常用麻醉药在妇产小儿

常用麻醉药在妇产小儿麻醉中的应用郑州大学第三附属医院瑞芬太尼一、独特性：起效最快的阿片类药物作用消失迅速,与输注时间无关维持时间短半衰期为9-10min肝外代谢是麻醉医生的理想瑞芬太尼二、适用人群和范围的独特性：1.小儿、新生儿，是唯一一种在新生儿使用不用减量的麻醉性镇痛药，半衰期和成人几乎无区别，有研究认为用于小儿血药浓度要高于成人瑞芬太尼2、短小手术：如无痛人流、剖宫产手术（可通过胎盘但胎儿代谢极快）3、肝肾功能障碍和老年病人（这类病人持续输注瑞芬可较其他人群提前停药）瑞芬太尼三、用法1.新生儿全身麻醉：诱导戊乙奎醚0.3mg，瑞芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2-3mg/kg。维持持续泵注瑞芬太尼，手术结束停药，一般停药后10分钟可拔管瑞芬太尼2.小儿气管插管或喉罩麻醉时：诱导戊乙奎醚0.05mg/kg，丙泊酚2-3mg/kg,肌肉松弛剂，瑞芬太尼1ug/kg维持瑞芬太尼0.5-1ug/kg.min，丙泊酚4-8mg/kg.h泵入或2-3%七氟烷吸入瑞芬太尼3.妇产科:（1）无痛人流：0.5ug/kg瑞芬太尼与丙泊酚或依托咪酯静脉注射（2）剖宫产全麻时：诱导静注1-2ug/kg，维持：0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵入，复合丙泊酚4mg/kg或1-2%七氟烷吸入，对新生儿无明显影响瑞芬太尼(3)宫腔镜手术麻醉诱导：长托宁0.5-1mg，舒芬太尼15ug，丙泊酚100mg维持：瑞芬太尼0.1ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg或瑞芬太尼0.1ug/kg/min+七氟烷1%吸入瑞芬太尼（4）腹腔镜手术：诱导：长托宁1mg，舒芬太尼30ug，依托咪酯15-20mg，罗库溴铵30-50mg维持：瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg/h或瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+七氟烷2%吸入瑞芬厦太尼乳腺厦科手授术，专喉罩麻全麻瓜：诱导吴：长巷托宁放0.找5m她g，田咪达仔唑仑拿2m狸g,妹舒芬比太尼区10够-2初0u典g,费丙泊扮酚8庙0-妻10拴0m诉g维持两：瑞激芬太航尼0拜.1拢ug摘/k牙g/获mi宇n+沟丙泊池酚4痛-6涂mg甘/k路g/吗h或瑞腾芬太衰尼0钓.1答ug云/k而g/蚁mi扯n+霞1-劫2%拘七氟牢烷吸朴入瑞芬精太尼4.老年侄病人苗全身园麻醉缺：诱锐导可怖以用电舒芬遵太尼眯或瑞啊芬太活尼1逃-2丛ug奥/k岸g，维持叛瑞芬串太尼涌+1笛-2炒%七雕氟烷绘吸入或瑞众芬太博尼+们4-匀6m掩g/肝kg厦.h猜丙泊拍酚瑞芬闷太尼5.瑞芬歌太尼宪维持染麻醉抚的最乘大特窝点：麻醉泽平稳稻、苏柱醒迅逃速6.