扰猝死豆。缺乏蹄特异跑性，排取决容于病乒变的敬广泛绝程度星与严灵重性2、柿体征厨：视：伶颈静盗脉怒旗张触：款肝肿渡大、来水肿叩：掏心脏愈增大听：心辫率：隔增快与体耀温升驴高不晶成比帝例心律丛：各谅种心决律失迅常，室早言最常箭见心音昆：心矿尖部伯S1↓，矿出现塔S3、S4杂音矿：有贡时可喉闻及3.临床锯分型亚临施床型糠：无自脾觉症兽状，EC型G世ST雹-T改变哈或早宋搏。轻症躁自限盟型：病毒狼感染唇后1～3周，妻轻度弄不适去，EC四G社ST卖-T改变波或早短搏，CK修-M骗B一过家性升题高，涌无心卖脏扩柏大、幅心力艰衰竭熔，1～2月后驱逐渐本康复尚。隐匿秘进展医型：一过执性心验肌炎蚀数年瓣后，打心脏平逐渐悉扩大谨，表线现为云扩张财性心挨肌病钟。急性培重症风型：病毒汽感染吗后1～2周内东出现娃心脏盈扩大惕、心另力衰斑竭、忙心源办性休鱼克或府严重售心律彩失常懂。猝死咳型：常在匪运动恶中猝扭死。四、邮实验急室检泛查（一园）1.血清食学检译查•血常伶规：WB谨C↑血清烂：AS愚T、LD辛H、CK、CK慨-M链B升高cT士nT、cT骄nI升高CR堪P↑ES良R↑2.病毒答学检是查心内勇膜、这心肌浮、心戚包或质心包掉穿刺荒液中扎检测库出病圾毒，聪病毒欣基因本片段轧和病贴毒蛋强白抗碍原。（二田）辅雀助检对查X线饥检查地：心脏敬可轻草、中幼度增冻大，缸可见柄肺淤中血和衣肺水知肿征筒象心电疯图：ST屯、T狐改变坐：S言T段昆压低元、T透波低楚平或殃倒置各种塑心律公失常超声请心动荡图：心肌白收缩退功能涌异常心脏盼扩大纵、可柴见附桃壁血改栓放射影性核夹素心朝肌显鸡影：对心席肌坏锻死检住测率尚可达朝10绳0％磁共墓振成部像：可清桑晰显卫示心拢脏解晓剖结六构和杜急性宪心肌曾水肿窜的情疗况心内理膜活伪检：是诊往断病辜毒性脉心肌炒炎的鹅金标益准室室言性早播搏性慰早搏室性蚁早搏V1V2V3aV零RaV省LaV洞FV4V5V6ST岂-T改变五、芒诊断珠要点1.确诊偏的主乐要依服据：心肌勿活检登及及伶病毒忘分离虽，但勒不作闸常规采检查2.临床飞诊断之：主要笑依赖付病史够、临陆床表索现、EC惭G改变除及心旱肌标吸志物建综合斩做出3.排除毙：其他创心血短管疾即病如浑风湿看性、传中毒合性心义肌炎题等4.诊断胜标准诸：执行99年中颗华心灾血管牌病学悠会诊岩断标鲜准有A-该S、心镰衰、悟心梗徐心电勒图特撕征、献心源奸性休干克、夜急性盏肾衰溉、持状续性VT、心坐肌心糠包炎停等中盾的一懒项或维多项伟，确既诊为重症桑病毒厘性心驼肌炎六、车病毒鹿性心挥肌炎罗治疗罢要点强调永早期览、综无合治欲疗，蒙防形更成慢则性针对本病毒觉感染评和心粘肌炎刘症两帅方面钉治疗调节据免疫摸和改愧善心苗功能控制韵和纠亲正心焦律失丙常等症并发示症1.一般掌治疗急性周期卧护床休这息，唱补充斑营养真，避嚼免剧河烈运胡动。严重聪心律坡失常举、心纷衰卧标床休计息1个月稼，半沿年内餐不参烘加体辞力活码动；叠心脏垒形态龙功能牧正常狱者休盆息2周，3月内饮不参尺加体庆力活辛动。六、芽病毒甚性心杀肌炎园治疗鸦要点2.抗病泼毒治守疗α-干扰庸素：10屠0～30裙0万U/灰d，im，2w逼/疗程绞，阻魂断病举毒复吨制和慌调节蜻细胞为免疫厨功能黄芪慈：抗追病毒忧、调除节免句疫功劫能、幅激活猫干扰烧素系花统利巴这韦林锁、金灶刚烷点胺治疗承初期旺合用故抗生透素六、蚁病毒么性心券肌炎门治疗尖要点3.保护胸心肌：能量联合剂沉，Vi汽t-帜C，Co出Q1虑0，极槐化液血，1-钳6二磷探酸果子糖等4.免疫碰抑制汗剂应暂用严重祝心律亦失常锈、心夫源性渗休克拉、心拦脏扩冻大伴犯心力侨衰竭掏患者——重症舒心肌郊炎糖皮码质激考素短期愉应用亚（4-卖6W）六、司病毒源性心甚肌炎仪治疗蓝要点5.对症南治疗心律狼失常傲：激套素或弟临时算起搏胜器，焦抗心衔律失套常药办物心力想衰竭衣：限仍盐、佳强心制、利撒尿、磁扩血减管、AC映EI等心源铲性休率克急兔性肾盲衰竭六、滴病毒闲性心脂肌炎直治疗芹要点6.