预防认停药雕后疼途痛：新生腥儿在除所有叶手术膏操作秋完全寒结束膜后停吉药，代待自禾主呼私吸恢正复良各好拔消管一券般无勒躁动小儿蓝和成恒人在么缝皮旗前给给舒芬伤0.唤2u烘g/赴kg姥，同静时停父掉瑞邀芬泵荒注，广不要浅停全坐麻药如果猫诱导饺时使柳用了晋舒芬虚太尼馅，而怨手术的时间爷在1靠小时患之内议，手腊术结毫束时软可以羊不再忆给舒师芬太营尼小结铅：瑞厨芬要菠用注农射泵未用于慌小小饥儿、呜老年每患者鄙、短丢时间采手术输绝对双有优旷势舒芬杯太尼一、徒镇痛迎特点适：1.跪镇痛填作用渴强于霸吗啡维和芬沉太尼2.椒呼吸扰抑制展作用召弱于腹吗啡像和芬翁太尼3.东抑制议应激扇反应扒的作虾用强榆于芬颗太尼4.安可用趴于所廉有人琴群，间诱导俗和维疼持舒芬仓太尼二、贵用法唇：1.畜心脏换手术傲：诱导魂：波舒芬郑1-弊1.阶5u透g/悼kg杨，依捕托咪涌酯0巷.2岩mg岛/k烂g，斜肌肉热松弛爆剂。维持轨：舒消芬1弟ug状/k筝g.攻h持彩续泵肆入、珍丙泊常酚6题-8扮mg铅/k悟g泵泪注或塑七氟顷醚2起-3走%吸缩慧入2.李腹腔云镜手梯术：描诱导废舒学芬0伴.5辈ug砖/k坝g手术步进行去每3延0-网60唇分钟皱，间卸断静肤注舒盟芬0推.2晋ug尚/k屋g，疗丙泊咏酚6横-8移mg赤/k韵g泵屈注或佛七氟灯醚2蓝-3趁%吸学入舒芬概太尼3.非不气管悦插管沿全麻庸时（船无痛坛人流孙、疝慌修补篇）：秧静脉谢注射泪舒芬脆0.它2u杀g/滴kg脸，几袋乎无遥呼吸暑抑制4.岛椎管讨内麻宫醉辅捕助用液药：厦阻滞集平面抖合适爹时，循手术浙开始姐前，版咪唑疲安定沫2m梯g,达舒芬腿10独ug询，能喜使患此者更平加舒眼适度两过手驼术期舒芬验太尼5.分娩旱镇痛奔:0口.1挡%罗仆哌卡虹因舒讲芬太彻尼即：分1%铜罗哌标卡因梅10菠ml尾+2悄5-阁50会ug辈舒芬种太尼抬+生睡理盐撤水至羽10巧0m泊l,医5m僻l/抬h6.搬术后用镇痛膨:硬阔膜外脂，1裹%罗耳哌卡灯因1剧0m胞l+夫50歪（1诊00絮）u盛g舒款芬太谱尼+库生理戴盐水霉至1毒00若ml慌，2神ml宽/h静脉逗：舒峰芬太阔尼1汽00端-1跌50鼻ug弓+生颗理盐比水至其10敏0m块l，摊2m友l/叨h注意在没旺有气津管插偏管，要没有帐喉罩阻通气穷的情终况下巾使用立麻醉率性镇扰痛药汇都要剧仔细支观察绢呼吸今，并给且必毕须有哀机械死通气蹈设备壁和氧览气七氟钉醚的控发展购历史19迹68－七氟软醚首燥次合缝成19膝75－倚完成销动物宗试验19腿81－斤完眯成人天体试萄验19红90－竖首川先在全日本弊上市19球95－胸在易欧洲丸和美惠国上密市20轿05－楚在蚁中国击上市七氟鞠醚的耕主要腹优点溶解罪度（B/笑G分配恋系数裤）低诱导莲和苏华醒比窜较迅蛇速，径使用尼方便呼吸缓道刺迷激小躬，适拍合吸入达诱导心血趋管功峰能稳只定，仍适合良高浓跑度吸纲入对脑灰血管秋几乎测没有复作用器官晌保护紧作用心脏拦、肺禁、脑稳和肝睡脏麻醉闭诱导叼的比允较静脉诱导仍比吸器入诱贷导更舒这适但以坟下情歇况是趁吸入僵诱导良好形的适哥应证小儿嫁全麻唐诱导放置核喉罩锦，保仪留自碎主呼宜吸的孕病人更适森合吸订入诱端导困难撕气道渗气管罪插管无肌邮松插掏管静脉朋和吸伏入联缴合诱当导，依用于购高血神压病饥人吸入过麻醉酿维持韵的优锋点个体腐差异爆小（阿不受彼年龄猎、体膝重限片制）可控哨性好麻醉说深度近改变礼迅速腾（七盲氟醚霉突出搬优点价）有明外确的得监测晶（MA览C）苏醒兴迅速肌松尝药用反量减杨少临床乔经验吓：1.末新生加儿麻退醉全何程吸廊入维席持麻冰醉最象安全（同高时泵业注瑞免芬太街尼：虑0.宰5u殖g/雕kg这/m欢in抚）2.昏小儿仔长时筐间手包术七骄氟烷塞吸入嫌，麻笨醉平及稳又平节省口费用3.老年钱病人贩、长周时间春手术庆病人亚或肥威胖病殿人使喇用具驾有很海大的此安全怜性肌肉梦松弛临剂使句用原唤则使用瞧肌松堆药的逝目的1、松为气姻管插肠管提省供肌贵松条距件。2、盾满足仓各类申手术魔或诊岸断、寻治疗单对肌虚松的兽要求庆。3、链减弱裕或终摩止某摊些骨积骼肌焰痉挛胜性疾军病引是起的矛肌肉弯僵直做。4、鸡消除端患者林自主阳呼吸碰于机视械通绕气的版对抗折。肌肉楚松弛振剂使数用原么则1、根据磨肌松危药特共性、绿患者句病理农生理羽特点珠、药骨物的缘瑞相互诵作用鼠及手术不亚同阶辱段对悉肌松签的要仔求，紧决定阵追加夺肌松景药的英时间值和剂确量。2、渐手术盐期间抄多选殊用中均、短搭时效败肌松素药，芹便于左肌松程程度见的调运节及神经傍肌肉宪传导华功能嚼的恢悦复。3、玩整个翁手术纽奉期间威没有胀必要树保持协同等壳深度糕的肌低松。棉术中炕维持腾肌松最常赚用的胆方法田是间揉断静恰注肌烂松药建，不电提倡举持续丸静脉健输注辱肌松键药，长时蜻效的观非去卖极化改肌松聪药更纺不应伙持续联输注茶。4、慈术中旺追加湿肌松谢药间率隔时啄间为草30肆mi忌n-绍60浓mi国n，队为初障量的染1/育5~舰1/前3，应熟以最秩少量锦的肌旦松药体达到鸽临床哥肌松乱的要龄求。肌肉厌松弛宜剂使稼用原傲则肌松告拮抗踩注意忙事项①下昨列情凯况下相禁用慌或慎缠用新寻斯的丝式明：支气词管哮看喘；猎心律句失常叔、心忠动过们缓，养尤其焰是房皂室传暖导阻洽滞，绵心肌灯缺血完、瓣损膜严嘴重狭死窄；狠机械算性肠器梗阻愤；尿必路感冠染或虫尿路壳梗阻外；妊忆娠；荐对溴女化物登过敏策等。②下弦列情弹况下晓禁用娱或慎孩用阿猎托品闪：婴幼张儿，轮特别光是痉寄挛性服麻痹恳与脑明损伤暑的婴昼幼儿楼；心愁脏疾抛病，墙特别誓是心椅律失普常、栋充血缓性心殃力衰袄竭、敏冠心振病、举二尖牌瓣狭毁窄；挖返流类性食垃管炎蹄；食卷管与猎胃的脸运动柴减弱徒；青层光眼择溃疡泳性结邀肠炎银；前翼列腺呢肥大阁及尿暴路阻泽塞性患疾患肌肉院松弛茎剂使夕用原湿则③酸途碱和澡电解灿质失袭衡、罢肾功纯能衰电竭、氏高龄精和复枪合应乖用肌图松协翁同作搞用药秋物患链者，骗新斯娇的明鸭拮抗夹残留助肌松缩慧作用场不理链想。凡禁虾用拮降抗药惊者，白须进乐行有晓效的外人工览通气讲，直至丸自主驰呼吸裙恢复拆满意横。肌松圣药临愤床应砍用的四注意近事项1、严格获掌握颈肌松惯药临推床应远用的芽适应奥证和嚼禁忌船证。2、声应用津肌松昂药前胸必须矛准备佣人工异通气拐设备侨，术伏毕也姥必须摔进行汗人工奥通气侨直至扁肌松浩药作访用消威退，凑呼吸还功能慢恢复乱正常责。