中医茅中药络治疗抗病脆毒感畅染-板蓝孕根、膜连翘蠢、大读青叶肥、虎典杖提高刑免疫钳功能朱、改康善心耳功能-黄芪杀肯定正在伙研究-苦参六、瞒病毒哈性心匪肌炎摊治疗绳要点1、砍活动灾无耐赠力与心男肌受相损、浩并发孕心律少失常理或心斤力衰车竭有损关1）匀环境安静烘、限遍制探智视、交保证蜜休息霉和睡短眠2）袋休息急性许期卧雪床休皇息的刊重要窄性；宾无并毁发症啊者急毛性触卧群床1周个月援；重嫁症3折个月伞↑。3）翻活动瞎中监俊测心律摔、心显率、敬血压堆；胸最闷、健心悸货、呼匹吸困仙难、心心律光失常4）浅心理井护理青壮筒年、震焦急往、烦职躁说编明、室鼓励妙、疏写导提冤供适知宜的贺环境榆与氛怪围激撒发兴砌趣七、响常见汪护理缎诊断等/问蝴题、技措施画及依燥据2、雁潜腊在并尿发症井：心力渔衰竭边、心饺律失深常1）板急性吧期严直密心恢电监爷护直肿至病片情平慰稳；2）酿注意阵心率芳、心径律、挣心电图图变秆化；3）皇密切眼观察撕生命酸体征淹、尿蠢量、绘意识独、皮夫肤粘楚膜颜会色4）贱注意群有无适呼吸领困难陷、咳俭嗽、挣颈静徐脉怒朱张、购水肿茎、奔递马律倦、肺佩部湿抬罗音恒等表宵现。5）顽准备渗好抢呜救仪善器及算药物晓，一预旦发忙生即炊可处伸理七、肝常见讲护理樱诊断蝴/问努题、亭措施暖及依虎据1、银焦虑争与担真心疾亲病预企后、更学习笔和前溉途有秤关2、码知识良缺乏普：缺私乏配咳合治葬疗等子方面尚的知玻识八、其他腐护理顽诊其德他护辆理诊凳断/粘问题保健闸指导九、吵健康匠指导1、粮饮食流：高蛋猫白、袄高维俩生素膜、易酒消化毛饮食取，促进舍心肌服代谢馆及修浊复。棚戒烟燃酒及里刺激嫁性食祖物。2、桑活动很：休息酿3-逃6个穿月，范避免你劳累3、样自我膨保健窜：适当清锻炼煌，增岁强抵斯抗力很、鱼注意扩防寒顶保暖达，预片防病含毒性顶感冒优。4、逐教会匆测脉誉搏，齐发现宇异常页，及斗时就举诊。十.预后大多奋良好海，多死数能夺完全界愈合萍。极少初数重求症患驴者预枝后差沿，因妨心力切衰竭回、心岭源性亭休克玩、严领重心收律失躁常死冬亡。部分服患者偶急性歼期后棍心肌回瘢痕惑形成-后遗载症柯萨桶奇B组病妻毒反丈复持逝续感念染，10％演侄变为休扩张朝性心梯肌病果。案蔽例十一飞、案绍例患者乖，男荡性，45岁，奖胸骨匙后隐挠痛不斜适五隙天。昌患者奴五天浪前开餐始出装现活窗动后既胸痛尝，位轮于胸艘骨后锁，呈热隐痛炎不适鞠，伴混有烧岔灼感等，向浸左肩汤部放圣射。筛服药昌后能供自行惠缓解享。无酿恶心绒、呕美吐及蔬上腹柴不适缩慧，无坏反酸棚嗳气请，无夫出冷光汗、崭头昏思、意狭识障辞碍等预现象族。胸叶痛发男作频承繁，砌至医罩院就谅诊。颂既往财有高虚血压仓史，告最高16臣0/惩80搞m老mH效g，平撤素“代文”控制写血压宇。吸孔烟指止数为18做0支/年，段偶饮伴酒。砖查心虾电图悲，显软示：II，II挪I，AV射F导联T波倒耀置。锡心肌松酶谱短示：AS适T：20陵IU故/L，LD玻H：16狂8涉IU府/L，CK：97怜I迷U/巩L。体稿格检宇查：T鞠36恰.6南℃，P江61次/分，R烟18次/分，BP德1址20泪/8艘0m岁mH表g.问：政该病既人的轿临床烈诊断曾和护拢理问嗽题及档措施吩是什搏么？1、访诊断牵：病毒拢性心魔肌炎曲，高挪血压雪II2、忧治疗锁：1）程卧床抱休息顶、氧妇疗、呆心电茅监测便。2）零强的灶松减阁轻隐珠痛症次状3）束抗炎权促进起心肌向恢复冈以及搁营养湿心肌综合政治疗涉。4）尿由于吉患者拜出现雅阿-奋斯综单合症具，采技取激素眠冲击虎治疗苏。十一棚、案航例3、沫主要狭护理伞诊断疼痛揪：与心袖肌缺皮血缺窑氧有望关。活动赖无耐芦力：与心蚂肌受蚁损、氏并发集心律床失常耽有关潜在霸并发确症：阿-奶斯综菌合症姨。十一龙、案约例4.护理刻措施骡和效伙果评乒价1）坛疼痛目标塑：主诉燃疼痛危感、模烧灼仍感减货轻。护理烛措施估：①卧鱼床休遭息，错协助亦患者猛满足兆生活渴需要部。②持既续吸活氧2驳～4蹲升/烤分，凯，每侍天两咐次做搏好鼻经导管蛛护理③遵析医嘱捉使用很药物闯。④持赶续心跌电监笛测，渣观察该有无宽心律维失常炕的发搬生，啊并记唯录⑤告老知患猎者疼众痛加钉重要拔