3、斤高度圆重视秧术后启肌松炕药残窜留阻蛾滞作继用，笋术毕挨无明供确指声征表摘明肌刘松作慢用已宰消退班，应核进行豆残留制肌松图作用卡的拮食抗。4、毅对不饥能进捏行面般罩通规气的颗困难壤气道冶患者艘在建径立安馅全气嫌道之竟前禁填止使湿用肌淡松药躺。甲氧崖明人工际合成水，高麻度选互择性狮的α1受体货激动纱剂[1盒]静脉牙注射久后肝1提分钟君起效瓦，作冷用维觉持停5~炸1区5分铃钟肌肉调注射糕后1制5~什20沫分钟座起效喝，作龄用维震持1扣~1缩慧.5桶小时甲氧富明高选沿择性糖的α1受体甚激动捧剂，奔直接情收缩羞血管丸，迅起速升较压不激捧动其磨他受邪体及羽中枢舱，不侦会产友生复棍杂的柜心血盆管变葛化剂量袍调整录方便导，升艘压迅止速，驻术中京循环纹平稳考可控可以蔑改善扭胎儿移酸血胞症由于汁血压暴升高皮，兴哥奋迷来走神拢经，勒反射激性使慈心率不减慢角,因输此,奇甲氧月明还秆能延或长心法肌不界应期代和减法慢房糟室传完导，乱提高律氧供泼，降烤低耗桨氧可纠给正心及律失挎常（主舍要是面终止负室上泪性心训动过肌速的烈发作杆）甲氧踏明在古产科政应用静脉嚼预注甲氧会明2~蝴4题mg可以有效点地预何防腰白硬联煮合麻泄醉剖顽宫产约术中满的低野血压与对纲照组凡麻黄送碱相显比，塔恶心衣、呕吐吐不抽良反括应发候生率汤更低甲氧屿明在州老年丹患者廉中应躲用老年眼和体像弱者姓自主衬神经铃功能猪失调奖较易陈受麻死醉药傲影响造，而花导致约低血仙压。老年越人心赵血管后功能凭减退路，心启排出秧量降富低导舱致低晋血压敲。老年挡和体飞弱者担血容紧量不纺足，旺术中泪出血肤渗血界过多截或脱粱水利苦尿过窃度，舰而至吴血容途量不禾足，私导致槐低血桃压。术中揪低血疤压危柜害可延愈长患笨者麻古醉后箱恢复页室停傍留时读间，里增加柴死亡地率与无妙诱导径期低寸血压咐的患调者相绘比，未死亡正率分辨别为定8.搅6%训和1况3.族3%袍（P扑<0肉.0趴2）特别晕是老微年患鞋者，馅其在宜麻醉霞诱导泛期血蔑流动宾力学组变化躺显著研，有申可能伙诱发凶广泛咐的并渔发症蚁和意伟外术中搜低血举压与息老年草患者翁早期嗓认知缴功能牌障碍虾的发妙生关很系密短切可致停患者挣围术些期中照风几侨率增朋加是术妙后心驰肌缺芳血及亮梗死宏的重抵要影耕响因五素之懂一影响困肝脏狂、肾婶脏移拐植后虾的预甚后是患渠者术竞后一说年生开存率堡的独持立影公响因撇素常用躺的预和防术椒中低驾血压山方法1、个性谎化麻丘醉方撕案：承药物凯选择谣、麻家醉深您度控垂制、凉调整搏电解本质等2、烫术前陵急性遭血液看稀释损（p性re档lo窜ad障）：屡晶体烫，胶铸体3、困术中贼补液毯：晶阔体，详胶体哥，晶偿胶混圣合4、朋术中且使用性升压乓药5、婶诱导棋期预钻注升狸压药扑：麻勉黄碱利、甲氧鸡明小结甲氧支明在提艘高动话脉阻谱力，飞升高众血压栽的同酱时，暮减少茶心肌与氧耗抓，增亲加舒粥张期县冠脉炭灌注镇及心拴肌供狐血甲氧症明特疗点总刺结：迅速嘱血压互、稳还定循批环可睬控作用狠温和怒、平肝稳持拥久不影竹响中烈枢、拾心血腰管副